Способ лечения тяжелых форм перитонита

.105068 СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 9) и А 61 САНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ И АВТОРС ЕЛЬСТВУ У СВИД дена Ленина намени научскорой пого во СССР1979,СССР по за7/00, 981,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(7) Московский городской ои ордена Трудового Красногоно-исследовательский институтмощи им. Н. В, Склифосовск(54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ПЕРИТОНИТА, включающий ушнва ние кожных краев раны н дренированне брюшной полости, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, предвари-. гельно кожные края разреза вместе со слоем жировой клетчатки отсепаровываюг от подлежащих тканей, далее накладывают на рану временные швы, прн этом концы нити каждого из швов проводят через отрезок резиновой трубки и нити каждых двух соседних швов завязывают над трубкамии в течение 1 - 5 дней послеоперационного пе. риода осуществляют мануальное отмыва. ние брюшной полости до исчезновения фнбринозно-гнойного зксудата.а 5 О 68 З 51 О 15 20 40 45 Составитель В. Брусиловская Текред И. Верее Корректор Л. 11 овх Тираж 213 11 одиисиос ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул, Проектная, 4Редактор П.МакаренииЗаказ 8521,5 1Изобретение относится к медицине, в частности хирургии, и может быть исполь. эовано для лечения гнойного перитонита.Известен способ лечения перитонита путем санации брюшной полости с последующим ее ушиванием и капельным введением в брюшную полость антибиотиков).Известен также способ лечения тяжелых форм перитонита, включающий ушивание кожных краев раны с оставлением более глубоких слоев неушитым 4 н дренирование раны при помощи двухпросветного дренажа (2.Недостатками известных способов явля. ется невозможность осуществлять в после операционном периоде визуальный контроль за состоянием брюшной полости и производить ее периодическое мануальное промывание, что в свою очередь повышает количест. во послеоперационных осложнений, приводящих к гибели больного.Цель изобретения - снижение летальности.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения тяжелых форм перитонита, включающему ушивание кожных краев раны и дренирование брюшной полости, предварительно кожные края разреза вместе со слоем жировой клетчатки отсепаровывают от подлежащих тканей, далее накладывают на рану временные швы, при этом концы нити каждого иэ швов проводят через отрезок резиновой трубки и нити каждых двух соседних швов завязывают над трубками н в течение- 5 дней послеопера. ционного периода осуществляют маиуальное отмывание брюшной полости до исчезновения фибринозно-гнойного эксудата. Пример, Используя срединный лапаротомный доступ, по общепринятым методикам устраняют источник перитонита. Тщательно мануально промывают брюшную полость, удаляя промывную жидкость электроотсосом, Через узкие контрапертуры дренируют латеральные каналы живота и полость малого таза. Для увеличения податливости кожи отсепаровывают кожные края раны с жировой клетчаткой от подлежащих тканей на ширину до 5 - О см нли более, Через дополнительные узкие контрапертуры устанавливают аспирациоино-промывные дре, нажные трубки подкожно вдоль краев рассеченного апоневроза, Длинными монолитными синтетическими нитями накладывают отдельные швы на кожные края лапоратомной раны, Оба конца нити каждого шва про. водят через отрезки резиновых трубок. Нити каждых двух соседних швов над соответствующими трубка мя связывают простым одинарным узлом, затягивая его до полного сведения кожных краев раны, На каждый затянутый узел накладывают фиксирующий зажим, например, хирургический кровоостанавливающий, Отрезки резиновых трубок выполняют роль амортизирующего турникета.В послеоперационном периоде проводят аспирацию по широкому каналу дренажных трубок, расгголагающихся подкожнои вливание промывной жидкости по узкому каналу.Через 2-24 ч под общим обезболиванием (или под послеоперационной перидуральной анестезией) на операционном столе обрабатывают антисентиком кожу живота, как перед хирургическим вмешательством, затем снимают с нитей зажимы и разводят края раны, не выдергивая длинные нити иэ тканей, Производят ревизию брюшной полостн и ее многократное мануальное промывание, аналогичное промыванию при основной операции. Затягивают нити, закрывая брюшную полость, как и при первой операции.Повторные ревизии с промыванием брю 10. ной полости производят на протяже 11 яи- 5 дней послеоперационного периода (до прекращения продуцировання в брюшной полости гноя). После последнего промывания, прослоив между срединной раной и кишечными петлями большой сальник, удаляют резиновые амортизирующие турникеты и завязывают швы. При необходимости накладывают дополнительные швы на кожу,; Аспирацню с промыванием по подкожным дренажам продолжают еще на протяжении нескольких дней (до исчезновения мути и осадка в отсасываемой промывной жидкости).Предлагаемый способ лечения 1 теритони та устраняет резкое повышение внутрибрющного давления, обусловленное парезоми вздутием кишечника при перитоните, позволяет обеспечивать визуальный контроль эа состоянием брюшной полости в послеоперационном периоде, что значительно сиикает летальность при тяжелом периточите.