Способ лечения вазоренальной гипертензии

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 801404063 А 1 в) 4 А 61 В 17 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ фу,рованием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозиции его не менее двух месяцев. Выбор участка артериализированной вены, наиболее пригодного для использования в качестве протеза (нужный Р, отсутствие клапанов и т. д.), осуществляют с помощью фистулографии при наложенном на плече венозном жгуте - для повышения давления в вене и определения ее Р в этом состоянии: пункция вены тотчас над соустьем, введение контрастного в-ва и выполнение рентгенограмм. Аутовену, используемую в качестве протеза для пластики почечной артерии, готовят предварительной артериализацией в условиях периферической артериальной магис-рали, т. е. первоначально, как бы искуственно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию.(71) Саратовский государственный медицинский институт(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОРЕНАЛЪНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ(57) Изобретение относится к медицине и предназначено для сосудистой хирургии при пластике почечных артерий с целью лечения вазоренальной гипертензии. Цель изобретения - предотвращение рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расширением аутовенозного трансплантата после протезирования им почечной артерии, что достигается протези 4 ь(Р 5 М ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ."Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ5 1 О 15 20 25 наложенном на плече венозном жгуте для повышения давления в вене и определения ее диаметра в этом состоянии.Второй этап операции выполняют в следующем порядке: двумя-тремя небольшими разрезами производят выделение и забор выбранного участка артериализированной аутовены, которую помещают в физиологический раствор с гепарином. После этого выполняют доступ к пораженной почечной артерии, обнажая при этом участок аорты на уровне и ниже отхождения почечной артерии. В свободном месте аорты (ниже почечной артерии) накладывают боковой сосудистый зажим, в аорте выкраивают окно, в которое вшивают один конец артериализированной аутовены. После этого почечную артерию у устья перевязывают, пораженный участок почечной артерии резецируют и формируют анастомоз с протезом по типу конец в конец. Восстанавливают кровоток в почке.Пример. Больная Э., 19 лет, поступила для обследования в отделение оперативной нефрологии с подозрением на вазоренальную гипертензию, АД при обсле 30 35 40 45 50 довании 200/140 в 2/180 мм рт. ст. При ангиографии выявлена фиброзно-мышечная дисплазия почечной артерии слева, Процесс распространялся от устья до места деления основного ствола. Решено выполнить аортопочечное протезирование с использованием в качестве протеза артериализиИзобретение относится к медицине и может быть использовано в сосудистой хирургии для пластики почечных артерий с целью лечения вазоренальной гипертензии.Цель изобретения - предотвращение рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расширением аутовенозного трансплантата после протезирования им почечной артерии, что достигается протезированием аутовеной, подготовленной предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозиции его не менее двух месяцев.Способ осуществляют следующим обра. ; зом.Больному в нижней трети предплечья ; формируют артериовенозное соустье путемналожения анастомоза между лучевой арте рией и головной веной по типу конец , вены в бок артерии. Соустье функциони рует не менее двух месяцев. На этотпериод больного, как правило, выписывают домой. Выбор участка артериализированнойвены, наиболее пригодного для использования в качестве протеза (подходящего диаметра, отсутствие клапанов и т. д.), осуществляют с помощью фистуло графин (пункция вены тотчас над соустьем, введение контрастного вешества и выполнение рентгенограмм). Фистулографию выполняют при рованной аутовены. На левом предплечье сформировано артериовенозное соустье. Че. рез 7 дней сняты кожные швы и больная выписана домой. Повторно госпитализирована в апреле. Вена визуально увеличена в диаметре, пальпаторно плотная. Выполнена фистулография с наложенным на плече венозным жгутом. Через 2,5 мес выполнен забор выбранного участка артериализированной аутовены. Больная повернута на правый бок и произведена торакофренолюмботомия слева в Х межреберье. Обнажена резко измененная левая почечная артерия и близлежащий отдел аорты, В инфраренальном отделе на аорту наложен боковой сосудистый зажим, в аорте выкроено окно, в которое вшит трансплантат. Почечная артерия у устья перевязана, дистальнее пораженного участка наложен сосудистый зажим и этот участок иссечен. Наложен анастомоз между дистальной частью почечной артерии и трансплантатом по типу конец в конец, Послеоперационное течение гладкое. АД нормализовалось. Через 7 мес проведено контрольное обследование. АД стабильно держится на цифрах 120/70 - 130/180 мм рт. ст. Функция почки полностью восстановилась. При контрольной ангиографии протез проходим, его диаметр и конфигурация не изменились.Существенным отличием предложенного способа является то, что аутовену, используемую в качестве протеза для пластики почечной артерии, готовят предварительной артериализацией в условиях периферической артериальной магистрали, т. е. первоначально, как бы искусственно придают вене свойства артерии, а затем протезируют этой веной почечную артерию.Использование для пластики почечных артерий предварительно артериализированной аутовены приведет к исключению возможности возникновения рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневризматическим расширением аутовенозного трансплантата, и улучшению, в конечном счете, результатов хирургического лечения вазоренальной гипертензии,формули изобретенияСпособ лечения вазоренальной гипертензии путем резекции пораженного участка почечной артерии и аортопочечного протезирования аутовеной, отличающийся тем, что, с целью предотвращения рецидива артериальной гипертензии, обусловленного аневрозматическим расшйрением аутовенозного трансплантата в послеоперационном периоде, аутовену подготавливают предварительной артериализацией путем формирования артериовенозного соустья на предплечье и экспозицией его не менее двух месяцев.