Способ реконструкции рубцово-суженного искусственного пищевода

(51),4 А 61 В 17 00 д;1ЬГ.к. ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Башкирский государственный медицинский институт им. ХУ-летия ВЛКСМ(57) Изобретение относится к медицине, аименно к хирургии. Цель изобретения - предупреждение сужения искусственного пищевода путем продольного рассечения суженного участка и пластикой его языкообразным кишечным лоскутом, выкроенным из кишечного трансплантата. Для этого послойнообнажают пищеводно-глоточный сегмент, суженный в результате ожога, и пищеводнокишечное соустье на шее. Над местом пищеводно-кишечного соустья в продольном направлении вскрывается суженный участок пищевода до глотки. Нижний конец разреза продолжают по верхнему краю пищеводнокишечного соустья в поперечном направлении радиусом 1 - 1,5 см, вскрывая просвет соустья и кишечного трансплантата. Из переднебоковой стенки последнего формируют языкообразный кишечный лоскут размерами 6 4 см. Стерильный зонд через вскрытые глоточно-пищеводный сегмент и пищеводнокишечное соустье вводят в кишечный трансплантат. Сформированный лоскут подтягивают до глотки и его края подшивают шелковыми швами к краям рассеченного глоточно-пищеводного сегмента. Зонд извлекают. К швам п одводят м икроирригатор дл я орошения растворами антибиотиков и два резиновых выпускника в верхний и нижний углы раны. Операционную рану послойно ушивают.45 Формула изобретения 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Цель изобретения - предупреждение сужения искусственного пищевода путем продольного рассечения суженного участка и пластикой его языкообразным кишечным лоскутом, выкроенным из кишечного трансплантата.Способ осуществляют следующим образом.Под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких в положении больного на спине производят кожный разрез длиной 10 см по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Послойно обнажают пищеводно-глоточный сегмент, суженный в результате ожога, и пишеводно-кишечное соустье на шее. Под выделенный глоточно-пищеводный сегмент подводят турникет и с его помощью пищевод подтягивают в рану. Над местом пишеводно-кишечного соустья скальпелем в продольном направлении вскрывают суженный участок пищевода и по желобоватому зонду разрез продолжают до глотки. Нижний конец разреза продолжают по верхнему краю конец разреза продолжают по верхнему краю пищеводно-кишечного соустья в поперечном направлении в обе стороны на 1 - 1,5 см и, таким образом, вскрывают просвет соустья и кишечного трансплантата. Из переднебоковой стенки кишечного трансплантата путем вытягивания и подравнивания его краев формируют языкообразный кишечный лоскут 6. 4 см. Такие размеры языкообразного кишечного лоскута обеспечивают возможность пластики пищевода и глотки без натяжения тканей. Через рот вводят стерильный желудочный зонд, который через вскрытие глоточно-пищеводный сегмент и пищеводнокишечное соустье проводят в кишечный трансплантат. Затем сформированный кишечный лоскут подтягивают до глотки и его края подшивают через все слои узловатыми шелковыми швами к краям рассеченного глоточно-пишеводного сегмента над введенным в пищевод желудочным зондом, Желудочный зонд извлекают. К области наложения швов подводят микроирригатор для орошения растворами антибиотиков и два резиновых выпускника в верхний и нижний узлы раны. Операционную рану ушивают послойно. Микроирригатор удаляют на 4-й день, резиновые выпускники - на 6 - 7-й день после операции. Кормление больных осуществляют через ранее наложенную гастростому. Прием пищи через рот начинается с 10 - 12 дня после операции.Пример. Больная Б., 30 лет, поступила с жалобами на непроходимость твердой пищи и затрудненное глотание жидкостей, При клиническом обследовании у больной установлено рубцовое сужение глоточно-пище- водного сегмента выше места анастомоза. 5 10 15 20 25 ЭО 35 40 Диаметр сужения 0,4 см. Произвели операцию. Под интубационным наркозом с искусственной вентиляцией легких разрезом по переднему краю левой грудино-ключичнососцевидной мышцы обнаружили глоточнопищеводный сегмент, место пишеводно-кишечного соустья. Рубцовое сужение пищевода начиналось на 4 см выше пищевод- но-кишечного соустья и переходило на глотку. Суженный участок рассекли продольно с переходом разреза на глотку. Ширина рассеченного пищевода 0,5 см на протяжении 1,5 см. Внизу продольный разрез доводили до пищеводно-кишечного соустья и продолжили по верхнему краю анастомоза в поперечном направлении. в обе стороны на 1 см. Из переднебоковой стенки кишечного трансплантата образовали языкообразный лоскут размерами 6)(4 см. Через рот в пищевод ввели желудочный зон. Лоскут уложили на рассеченный пищевод до глотки и на желудочном зонде, введенном через рот, наложили в один ряд узловатые шелковые швы, фиксирующие кишечный лоскут к лотке и краям рассеченного пищевода. В нижней части лоскута наложили второй ряд серозно-мышечных швов. К области пластики подвели микроирригатор и два резиновых выпускника. Рану послойно зашили до дренажей. Послеоперационное течение гладкое. Кормление осуществлялось через ранее наложенную гастростому, На 4-й день удален микроирригатор, на 7-й резиновые выпускники. На 12-й день разрешен прием жидкой пиши через рот. С 15 дня - обычный стол. Осмотрена через год: глотание свободное, диаметр пищевода в области пластики 1,2 см. Жалоб нетСпособ реконструкции рубцово-суженного искусственного пищевода после тотальной пластики пищевода обеспечивает полное восстановление проходимости глоточно-пище- водного сегмента, устраняет возникновение послеоперационных осложнений вследствие того, что отсутствует натяжение тканей, восстановление интрамурального кровообращения в стенке кишечного трансплантата обеспечивает хорошее срастание тканей. Способ реконструкции рубцово-суженного искусственного пищевода путем формирования трансплантата и подшивания его к глотке и кишечному трансплантату, отличающийся тем, что, с целью предупреждения сужения искусственного пищевода, вскрывают поперечным разрезом пищеводнокишечное соустье, вскрывают суженный участок пищевода до глотки, из переднебоковой стенки кишечного трансплантата формируют языкообразный лоскут, подтягивают его до глотки и подшивают к краям рассеченного пищевода и глотки.