Способ лечения паралитического нестабильного тазобедренного сустава

СООЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН А 19) 1 В 17/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ, СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ЗОБРЕТЕНИ ЕЛЬСТВУ(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЧЕСКОГО НЕСТАБИЛЬНОГО ТРЕННОГО СУСТАВА, включаюсадку сухожилия мышцы, натягив итви нститут ративной64,РАЛИТИ- АЗОБЕДий переющей ши 4 Ж ОПИСАНИЕ АВТОРСКОМУ СВИ рокую фасцию, через большой вертел к мышце, разгибающей спину, отличающийся тем, что, с целью повышения стабильности сустава и улучшения функции ходьбы, мобилизуют часть брюшка мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, производят остеотомию большого вертела, отведение его фрагмента и введение в расщеп трансплантата, далее осуществляют частичную мобилизацию дистального участка мышцы, разгибающей спину, на всютолщу брюшка, а затем пересаживаемое сухожилие мышцы, натягивающей широкую фасцию, фиксируют к мышце, разгибающей спину, полоской широкой фасции бедра.124944 Составитель Г. Умяров Редактор О. Бугиров Техред И. Верес Корректор С. Черни Заказ 8321/3 Тирааж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская набд. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, вчастности к ортопедии.Известен способ лечения паралитического нестабильного тазобедренного сустава, включаюший пересадку сухожилия мышцы, натягивающей широкую фасцию, черезбольшой вертел к мышце, разгибающейспину 1.Однако способ не обеспечивает достаточной стабильности в суставе.Цель изобретения - повышение ста 10бильности сустава и улучшение функцииходьбы,Поставленная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения паралитическогонестабильного тазобедренного сустава, включающему пересадку сухожилия мышцы, натягивающей широкую фасцию, через большой вертел к мышце, разгибающей спину,мобилизуют часть брюшка мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, производят остеотомию большого вертела, отведение его фрагмента и введение в ращеп трансплантата, далее осуществляют частичнуюмобилизацию дистального участка мышцы,разгибающей спину, на всю толщу брюшка,а затем пересаживаемое сухожилие мышцы, 25натягивающей широкую фасцию, фиксируютк мышце, разгибаюшей спину, полоской широкой фасции бедра.Способ осуществляют следующим образом.Первый разрез кожи от проекции передне-нижней ости подвздошной кости черезвершину большого вертела вниз по наружной поверхности бедра до наружного надмышелка. Накладывают контрольные швыметки на кожу и мышцу, натягивающую широкую фасцию. Мобилизуют дистальную пополовину мышечного брюшка до уровня вершины большого вертела (ориентир ворот мышцы) . Далее дистально продольно выкраивают полоску из широкой фасции в месте ее наибольшей толщины (или о-тибиальный тракт 40так, что она становится прямым продолже.нием мышцы, натягивающей широкую фасцию, ширина полоски 2,5 - 3 см. Полоскуотсекают возможно дистальнее на уровнеколенного сустава. Полученный мышечносухожильный трансплантат сворачивают ввиде рулона и укрепляют узловыми кетгутовыми швами. Обнажают основание большого вертела и выкраивают здесь остеотомом треугольный призматический трансплантат размерами 2 х 1 х 1 см. Над местом взя. тия трансплантата углубляют остеотом втолщу вертела под углом 35 - 40 к вертикальной оси на глубину 3 - 3,5 см и отводят полученную створку кнаружи до 60 к вертикальной оси. В расщеп вводят костный аутотрансплантат и плотно его фиксируют. В створке формируют ложе для сухожильно-мышечного трансплантата, Из-под вертела сухожилие с мышцей проводят через толщу средней ягодичной мышцы так, что мышца, натягивающая широкую фасцию интимно связывается со средней ягодичной.Второй разрез кожи производят на 5 см выше задне-верхней ости подвздошной кости на стороне оперативного вмешательства длиной 10 см. Выделяют брюшко мышцы, разгибающей спину, и мобилизуют его на протяжении 4 - 5 см. Корнцангом проводят тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий второй разрез с первым. Сухожильно-мышечный трансплантат посредством тоннеля выводят во второй разрез. Здесь пересаживаемое сухожилие петлей проводят вокруг мобилизованного участка мышцы, разгибающей спину. Накладывают контрольные швыметки на мышцу и кожу. При максимальном разгибании и отведении бедра натягивают пересаживаемое сухожилие и фиксируют его к мышце, разгибающей спину, узловыми швами хромированного кетгута. Натяжение мышц контролируют по швам-меткам (по А. ф. Краснову). Все раны послойно ушивают кетгутом. Спиртовые повязки. Гипсовая тазобедренная повязка в положении отведения и ( .згибания в тазобедренном суставе на шесть недель.Использование пре длагаемого способа хирургического лечения паралитического нестабильного тазобедре ного сустава по сравнению с известным у.учшает стабильность тазобедренного сустава, так как на большой вертел, а стало быть, и на головку бедра действует сила, направленная на вклинивание головки в вертлужную впадину за счет напряжения мышцы, разгибающей спину, и мышцы, натягивающей широкую фасцию. При этом латерализация большого вертела увеличивает плечо рычага действия отводящих мышц, что увеличивает стабильность сустава. Сохраняется анатомическое положение мышцы, разгибающей спину, так как она не отсекается от гребня подвздошной кости. Кроме того, непосредственный контакт пересаживаемой мышцы, натягивающей широкую фасцию, с паретичной средней ягодичной, вследствие внутритканевого погружения обеспечивает биологическую стимуляцию последней, улучшает функцию.