Способ доступа к заднему средостению

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ ПУБЛИН1 51) А 61 В 17 00 ПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1р О ЩФФтщювсФаът, Ъ Хороньк ужбы на ирургия 1960, 55.2. Вишневский А.А. ия хирургия, 1979, 94)(57) СПОСОБ ДОСТУПАЕДОСТЕНИЮ путем рассе др15, с.К ЗАДНЕМУения г н Фей ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ ВТОРСНОМУ СЮДЕТЕЛЬСТВ(71) Ростовский орденадов медицинский институ(56) 1.Петровский Б.В.средостения, М., Медгиз ЯО 1142111 А ной стенки сзади лоскутно-угловымдоступом с раздвижением и частичным пересечением мышц и пересечением ребер, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью снижения травматичности, вертикальную часть разреза начинают на ребро выше и заканчивают на ребро ниже патологическогоочага, горизонтальную часть разрезапроводят под углом вдолв ребра кпереди, пересекают выше-и нижележащиеребра, поеле чего обнажают органызаднего средостения без вскрытияплевральной полости.Изобретение относится к областимедицины, а именно к хирургии иможет быть использовано для доступак органам и образованйям, локали-,зующимся в заднем средостении,Известен способ бокового межреберного доступа к органам заднегосредостения, состоящий в рассечениикожи от хряща 4-го ребра у,грудиныдо 4-го грудного позвонка, огибаялопатку снизу, рассечении большой 10и малой грудных мышц, трапециевидной, ромбовидной и широкой мышцы.спины, отделении и элевации лопатки,оттесняя ее кзади, рассечении межреберных мышц в 4 или 5-ом межреберьи от грудины до позвоночника,создавая исключительно широкий дос, туп ко всем отделам средостения 1 .Однако доступ является травматичным, так как его выполнение предусматривает пересечение всех мышцполовины грудной клетки на уровнеразреза, широкое рассечение плевры,вскрытие плевральной полости, отодвигание легкого, необходимость дренирования плевральной полости.поокончании операции. К недостаткамспособа относится также большая глу.бина операционной раны.Известен способ задне-боковойторакотомии, состоящий в рассечениикожи от остистого отростка 4-гогрудного позвонка вниз паравертебрально до нижнего угла лопатки, далее по б-му ребру до средней подмы,шечной линии. В проекции доступарассекаются нижние волокна трапецие"видной мышцы и часть ромбовидной, широчайшая мышца спины, зубчатая имежребренная мышцы плевра. Вскрываетсяплевральная полость, смещается кпереди легкое, рассекают медиастинальную плевру 2 .Однако такой способ травматичен,так как связан с пересечением группы мышц задней половины груднойклетки, вскрытием плевральной полости, рассечением медиастинальнойплевры, необходимостью последующегодренирования плевральной полости,Целью изобретения является сниже-.ние травматичности.1 Поставленная цель достигается тем, что согласно способу доступа к заднему средостению путем рассечения грудной стенки сзади лоскутно-угловым доступом с раздвижением и.частичным пересечением мышц и пересечением ребер вертикальную часть разреза начинают на ребро выше и заканчива ют на ребро ниже патологического очага, горизонтальную часть разреза проводят под углом вдоль ребра кпереди, пересекают выше-и нижележащие ребра, после чего обнажают органы 65 заднего средостения без вскрытия плевральной полости.Способ осуществляют следующим образом.Разрез начинают сзади, параверт брально, на ребро выше патологичес.- кого очага и ведут вниз по кожной складке до уровня ребра, соответствующего нижней границе образования, затем под углом 130-140 разрез продолжают в дистально-латеральном направлении параллельно рЕбру на 6-10 см кпереди. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку с поверхностей фасцией, вверху - поверхностный листок фасции, покрывающей трапециевидную мышцу. Мышцу отводят проксимально и медиально. Отводяти при необходимости частично рассекают широчайшую мышцу спины. В медиальной части, раны продольно рассекают глубокий листок грудной фасции. В верхнем углу раны раздвигают большую ромбовидную мышцу и при необходимости надсекают ее. Крестцово-остистую и полуостистую мышцы отодвигают медиально. При необходимости резецируют поднадкостнично участок ребра от реберного угла до позвоночника. Нижележащее ребро пересекают у соответствующего поперечного отростка позвонка. Плевральный мешок вместе с внутригрудной фасцией тупо отодвигают латерально и проникают в заднее средостение, что обеспечивает глубину раны 52- 70 см, угол операционного действия 55-70 , наклон от операционного действия 84П р и м е р. Больной А 50 лет, был оперирован по поводу болезни Рейно Ш степени. Под наркозом была произведена грудная симпатэктомия Д 2 - Д справа из заднего внеплеврального доступа, разрез от уровня Д 1 справа по паравертебральной линии до уровня Д и далее кпереди под углом 130 по ходу 3-го межреберья на 10 см. Послойное рассечение и раздвижение тканей. По верхнему краю 3-го ребра рассечены меуреберные мышцы от реберного угла в латеральном направлении на 8 см. Париетальная плевра тупо отслоена. Расширителем рана расширена на б см, Произведена мобилизация грудного симпатического ствола и симпатэктомия Д - Д ганглиев справа. Операционная рана послойно ушита наглухо.т Предлагаемый способ внеплеврального доступа к заднему средостению мало травматичен, не связан со вскрытием плевральной полости, дает минимальную кровопотерю, значительно уменьшает длительность пребывания больного в стационаре, лишен недостатков широкой торакотомии.