Способ хирургического лечения скаленус-синдрома

(71) Алма-Атинский государственный медицинский институт(53) 616.743.1-089 (088.8) (56) Оперативная хирургия. / Под ред.И. Литтмана, Будапешт: изд-во АкадемииНаук Венгрии, 1981, с. 61 - 62, (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКАЛЕНУС-СИНДРОМА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Цельюизобретения является предупреждение рецидива заболевания при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполненияложа резецированной части передней лесттиос итсятой хио для к медицине, а ргии, и может чения больных ромом. ения - пре вания путемцовой ткани пцированной чаы выделенным упреждени исключени утем запол ти передне заранее жи ющим обляют с параллельно и разрез кожи клетчатки, втоторону наружо препарируют клетчатку, запятой шейной тчатки, уходямеж клю фас ОсудАРстВенный комитетО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯРИ ГКНТ СССР Изобретениеименно к сосудибыть использовасо скаленус-синдЦель изобретрецидива заболеобразования рубнения ложа резелестничной мышцровым лоскутом.Способ осущразом. Надключичным доступомвыше ключицы производядлиной 6 - 7 см, подкожнойрой фасции шеи, отводят вную яремную вену, тщатель фасциальную жировую ченную между второй и цией. Рассекают тяж кл,801551359 А 1 ничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6 - 7 см производят разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и пятой фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу, Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикрепления к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5 - 6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка. Рану послойно ушивают. Способ рекомендован для применения в клинической практике. щий под трапециевидную мышцу, для предупреждения отрыва ее после смещения в ложе резецированной мышцы при движениях плечевого пояса.Переднюю лестничную мышцу отделяют от внутренней яремной вены, подключичной артерии плечевого сплетения и диафрагмального нерва. Обнажают сухожильную часть передней лестничной мышцы и отсекают от места прикрепления - бугорка Лисфранка первого грудного ребра. Резецируют участок мышцы длиной 5 - 6 см так, чтобы мышца не достигала дуги подключичной артерии. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными швами кетгутом к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпозвоночной фасции над дугой подключичной артерии. Рану послойно ушивают с оставФормула изобретения Составитель В. КерцманТехред И. Верес Корректор Т. Малец Тираж 541 Подписное Редактор Н. БобковаЗаказ 290 ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 10115злением резинового выпускника под второй фасцией шеи.Пример. Больной Е., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: двухсторонний скаленус-синдром, синдром Рейно верхних конечностей, Болеет 5 лет, консервативное лечение без эффекта. Диагноз подтвержден селективной артериографией обеих подключичных артерий с проведением компрессионных проб. Операция под интубационным наркозом. Разрез параллельно и выше ключицы на 2 см длиной 6 см кожи и подкож. ной клетчатки, второй фасции шеи слева. Межфасциальная жировая клетчатка отсепарована тщательно от второй и пятой шейной фасции в пределах операционного поля, рассечен ее тяж, уходящий под трапециевидную мышцу. В последующем она смещена латерально и обнажена передняя лестничная мышца. Диафрагмальный нерв проходит косо над мышцей. Вскрыта пятая шейная фасция на протяжении 7 см параллельно диафрагмальному нерву. Нерв с внутренней яремной веной отведен медиально. Лестничная мышца отсечена от бугорка Лисфранка первого грудного ребра, отведена кверху и резецирован ее участок длиной б см на 2 см выше дуги подключичной артерии. Тщательно иссечены остатки фасциального ложа мышцы, фиброзные тяжи, сдавливаю 1 цие артерии, произведена пери- артериальная симпатэктомия. После этого подключичная артерия выпрямилась, пульсация ее резко улучшилась. Резецированная мышца гипертрофирована, фиброзно перерождена, выражен процесс между мышцей и подключичной артерией, нижним и средним пучками плечевого сплетения. Гемостаз. 51359аВ ложе резецированной мышцы смещена межфасциальная жировая клетчатка свободно без натяжения и фиксирована отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остат кам задней предпозвоночной фасции наддугой подключичной артерии, Послойно швы на рану с оставлением резинового выпускника под второй фасцией шеи,Контрольный осмотр через 4 мес установил полное исчезновение симптомов заболевания. Пульсация на лучевых артериях при компрессионных пробах отчетливая, шумовой симптоматики над подключичной артерией нет. Больной трудоспособен, работает по специальности.По предлагаемому способу выполненыоперации у 24 больных, отдаленные сроки наблюдения составили 1,5 года и подтвердили эффективность способа.20 Способ хирургического лечения скаленус-синдрома, включающий пересечение передней лестничной мышцы, отличающийся 25тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания путем исключения образования рубцовой ткани, выделяют межфасциальный жировой лоскут с отсечением его тяжа у трапециевидной мышцы, пересекают переднюю лестничную мышцу у первого ребра и резецируют ее до уровня верхнего края подключичной артерии, а ложе резецированной части мышцы заполняют выделенным ранее жировым лоскутом и фиксируют ее к первому ребру.