Способ лечения вентральных грыж

(511 4 7 00 ГОСУДАРСТ ПО ДЕЛАМ ИСАНИЕ ЕТЕН й инсти нко НТРАЛЬмедицине, быть ис- вентральм дефекНЫЙ КОМИТЕТ СССРБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Пензенский государственньтут усовершенствования врачей(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕНЫХ ГРЫЖ(57) Изобретение относится ка именно к хирургии, и можетпользовано при лечении гигантскихных грыж с большим и сложн изобретения является сти операций, восстаи функции брюшной исла рецидивов забоеления двух рубцовоеских лоскутов в препротяжении дефекта зводят пластику больрыжевых ворот путем стенки двумя рядами швов с подкреплением рядом по Дьяконовуз 4 - 6 недель произв;нейся части грыжетом стенки. Цельюповышение безопасноновление структурыстенки и снижение члевания. После выдмышечно-апоневратичделах 5 см на всембрюшной стенки проишей 2/3-3/4 части гудвоения брюшнойсквозных П-образныхих снархжи третьимМэйо-Сапежко. Череводят пластику оставых ворот.1437007 Форму.да изобретения остави;елн К). КвашнинРедактор Л.,1 олинин 1 ехред И Ве:не Корректор И. Мусказаказ 5814,6 1 ириж б 55 ПодписноеВ 1 ИИПИ Государственного комитета С:С:С.1 но делам изобретений и открытий113035, Москва, кК 35, Ра 5 шская наб., д. 45роизводственно.полиграфия скос предприятие, г Ужгород. Ул. Проектная, 4 Изобретение относится к медицине, именно к хирургическим способам закрытия больших и сложных дефектов брюшной стенки.Цель изобретения - повьцение безопасности операции и уменьшение возможности рецидива заболевания -- достигается тем, что при лечении гигантских вентральных грыж с большим и сложным дефектом брюшной стенки операция с применением пластики местными тканями расчленяется на два этапа.Способ осуществляют следующим образом.После предварительной компрессионной тренировки живота в течение 2 -3 недель под накозом делают широкий разрез кожи и грыжевого мешка. Края раны изолируютт путем обшивания их полоенцами. Осуществляют ревизию. Спайки рассекают, внутренние органы отделяют от грыжевого мешка и передней брюшной стенки. Края грыжевого дефекта мобилизуют в стороны в пределах 5 см на всем протяжении. С целью предупреждения острой легочно-сердечной недостаточности иа почве резкого повышения внутрибрюпного давления вмешательство завершают пластикой большей (2/3 - -3/4) части грыжевых ворот путем удвоения брюшной стенки двум 5 рядами сквозных П-образных швов с подкреплением их снаружи третьим рядом но ,ьяконову-Мэйо-Сап;.жко. Неушитый меньший сектор грыжевь;х Ворот закрывают удвоением частично сохраненного в этой зоне грыжевого мешка. Излишек кожно-подкожного лоскута Вместе с грыжеВым мешком иссекают, рану зпивают. Через 4 6 недель выполняют Второй более легкий заверпакщий этап операции путем того же удвоения брюшной стенки.Пример. Больной К., 32 лет, оперирован в апреле 1982 по поводу деструктивного аппендицита, осложненоо перито нитом, выполнялась нижнеср:дн зная лапаротомия. Через 5 днейрелааротомия от мечевидного отростка до лона из-за продолжакцегося перитонита.,1 роводилос ь дренирование брюшной полости. Осложне. ние - нагноение раны, эвентрация. Устранение последней не выполнялось из-за выраженного воспалительного процесса в ранг: проводились перевязки. В августе 982 г. после очищения раны произ едена аутодермопластика. В октябре 1983 г. больной поступилна плановое грыжесечение. Грижа гигантская, окружность ее 91 см, высота 11 см, размеры дефекта 30)(28 см. Проводилась интенсивная предоперационная подготовка- возрастающая дозированная пневмокомирессия ЛФК, дыхательная гимнастика. 30 ноября 1983 г. выполнен первый этап пластики каудальных 3/4 частей дефекта по предложенному способу. Выполнить пласти ку в один этап не представлялось возможным из-за выраженного натяжения лоскутов, особенно в эпигастрии, где сближение почти невозможно из-за расхождения мьшц к реберным дугам, и последуюнего развития острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Краниальная часть 1/4 дефекта устранена лишь путем удвоения рубцово- измененного грыжевого мешка. Операций осложнилась лигатурными свищами, отхождением большинства лигатур, Однако рецидива грыжи не наступило.Устранение верхней четверти дефектабрюшной стенки выполнено по предлагаемой методике, причем на операции установлено, что в поперечнике дефект, оставшийся после первого этапа, уменьшился В размерах примерно в 2,5 - 3 раза, Больной несколько раз осмотрен после операции, рецидива нет.Предлагаемый способ позволяет предупредить развитие послеоперационных легочнно-сердечных осложнении при больших вентральных грыжах и рекомендован для практического применения. Способ лечения вентральных грыж,вклочающий пластику местными тканями с образованием дупликатуры, отличаюи 4 ийся ем, что, с целью повышения безопаснос ти операции и уменьшения возможностирецидива заболевания при больших и сложных деф ктах брюшной стенки, пластику грыжевых ворот" расчленяют на два этапа, при этом на первом этапе пластику выполняют в зоне меньшего натяжения тканей и закрывают большую часть грыжевых ворот, а оставшийся дефект временно прикрывают тканью грыжевого мешка, в последующем производят пластику этого дефекта.