Способ лечения ишемической болезни сердца

(56) Агпег. . Сагйоодр. 507 - 510. ьский интражеской,сследовател м. Н, Д. СВ. Яновски И. Лутай, Г. Белонож о 1982, х. 49,3,ИЧЕС иологии. рования ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШ КОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к кар Цель - сокращение сроков ку Изобретение относится к медицине, в частности к кдрдиологии.Цель изобретения - сокращение сроков купировдния островозцикшего спазма коронарных артерий.Пример l. Больной С., 37 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, стабильная форма, 111 функциональный класс, атеро. склероз аорты и венечных артерий, гипертоническая болезнь 1 ст. Для определения степени распространенности стенозирующего поражения венечного русла, функционального состояния левого желудочка был выполнен комплекс рентгенохирургических вмешательств (исследования правых отделов сердца, зондирование коронарного синуса, селективная коронарография, левая контрастная вецтрикулография).При вецтрикулографии устдцовлено: КДО - 104 мл/м, КСО - 49 мл/м" УО - 55 мл/м-, ФИ -- 0,53, Б, -- 1,0 окр/с, МХБЕК - 1,76 с . Гипокинезия в переднемедиальном и переднеапикальном сегменте.При коронарогрдфии левой венечной артерии определена окклюзия передней межостровозникшего спазма коронарных артерий. Больному с клинической и электрокардиографической картиной спазма коронарных артерий вводят внутривенно медленно 5 - 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния и 40%.ный раствор глюкозы. Способ позволяет получить выраженный клинический эффект в том числе у больных, резистентных к нитроглицерину, изоптину ц обзидану. Во всех случаях происходит купирование спазма и устранение ншсмцц прц ограничении перфузии миокарда д 30 миц. Способ прост, удобен, доступен, можс т быть использован на любом этапе оказания неотложной помощи больному с ишемической болезцью сердца. желудочковои ветви в проксимальном отделе и сужение более 75% диагональной ветви в проксимальном отделе.При зондировании устья правой коронарной артерии внезапно, в течение несколь. ких секунд на ЭКГ появилась эливация сегмента 8 Т в отведениях 11,1, а Ч 1 ц 1 ,; до 12 мм. В момент ишемии АД 130/ /90 мм рт. ст., ЧСС - 80 в мин. ЭКГ-изменения сопровождались резкими давящими болями за грудиной. Попытка устранить островозникшую ишемию двумя таблетками нитроглицерина под язык и внутривенным введением 2,5 мг обзидана была безуспешной. Антагонист кальция верапамил у конкретного больного был противопоказан. Через 5 мин после применения этих препаратов внутривенно медленно введено 5,0 мл 25%-ного раствора магния сульфата и 10,0 мл 40%-ного раствора глюкозы, При введении в течение 5 мин ЭКГ вернулось к исходной графике. Боли куп и ровал ись.П риз ер 2. Бол ьной М 36 лет. Д и а гноз: ИБС, стенокардия напряжения и покоя, стабильная форма, 111 ф) нкциондльный.3; к н ( ,. 3 , (;нк (34,3 (одиионоо 3 И (оо(лр(ноннго коми(о:н ио ииовроониим и открытиикс при КН Г С.( С.Р"иЗ и Москв;, )(С 35, Ри) сникни ннпд, 4,5класс, О 3 фярктньЙ (1980) кардиосклерсз, атеросклероз венечных артерий и аорты.При короцарографии левой коронарной артерии опрелсленс сужение более 75% ц нрокспмдльноч отделе передней межжелу. лочковой ветви левой коронарюй артерии.1)О Время (оиска устья правой короцарной дртерип ця ЭКГ появилась элевация сегмента ) Г В1, я с. ло 2,5 чм, в 1 На 2 мм, Ун 1.5 мм. АД при этом составляло 140(8 мм Рт. ст., ЧГ;Г: - 66 в мин. Дано две таблетки нитроглицерина пол язык. АД снизцлось ло ООг(70 мм рт. ст, ЧГ,С возросла ЛО 70 в мцц. оявцлся сердечно-болевой сияр(м 3 б 3,5 я, жалобы на резкую слаб(к гь, НОЯВплдсь блелносп кожных покровов.1, рчццо чсллс ННО НО,( контролем АД(3( 3 31 С С КХ 13) 51 К (. 1 ( 1 1 3 1,3 С С (( ,13и (. 1:- , 3 ц 1( ц Ь СПО )3 ц НО ВС)З ц 3(К К) ц И 3 с 1 ц ИО:(ц ЬС П р ИС у 33: у (33 СХ О. Ьц Ь( Х Сс (сц 3533 ) (3 с и цап 5 жецц 5 (111 фч(кцио 3)3,ь 3)(к, 333Ос.фр к 3 3 о к )л ( 1(С ГсРСХ (Ц),3 ЫХ СО СТС 3 О. к: 3 ( 3 с. 1(;31) Я ж с 1 13 5( ( (( (1) ч 11 к ( 33 О, ь - ЦЦ О К, 33( , 13 ) Ц 33(. ГЦЦ1 РКЦЫЧ КЯР,(ИО- к 3(роз(ч (.(331 О(т 3 1 срсцс(поп) И,( О Г ,(13 х,(с ця гц лс т) . БО:)р 3( г Осс 3 ло 33- ц(,Х СО,3,Ь, СОС 3",В,5, О 3( ЛО 5)2.СТ,;(;- : (, (В Оть .3 ЙО,сВ Н 35 О Г О (1 с) ГО ЛО сс)1 и лет,СС 51 С,1 С 13 К С 51 ЗМ ВС(."ЬХ ЯР 1 Е. ) 3 Ц 33:333 И К(1, НО 3)РС)5 ПРОИСЛ 333 Я КО)О- ц(3)(р(1Н. 1) Ис Гц ,31315 х 1 я.( ) р 1 ВВИГс 53 3( О НСЦ 3 1(.1 нцсЕСКО(. Р(13,3 РД/КС 1 ИЕ Кя) с -СОЧ ,5 КОРс)Цс)НОР ДРТ(-РИЦ В ДВЧХ ,31 дяи сдсссй:с кдпгстсризусмой артс- РИЦ 3,(3 Х С,) Д 51 Х ПОТИВОПО.ОжЦОИ Р 1 С-ц и . У( 31 р с хО, 1 ь ц и х с и д 3ь с ц (. 1 ц ь 1 х )1 р 1 ( Р Ц ( ) :3,3 В Ц,С Я С Ц О Ц Г 1 Ц Ц О В О В Р С Ч 5И С С,с". Д:3",ЦЦЯ.,С 333 СХ 33 ОСТ( КОРО,ДРСПЯЗЧД ВО В с с , с., 3 ч1 1 53 х1 (. 11 ) (. в ы 3 ц а , 1 д 2 О чи11 О Всех ,1 учдях клцпичк 1 е ц .-К- И р О я 33, 1(13 и я ц Н 1 с Г 1 331 В О:3 ц 3 ц (д Г и В 3(с 3 д и ц О без 1 ьр,ж( цц 1 х ко,сбяцни Г.(ц( цс)евьпя- ццх8оАД, 3 драч(три когорого би 51 и В цм,ц,д физио,1 ОГч(скк кО.3 О;и.О 3 ) ( )Я 13( :3 П 3 К 13 О В С Ц И 5 и О ) С 31 Д Р О С Ц 3;3 )1 3 всем больньм давали 2 - 3 таблетки нитроглицерина.У носыи человек эффект отсутствовал.У двух человек несколько уменьшались бо.ли, цо не исчезали ЗКГ-признаки и у четырех больных нитроглицерин устранил коронароспазм.После нитроглицерина у трех больных сцелью купирования коронароспазма внутривенно вводился изоптин 4,0 и трем больным обзидан 2,5 мг, однако эффекта не отмечалось. У остальных больных имелись противопоказания лля их введения.Оценка эффективности действия нитро.глицерина проводилась через 3 - 5 мин после его сублингвальцого применения, изоптина и обзилана через 5 мин после вцутриВенного введения, Затем всем больным внутривенно, меллеццо был ввелец 25%-нь(й раствор магния с)т 3 фдтд. Полное исчезноВсцие призняко ишес цц миокарда при ввелсции 5,0 мл магния су.ьфатд удалось добиться у шести больных, у четырех больных цтрс бовалось повторное введение 5,0 мл мяпия ульфата в течение последующих 5 -О ;1 3 ц .1релл дд с м и и с п особ позволяет получитьВыраженный клццическии эффект у больных ИБ(., с 3 ссре,(ст 3331(ой причиной острой коРОЦЯРЦОй 3(С,(ОСТ)ТС 333 ОСтИ У КотОРЫХ ЯВЛЯЕТ- с 5 ся:м Всцсчцых артерий. Прц цричеце.цц эпго своба куццрования спазма ко роцярцих дртсрцй, я слеловятелы(О ц)люеустряцс цце пцемии мпокарла (в случае не)С)ф(К ГИ В 3 ОСТИ Ц ИТ)ОГ,ц ВРИ 3 а, фИ ОТ 133(Д и сбз 13 ля ц д ) Зяб,1 Оддс(с 53 В 100% с 3 (3( В ЦРИ ОГРД 3 ИСЦИИ 33 Р(РУЗИИ МИОКДРЛа ПРОЛО 1.жцт(лыостью ло 30 мцн и предупреждает 35 (цлес сер,езн 3 с повреждения сердечной мышцы, развития инфаркта миокарда.реллагаемьй сюсоо прост и удобен ВОсуцеств.ении, широко доступен, нс вызывает цежелдтелыых побочных явлений, це требует дефицитных и дорогостоящих импортных препаратов и, что самое;лявное, может бьп, успешно применен ца любом этдце оказания неотложной помощи богв 3ч ИБГ:.(,пооб ле кги 53 ишемической болезнисрл(д, включающий введение антагонистов КДЛЬЦИЯ, Ог)иС)гоггС)г тЕМ, ЧтО, С ЦЕЛЬК сокрдщения сроков купированця островоз никцего спазма коронарных артс рий, ВводятВ 3 тр(ве 13 но ме,г,ецио 25%.ньЙ раствор с,ьфата чагнця в кол чсстве 50 мл на 10 мл 40%-НОГО )дствор 3 Г,юкозы.