Способ инфузионной терапии

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 5/О Р 7тут усовершенсткса уда ной наг ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(56) Р 1 огепсе А.И, Ъецго 1 ергапезгпеза аког зцгеегу оГ где аЪйопппа 1 аогга", АпаезгЬез 1 а, 1978,ч, 33, р, 439-449,(54)(57) СПОСОБ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИпод контролем центрального венозногдавления до и в процессе инфузии,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью предупреждения нарушения гемодинамики, у пациента дополнительно определяют исходный ударный индекс и изменение его в процессе ин"фузии, далее расчитывают реакциюна инфузнонную нагрузку по,формуле гд Ч - значение исходного удаиндекса; Ч, - значение ударного индепри инфузии; Р - значение исходного центрального венозного давления; Рс, - значение центрального веноз. ного давления при инфузии; А - величина реакции пациентана инфузионную нагрузкуи при отрицательном значении величины реакции пациента на инфузионную нагрузку терапию прекращают, далее производят у пациента забор крови до получения прироста рного индекса, а при положитель"величине реакции на инфузионную 6рузку объем инфузионной терапии Ффеф считают недостаточным. Ю1212411 ВНИИПИ ,Заказ 661/4 Тираж б 59 Подписное Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4 Изобретение относится к медицине.Целью изобретения является повышение точности способа путем дополнительного определения ударного индекса и его оптимального значения при инфузии, рассчитывают реакцию на инфузионную нагрузку и объем инфузионной терапии считают недостаточным при положительной величине реакции на инфузионйую нагрузку.Способ осуществляют следующим образом.В способе, определения объема инфузионной нагрузки при кризисах сердечной деятельности пациента, заключающемся.во введении донорской крови с контролем ее объема по предельной заданной величине центрального венозного давления, контроль осуществляют на каждом этапе ликвидации кризиса сердечной деятельности по минимальной величине реакции пациента на инфузионную нагрузку А, определяее ее иэ равенства по производ- ной 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 7УоА =М ШМ( - )РРогде У - текущее значение ударногоиндекса;7 - оптимальное значение ударногоиндекса здорового человека,соответствующее 38-55 мл/мповерхности тела;Р - текущее центральное венозноедавление;Р " центральное венозное давление, соответствующее 150 ммН 20 юА - минимальная величина реакциипациента на инфуэионную нагрузку, соответствующая0,15 - 0,30 единицам,Причем при положительных значениях выполняют инфузию донорской крови,а при отрицательных ее значенияхинфузию прекращают или производятотбор крови у пациента.П р и м е р. Больной Козловцев Ю.В.история болезни Р 19 Диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 2-3 стадии, синдром Периша. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.07.02.84 г. произведена эндартерэктомия из обеих почечных артерий, нижнебрызжеечной артерии, аорто-днубедренное протезирование, В предоперационном периоде измеряли ударный индекс (УИ) с доведением его до значения 33 мл/м с помощью переливания 700 мл реополиглюкина и раствора Рингера.Перед восстановлением кровотока по аорте и левой бранше протеза также осуществлялась инфузионная нагрузка, Дополнительное введение крови привело к увеличению ударного индекса с 25,3 мл/м до 35 мл/м . Нри этом частота сердечных сокращений (ЧСС) не изменилась. Дальнейшее переливание крови объемом 50 мл не сопровождалось увеличением УИ, Ввиду прекращения прироста УИ н ответ на инфузионную нагрузку дальнейшее введение жидкостей до пуска кровотока было приостановлено, Восстановление кровотока после проведенной инфузионной нагрузки сопровождалось снижением артериального давления (АД) с 170/90 мм рт.ст. до 150/80 мм рт.ст., увеличением УИ до 43 мл/м, снижением центрального венозного давления (ЦВД) с 12 до б см вод.ст., повышением ЧСС на 11 ударов в 1 мин. Перед пуском кровотока в правую браншу протеза также осуществлялась инфузионная нагрузка. Вливание 50 мл жидкости повысило ЦВД с 11 до 12 см вод. ст., однако прироста УИ не отмечено (до начала инфузии УИ составлял 32,5 мл/м, после - 32,3 мл/м). Поэтому инфузионная нагрузка была приостановлена. Снятие зажима с протеза и пуск кровотока привел к увеличению УИ до 4 мл/м, снижению ЦВД до 11 см над,су, и АД со 170/90 до 1 б 0//90 мм рт,ст ЧСС изменилось с 81 до 83 ударов н 1 мин.Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны сер" дечно-сосудистой системы, что контролировалось,регистрацией УИ. Больной выписан в удовлетворительном состоянии