Способ холецистостомии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯН А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 1(56) Вестник хирургии, 1985,исти рманенко2, с. 110 - ТОМИИ к медицине, я патологии Целью изоб(54) СПОСОБ ХОЛЕЦИСТО (57) Изобретение относится в частности к способам лечен желчевыделительной системы,СО Сл СЬ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопии и хирургии, и может быть использовано для лечения больных с патологией желчевыделительной системы.Целью изобретения является снижение осложнений за счет более надежной герметизации стомы желчного пузыря, которая достигается взаимной фиксацией трубки с надувной манжетой, вводимой в полость пузыря, и наружной трубки, надетой на первую и с плотным прижатием ее к стенке органа.Способ осуществляют следующим образом.Производят, прокол передней брюшной стенки и с помощью лапароскопа устанавливают место расположения желчного пузыря. Через другой прокол передней брюшной стенки устройство рабочим концом подводят к желчному пузырю, последний при помощи отсоса плотно фиксируют к устройству. Через внутренний канал устройства производят прожигание желчного пузыря с одновременной эвакуацией его содержимого. 801551356 А 1(51)5 А 61 В 17/00, А 61 М 27/00 ретения является уменьшение травматичности холецистостомии и предупреждение инфицирования брюшной полости у больных с заболеваниями желчевыделительной системы с высокой степенью операционного риска, снижение осложнений за счет более надежной герметизации стомы, Производят лапароскопию, пункцию пузыря и эвакуацию содержимого. В просвет вводят трубку с раздувающейся манжетой, Поверх трубки надевают наружную, трубку и зажимают стенку пузыря между манжетой и концом наружной трубки. Осуществляют взаимную фиксацию трубок. После вскрытия желчного пузыря в его просвет вводят двухканальную трубку (зонд), один канал которой заканчивается резиновым раздувающимся баллоном, предназначенным для фиксации к нему пузыря со стороны просвета. Через второй сквозной канал трубки проводят туалет полости пузыря, введение меди каментозных и контрастных средств, осуществляют различные манипуляции. Поверх трубки надевают вторую трубку большего диаметра, которой прижимают стенку желчного пузыря к раздутому в его просвете баллону. Таким образом происходит изоляция места вскрытия желчного пузыря от свободной брюшной полости. На внебрюшном конце наружной трубки имеются отверстия, при помощи которых осуществляют контроль за герметичностью холецистостомы. Наружную трубку фиксируют к двухканальному зонду при помощи металлической клеммы, располагающейся выше отверстий, и подшивают к передней брюшной стенке.. При наличии увеличенного и пальпируемого желчного пузыря проведение холецистостомии возможно без лапароскопа. При1551356 Формула изобретения Составитель Т. ШахматоваРедактор Н. Бобкова Техред И. Верес Корректор Н. КорольЗаказ 290 Тираж 547 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 1 О ом над определяемым пузырем под местой анестезией производят небольшой разез длиной 3 - 5 см и под визуальным контолем при помощи устройства для пункции 11 олых органов, кист и внутрибрюшных гнойных полостей фиксируют желчный пузырь в глубине брюшной полости, В дальнейшем все манипуляции проводятся в описанной последовательности.Пример. Больной К., 72 лет, история олезни5700, госпитализировав в 1-е ирургическое отделение клинической боль- ицы7 г. Киева по поводу острого хоецистита, Проводилось обследование и конервативное лечение, которое эффекта не ало. Определяется увеличенный, резко боезненный желчный пузырь. Больной подергнут операции.Под местной анестезией в правом под, еберье на месте определяемого желчного лузыря произведен разрез длиной 4 - 5 см. При ревизии брюшной полости выявлен резко увеличенный и флегмонозно измененный желчный пузырь. Учитывая тяжелое состояние больного, обусловленное явлениями сердечно-легочной недостаточности, решено ,ограничиться наложением холецистостомы.Устройство для пункции полых органов, ,кист и внутрибрюшных гнойных полостей ,рабочим концом приставлено к дну желчного пузыря. Атмосом создан вакуум в уст ройстве, благодаря чему пузырь плотно ,фиксирован к нему. Через внутренний каналустройства выполнено прожигание желчного пузыря с последующей эвакуацией гноя. В полость пузыря введен двухканальный зонд, раздута манжетка в его просвете. Устройство для пункции полых органов, кист и внутрибрюшных гнойных полостей удалено. Поверх указанного зонда надета трубка большого диаметра с боковыми отверстиями во внебрюшинной части и плотнофиксирована к зонду при помощи металлической клеммы выше боковых отверстий.Послойные швы на рану. Послеоперацион 5 ный период протекал без осложнений, Через10 дней после операции выполнена фистулография, в желчном пузыре. выявлен конкремент до 1,5 см в диаметре. На 14-й деньпосле операции удалены трубки, на 25-йдень под контролем рентгентелевизионногоэкрана удален через холецистостому конкремент. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии,Следовательно, преимуществами предлагаемого способа являются исключение опасности инфицирования брюшной полости вовремя пункции желчного пузыря, достаточная герметичность холецистостомы дажев случаях повышения давления в желчномпузыре и несостоятельности манжеты, воз 2 О можность выполнения холецистостомии приглубоком расположении желчного пузыря,возможность проведения лечебно-диагностических манипуляций на желчном пузырев динамике.Способ прошел успешные клиническиеиспытания и рекомендован к внедрению. Способ холецистостомни, включающийпункцию и дренирование пузыря трубкой ЗОс надувной манжетои, отличающиися тем,н ччто, с целью снижения осложнений за счет более надежной герметизации стомы, после введения трубки с манжетой на последнюю надевают наружную перфорированную труб ку и осуществляют прижатие стенки пузыряпротивоположно направленным подтягиванием обеих трубок с последующей их взаимной фиксацией.