Способ пластики аортального клапана

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН ЯО 1258386 А 1 цИ 4 А 6 В 17 САНИЕ ИЗОБРЕТЕН Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ довател хирургииЕ. Ды цгаегу,кии 973 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(56) 1, ТЬогас, Сагдочазс.65, 1, (5 - .3),(54) (57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ АОРТАЛЪ НОГО КЛАПАНА путем создания складки избыточного свободного края створки, отличающийся тем, что, с целью профилактики рецидивов недостаточности аортального клапана, через толщу всего свободного края створки клапана проводят синтетическую нить и ее концы выводят через стенки аорты в области комнссур наружу и закрепляют на опорных прокладках.1258386 1 О Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор М. Самборская Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР ио делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 415 Филиал ППП 11 атеит, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор С. ПатрушеваЗаказ 5051/3 Изобретение относится к медицине, а бо. лее конкретно к способам хирургического лечения пороков сердца,Цель изобретения - профилактика реци. дивов недостаточности аортального клапана, которая достигается за счет аоргально вальвулопластики подвешиванием аорталь. ной створки на синтетической нити.Способ осуществляют следующим образом.В положении больного на спине выполняют срединную стернотомию, перикардотомию. Производят наружную и пальцевую ревизию сердца для подтверждения диагноза. Подключают и пускают аппарат искусственного кровообращения (АИК). Осуществляют холодовую и химическую кардиоплегию прерывистым (каждые 20 мин) введением кардиоплегического раствора непосредственно в устья обеих коронарных артерий через поперечный разрез аорты над клапаном. Производят осмотр и морфометрию пораженных створок аортального клапана, оценивают объем вальвулопластики. Весь избыток длины свободного края рас. тянутой створки плицируют в виде дубликатуры у одной или обеих комиссур и там же фиксируют к аортальной стенке известным способом. Для этого швы с опорными прокладками проводят через созданную дупликатуру створки и через стенку аорты и фиксируют их на наружной стенке аорты, Затем через толщу всего свободного края этой же створки клапана проводят синтетическую нить (типа пролен 5/О). Концы нити выводят через стенки аорты в области комиссур наружу и надежно привязывают на наружных опорных прокладках. В качестве прокладок используют кусочки тефлона, Достигнутую аппозицию аортальных створок оценивают визуально и аорту ушивают, Выполняют попереЧную вент. рикулотомию на правом желудочке и осматривают дефект межжелудочковой перегородки, изучают его взаимоотношения с реконструированным аортальным клапаном, На края дефекта накладывают швы для фиксации, синтетической заплаты. После этого снимают зажим с аорты и оценивают качество вальвулопластики. Если регургитацин нет или она незйачительная, дефект перегородки герметизируют, рану желудка ушивают, эвакуируют воздух из полостей сердца и восстанавливают его деятельность, после чего АИК отключают. Если пластика оказалась неэффективной, то протезнруют аортальный клапан, но такого исхода не было,Пример. Вольной М. 7 лет, оперируют по поводу дефекта межжелудочковой перегородки, осложненного большой (3+) недостаточностью аортального клапана. После включения искусственного кровообращения и кардиоплегии производят аортотомию. Обнаружено, что причиной аортальной недостаточности является резкое пролабирование правой коронарной створки в подлежащий дефект межжелудочковой перегородки.Створка растянута, край ее удлинен и уто.Ч.щен. Выполняют аппликацию створки известным способом, а затем свободный край 2 О створки прошивают на всетл протяжениисинтетической нитью (пролен 5/О) и концы ее прочно фиксируют к наружной стенке аорты через прокладки из кусочков тефлона.Аппозиция створок стала хорошей. Аорту ушивают. Делают поперечный разрез правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки в субаортальной позиции надгребешковой локализации диаметром 1,0 см ушивают швами с прокладками, Рану желудочка закрывают. Восстановлена работа сердца, Аортальной недостаточности практически нет (контроль по дренажу левого желудочка). Послеоперационный период протекал гладко. Артериальное . давление перед операцией было 120/20, при выписке 110/70 мм рт. ст, Днастолический шум на аорте исчез. Отдаленный период проходил благоприятно и через год результат операции оставался хорошим.Способ пластики аортального клапанаэффективен при коррекции аортальной недостаточности у больных с дефектом меж О желудочковой перегородки, осложненнымвыраженным пролабированием аортальных створок в дефект, Способ позволяет достигнуть хороших непосредственных и отдаленных результатов при этой сложной аномалии сердца. Случаев неудачного применения и летальных исходов не было,