Способ лечения стеноза привратника при язвенной болезни

ОЮЗ СОВЕТСНИОЦИАЛИСТИЧЕСЕСПУБЛИН 1 683 ш А 61 В 17/О ГОСУДАРСТВЕННЫИ Н ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕ ТЕТ СССРИ ОТНРЫТИ АНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ЬСТВ околовный универс Гринберг А. А.мни. М., 1975,. Ецгор. Ьо ИЯ СТЕНОЗА ННОИ БОЛЕЗ К АВТОРСКОМУ СВИД(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНПРИВРАТНИКА ПРИ ЯЗВ НИ путем селективной проксимальной ваготомии, гастротомии в антральном отделе жс лудка и дилятации стеноза расширителем Гсгара, отличающийся тем, что, с целью прсдотврашения рестеноза, перед гастротомией производят рассечение спаек пилородуодснальной зоны, а гастротомию выполняют выше антрального отдела в поперечном направлении и дополнительно после дилятации расширителем Гегара на уровне стеноза устанавливают пилородуоденодилятатор, которым проводят дальнейшую дилятацию н течение 18 - 24 ч, периодически снижая давление в баллоне пилородуоденодилятатора через каждые 2 - 3 ч на 5 - 1 О мин.119683 Составитель В. Кобозев Редактор А. Шишкина Техред И. Верес Корректор П. Тяско Заказ 7504/4 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.Известеен способ лечения стеноза привратника селективной проксимальной ваготомией в сочетании с пилоропластикой по Микуличу, Финнею и др. 111.Однако при этом способе нарушается замыкательный механизм привратника и развиваются такие осложнения, как щелочной рефлюкс-гастрит, диарея и демпинг- синдром.Известен также способ лечения стеноза привратника, включающий селективную проксимальную ваготомию с пилородуоденодилятацией, дилятацию стеноза расширителями Гегара через разрез стенки антрального 15 отдела желудка 2. Однако дилятация стеноза при этом крат ковременная, не позволяет добиться стойкого растяжения тканей, необходимого для осуществления дренажной функции, а это увеличивает частоту дренажных операций и часто возникает необходимость в повторных операциях с целью ликвидации рестеноза.Целью изобретения является предотвра щение рестеноза привратника,Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения стеноза привратника при язвенной болезни путем селективной проксимальной ваготомии, гастротомии в антральном отделе желудка и дилятации стеноза расширителем Гегара, перед гастротомией производят рассечение спаек пилородуоденальной зоны, а гастротомию выполняют выше антрального отдела в поперечном направлении и дополнительно по 35 сле дилятации расширителем Гегара на уровне стеноза устанавливают пилородуоденодилятатор, которым проводят дальнейшую дилятацию в течение 18 - 24 ч, периодически снижая давление в баллоне пилородуоденодилятатора через каждые 2 - 3 ч на 40 5 - 10 мин.Способ осуществляют следующим образом.Производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизацию и денервацию боль шой кривизны желудка с пересечением правой и левой желудочно-сальниковой артерии,Оттягивая мобилизованную большую кривизну вниз, выделяют и берут на держалки стволы блуждающего нерва над кардией. Одновременно оттягивают кверху малый сальник. Сначала от малой кривизны желудка отделяется передний листок брюшины малого сальника, затем задний листок. Осуществляются скелетирование кардиа и нижней части пищевода на протяжжении 4 - 5 см, перитонизация малой кривизны и фундопликация по Ниссену, подшивание рассеченной желудочно-ободочной связки к большой кривизне желудка. Пилородуоденальную зону освобождают от сращений и спаек. Над антральным отделом выполняют поперечную гастротомию длиной 2 - 3 см.После точного определения расположения стеноза, его размеров и ригидности выполняют дилятацию, используя зонды Гегара с возрастающим диаметром до Юо 17. Затем на уровне стеноза устанавливают дилятатор для усиления и поддержания эффекта дилятации в течение 18 - 26 ч. Производят ушивание гастротомной раны и накладывают послойные швы на рану передней брюшной стенки. Периодически через 2 - Зч снимают давление в баллоне дилятатора на 5 - 1 О мин, затем его вновь повышают до исходной величины.Способом пролонгированной дилятации можно достигнуть расширения стеноза до 2,5 см в диаметре.Всего предлагаемым способом прооперировано 43 больных. Результаты операций успешные и только у двух больных изза неполной ваготомии был выражен болевой синдром, Отдельные результаты изучены в сроки от 6 мес до 3 лет; ни у кого рвоты и отрыжки не было, явлений демпинга- синдрома и рефлюкс-гастрита не отмечено,Таким образом, предложенный способ лечения стеноза привратника, развивающегося при язвенной болезни, является новой более эффективной операцией, не требующей повторных операций и предотвращающей такие патологические синдромы, как демпинг-синдром и рефлюкс-гастрит.