Способ репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба и устройство для его осуществления

1050697 Оиг 10 ележниковаКорректор ГПодписноекомитета СССРи открытийшская наб., д. 4/5од ул Проектная РедакторЗаказ 851050697 тическим винтом. 2. Устройство для репозиции межчелюстной кости, содержащее шлем и внутриротовое устройство, отличающееся тем, что, с целью создания обшей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба, оно снабжено эластичной давящей повязкой, фиксированной к шлему, а внутриротовое устройство выполнено в виде зубо-десневой пластины, состоящей из трех сегментов, средний из которых, соответствующий форме и размерам межчелюстной кости, имеет две опорные петли на боковых торцовых поверхностях и одную петлю на задней небной поверхности, а на торцоИзобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при устранении врожденного порока развития верхней челюсти.Известен способ репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба путем приложения усилия на кость и устройство для его осуществления,содержащее шлем и внутриротовое устройство 11Однако известный способ и устройство. для его осуществления не обеспечивают создания общей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба. Цель изобретения - создание общей аль веолярной дуги отдела лица и правильной анатомической формы среднего отдела ли. ца при двусторонней расщелине губы и неба.Указанная цель достигается тем, что согласно способу репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба путем приложения усилия на кость, прикладывают к выступающей межчелюстной кости и смещенным кзади недоразвитым верхнечелюстным костям усилия, равные от 8 25 до 25 г/мм на 2 - 3 мес у детей в возрасте до года, 4 - 5 мес у детей от 1 до 3 лет н 6 - 8 мес у детей в возрасте от 3 до 6 лет, причем усилия направлены параллельно сагиттальной плоскости черепа.Устройство для репозиции межчелюстной кости, содержащее шлем и внутриротовое устройство, с целью создания общей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба, снабжено з 5 эластичной давящей повязкой, фиксированвых поверхностях боковых сегментов, вы полненных. по форме альвеолярных отростков; закреплены проволочные активаторы, соединяющие боковые сегменты со средним сегментом, и каждый сегмент снабжен по одной опорной петле на шечной поверхности,по одной направляющей петле на уровне первых моляров, а на уровне вторых моляров по одной опорной петле, причем опорные петли среднего сегмента соединены с опорными петлями боковых сегментов посредством эластичных колец, при этом боковые сегменты соединены между собой ортодонной к шлему, а внутриротовое устройство выполнено в виде зубо-десневой пластины, состоящей из трех сегментов, сердний из которых, соответствующий форме и размерам межчелюстной кости, имеет две опорные петли ка боковых торцовых поверхностях и одну петлю на задней небной поверхности, а на торцовых поверхностях боковых сегментов, выполненных по форме альвеолярных отростков, закреплены проволочные активаторы, соединяющие боковые сегменты со средним сегментом, и каждый сегмент снабжен по одной опорной петле на щечной поверхности, по одной направляющей петле на уровне первых моляров, а на уровне вторых моляров по одной опорной петле, причем опорные петли среднего сегмента соединены с опорными петлями боковых сегментов посредством эластичных колец, при этом боковые сегменты соединены между собой ортодонтическим винтом. На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, вид сверху, на фиг. 2 - то же, вид сзади; на фиг. 3 - разрез А-А на фиг. 1; на фиг, 4 - средний сегмент, вид спереди; на фиг, 5 - разрез Б-Б на фиг. 1; на фиг. 6 - разрез В-В на фиг. 1; на фиг. 7- кольцо; на фиг. 8 - разрез Г-Г на фиг. 7; на фиг. 9 - небное кольцо; на фиг. О - разрез Д-Д на фиг. 9; на фиг. 11 - наружная эластичная повязка; на фиг. 12 - схема действия сил предлагаемого устройства.Маркировка сил, развиваемых предлагаемым устройством:Г - сила, развиваемая давящей повязкой, равная 40 - 60 г;Г - сила, развиваемая проволочным активаторами внутриротовой части устройства, равная 100 г и состоящая из1 г,1 зР - сила, развиваемая четырьмя эластичными кольцами, равная 80 г и состоящая из р р р, р,Т - сила, развиваемая ортодонтическим5винтом при повороте на четверть оборота,равная 220 г;Я - суммарное усилие, оказываемое силами Г + Г + Р.Предлагаемое устройство состоит из эластичной давящей повязки 1, шапочки-шлема2 с фиксированными на ней пуговицами 3,среднего сегмента 4, на торцовых поверхностях 5 которого закреплены две петли 6,открытые медиально, по два металлических15конца 7 проволочных активаторов 8 и закрытой петли 9 на задней его поверхности,двух боковых сегментов 10, соединенныхмежду собой посредством ортодонтического винта 11 и четырех металлических активаторов 8 со средним сегментом 4. На вестибулярной поверхности 2 боковых сегментов 10 на уровне клыков 13 расположеныопорные петли 14, открытые дистально, Нанебных поверхностях 15 боковых сегментов10 симметрично расположены по отношениюк средней линии черепа 16 на уровне первых молочных моляров 17 две закрытые направляющие петли 18, а на уровне вторыхмолочных моляров 19 - две дистально открытые опорные петли 20. Средний сегмент4 и боковые сегменты 10 в собранном виде З 0связаны между собой четырьмя периферийно разнесенными металлическими активаторами 8 и посредством четырех эластичныхколец: двух 21, расположенных,вестибулярно и набрасываемых на опорные петли 6и 14, и двух 22, расположенных орально и 35набрасываемых на опорные петли 9, 18 и20 с каждой стороны.При наличии зубов в альвеолярных отростках верхнечелюстных костей в среднемсегменте 4 и боковых сегментах 10 выполняются отверстия 23, повторяющие количество и форму зубов. Петли 6 и 14 располагаются вестибулярно, а 18 и 20 орально поотношению к отверстиям 23,Средний сегмент 4 может быть выполнендвуслойным из двух пластмасс и состоять 45из внутреннего слоя 24, прилегающего кслизистой оболочке, покрывающей межчелюстную кость, выполненного из эластичноймассы Эладенти наружного 25, вкотором осуществляется фиксация опорныхпетель 6 и 9 и медиальных концов прово 50лочных активаторов 8 и который выполнениз базисной пластмассы, например Этакрил.Размеры и форма среднего сегмента соответствуют размерам и форме межчелюст-, 55 ной кости с учетом создания вырезки 26 в переднем отделе сегмента для атравматичности вытяжения фильтрума. При отсутствии зубов на межчелюстной кости, она выполняется сплошной и плотно прилегает к последней на всем протяжении, а при наличии зубов в альвеолярном отростке выполняется отверстие 23 по количеству и форме зубов, которые остаются открытыми. В области торцовых поверхностей средний сегмент устройства должен иметь толщину не более 1,5 -мм для того, чтобы своей массой не замещать имеющийся дефект в альвеолярном отростке и не препятствовать полному вправлению межчелюстной кости. После снятия внутриротовой части устройства щелевидные дефекты размером 1 - 1,5 мм между межчелюстной костью и альвеолярными отростками устраняются посредством усилия, развиваемого эластичной экстраоральной давящей повязкой, благодаря чему межчелюстная кость вступает в плотный контакт с альвеолярными отростками правой и левой верхних челюстей, образуя при этом правильной формы альвеолярную дугу,Закрепленные на среднем сегменте 4 опорные петли 6 и 14 и металлические активаторы 8 изготовлены из ортодонтической про. волоки диаметром 0,6 мм. Боковые сегменты 10 изготавливаются из базисной пластмассы, которая при отсутствии зубов выполняется сплошной и плотно прилегает к альвеолярным отросткам на всем протяжении, а при наличии зубов в альвеолярных отростках выполняются отверстия 23 .по количеству и форме зубов, остающихся открытыми,Высота боковых сегментов 10 с оральной стороны определяется высотой альвеолярного отростка.Выполнение ортодонтического винта 11 проводится с помощью базисной или самополимеризующейся пластмассы Протакрил на уровне расположения клыков.Металлические активаторы 8 изготовляются из стальной ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм и длиной, превышающей размер дефекта между межчелюстной костью и альвеолярными отростками верхнечелюстных костей на 12 - 15 мм, что необходимо как для фиксации медиальных концов активаторов в торцовом отделе среднего сегмента 4 и дистальных концов активаторов в торцовых отделах боковых сегментов 10, так и для последующей коррекции активаторов. Длина вестибулярных металлических активаторов 8 превышает длину медиальных активаторов на 15 - 20 мм. Петли активаторов изготавливаются с помощью крампонных щипцов, входящих в комплект зуботехнического инструментария.Все направляющие и фиксирующие петли 6, 14, 9, 18 и 20 изготавливаются из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 ммВеличина прилагаемой силы зависит от возраста ребенка, степени выстояния межчелюстной кости и состояния фильтрума. Величина силы, прилагаемой к фильтруму и межчелюстной кости, регулируется степенью натяжения эластичного бинта и колеблется в пределах от 25 до 220 г. С целью предупреждения травматизации мягких тканей губы под сетчатый бинт подкладывается тонкий слой марли или ваты.Режим пользования эластичной повязки у детей должен быть прерывистым. Так, ,у детей первого года жизни повязка накладывается за 1 ч до кормления, остается во время кормления и еще 1 ч после него, затем снимается на 1 ч. После часового перерыва повязка накладывается вновь, проводится кормление с ней и она оставляется 45 50 55 и монтируются в толще базиса устройствас таким расчетом, чтобы они не выступалинад его поверхностью и не травмировалислизистую оболочку щек и языка,Парные эластические кольца 21 и 22 изготовляются из резиновой нити диаметром1 - 1,2 мм или полиуретана, длина которойбез натяжения равна расстоянию междуопорными петлями.Способ осуществляют следующим образом.10Эластическую давящую повязку изготавливают из сетчато-трубчатого бинта, верхний край которого подводят под основаниекончика носа в месте отхождения от негофильтрума. Винт складывают с таким расчетом, чтобы ширина повязки соответствовала вертикальному размеру межчелюстнойкости. Свободные концы бинта пристегиваютк пуговицам, пришитым к шапочке-шлему,изготовленному по размерам головки ребенка из хлопчатобумажной ткани с уплотненными в боковых отделах полосками за счетматерчатой прокладки. В зависимости отуровня расположения выступающей впередмежчелюстной кости направление давления,создаваемого эластической давящей повязкой, различно. Если межчелюстная костьнаходится на одном уровне с альвеолярными отростками верхней челюсти, то сила,развиваемая эластической повязкой, должнадействовать в строго горизонтальном направлении, что обеспечивается фиксацией Зпконцов на,двух нижних пуговицах шапочкишлема. Если межчелюстная кость опущенаниже линии расположения альвеолярных отростков верхней челюсти, то,повязка должна перекрывать нижний край межчелюстной кости и тягу необходимо прилагать уже З 5в косом направлении - снизу вверх и спереди назад, что достигается фиксацией свободных краев повязки ко втърой и третьейпуговицам, которые пришиты на расстоянии 1,5 - 2,0 см одна .от другои по вертика бли,еще на 1 ч после кормления. Остальные четыре кормления проводятся в том же режиме. В ночное время ребенок от повязки отдыхает. При снятии повязки два раза в день перед утренним и вечерним кормлением проводится трехминутный пальцевой массаж, устраняющий застойные явления в тканях, усиливающий кровоток, способствующий нормализации обменных процессов в тканях и стимулирующий их рост.У детей в возрасте от года до трех лет повязка обязательно снимается во время ночного сна и три раза в день на 1 ч с проведением массажа в утреннее и вечернее время в течение 5 мин.У детей в возрасте от 3 до 6 лет повязка снимается два раза в день на 1 ч и во время ночного сна. Массаж фрагментов губы проводится два раза в день по 10 мин.Средняя продолжительность применения экстраоральной повязки у детей в возрасте до года 2 - Змес. от 1 до Злет - 4 - 5 мес. и от 3 до 6 лет - 6 - 8 мес.Контролем за силой давления повязки служит состояние фильтрума, который должен выравниваться, уплощаться, постоянно удлиняться по направлению к свободному краю межчелюстной кости, расширяться по направлению к боковым отделам межчелюстной кости, увеличиваться в своей массе, сохраняя при этом естественную окраску. Внутриротовая часть устройства состоит из трех сегментов, связанных между. собой посредством ортодонтического винта, проволочных активаторов и резиновых эластичных колец, средний сегмент соответствует форме и размерам межчелюстной кости, на торцовых и задней поверхностях которого по средней линии закреплены передние концы проволочных активаторов и опорные металлические петли, и двух боковых сегментов, по форме и размерам соответствующих форме и размерам альвеолярных отростков правой и левой верхней челюстей, на небных краях которых на уровне расположения клыков закреплен ортодонтический винт, а на уровне первых и вторых моляров - по две опорные петли с каждой стороны для фиксации и направления эластичного кольца, причем у переднего торцового края боковых сегментов закреплены симметрично расположенные по отношению к средней линии черепа дистальные концы проволочных активаторов, с вестибулярной стороны на уровне клыков выполнено по одной с каждой стороны опорной петле, открытой дистально.В случае применения предлагаемого способа и устройства для репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине верхней губы и неба верхней челюсти, имеющей зубы, во всех сегментах выполняются отверстия, повторяющие количество и форму зубов, расположенных в альвеолярных1050697 45 50 55 отростках, а опорные петли при этом располагаются вестибулярно и орально по от- ношению к этим отверстиям.Подготовка предлагаемого устройства для репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы, альвеолярного отростка и неба осуществляется следующим образом.Проводится переп асовка среднего сегмента 4 с необходимой коррекцией вырезки 26 на передней поверхности для расположения фильтрума, погружаются глубже в базис свободные концы опорных петель 6, проводится перепасовка и необходимая коррекция боковых сегментов 10, погружаются глубже в базис свободные концы опорных петель 14 и 20 с обеих сторон, проверяется вращение винта на раздвижение, замеряется расстояние между опорными петлями. 6 и 14, 9 и 20 и изготавливаются резиновые кольца. Два резиновых кольца 22 проводятся в закрытую металлическую петлю 9 и 20 двойной петлей фиксируются за нее, азатем свободными концами проводятся пооральной поверхности базисов боковых сегментов под направляющие петли 18 и фиксируются за дистально открытую петлю 20,Для предупреждения травмы слизистой губы и щек металлические активаторы 8 на,всем протяжении изолируются тонкой лейкопластырной лентой. В таком состоянии устройство вводят в полость рта ребенка и накладывают на межчелюстную кость, правую и левую верхние челюсти. Затем производят наложение вестибулярных эластичных колец на петли 6 и 14 с каждой стороны. В заключение одевают шапочку- шлем и накладывают эластическую давящую повязку, которую фиксируют к пуговичкам З 5 на шапочке с учетом уровня расположения межчелюстной кости.В таком состоянии устройство для репозиции межчелюстной кости остается в полости рта ребенка от 1,5 до 8 мес в зави симости от возраста, степени выстояния меж-. челюстной кости, ширины расщелины с периодическим контролем, заменой эластических колец и активацией металлических активаторов. После репозиции межчелюстной кости повязка сохраняется до момента проведения хейлопластики, но уже как фиксирующая для межчелюстной кости и опорно-удерживающая для хрящевогоотдела носа.Пример 1, Больному Ы С., родившемуся с двусторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба, которой сопутствовало резкое выступание межчелюстной кости, ее сдвиг влево и поворот вокруг вертикальной оси на 45, а также деформация хрящевого отдела носа и недоразвитие кожной части перегородки носа и фильтрума,активное ортопедическое лечение начато в возрасте 7 дн, По индивидуальному слепку изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов, без отверстия для зубов. Перед наложением устройства в полость рта металлические активаторы изолированы на всем протяжении лейкопластырной лентой.Из резиновой нити приготовлены вестибулярные и оральные эл астические кольца. Опорные петли для колец погружены в базис среднего и боковых фрагментов, Приготовлена шапдчка-шлем с шестью пуговицами - по три с каждой стороны. Давящая повязка изготовлена из сетчато-трубчатого бинта. Устройство введено в полость рта и наложено: средний сегмент на межчелюстную кость, а боковые сегменты на альвеолярные отростки правой и левой верхней челюсти. При этом начала действовать сила Г, равная 100 г, развивае;.я четырьмя проволочными активаторами. Затем наложены четыре эластичных кольца: два вестибулярных на опорные петли 6 и 14 и два оральных на опорные петли 9, 18 и 20, развивающие силу Р, равную 60 г. После этого наложена и фиксирована к шапочке- шлему эластическая давящая повязка, развивающая силу 40 г.В таком положении устройство находилось в полости рта в течение двух недель с ежедневным туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давящей повязкой, с двукратным пальцевым трехминутным массажем фрагментов расщепленной верхней губы перед утренним и вечерним кормлением. Во время ночного сна давящая повязка снималась.В течение первый двух недель не применялась сила Т, развиваемая ортодонтическим винтом. В этот период проходила адаптация ребенка к устройству и осуществлялось действие сил Гь Р в сагиттальном направлении, посредством которых началась репозиция межчелюстной кости орально и перемещение правой и левой верхней челюсти кпереди. Кроме того, под влиянием сил 1 з и 1 осуществлялось перемещение межчелюстной кости к срединной линии, Через две недели после начала лечения осуществлялась активация устройства: проводилось сжатие металлических петель активатора, тем самым восстанавливалось воздействие силы Г, равной 80 г, заменялись эластические кольца, которые оказывают суммарное усилие Р, равное 60 г. Проводилась активация ортодонтического винта на четверть оборота, развивающего вилу Р, равную 220 г, Налагалась эластическая повязка, обеспечивающая давление на межчелюстную кость снаружи с силой, равной 40 г,В дальнейшем, учитывая возраст ребенка, активизация ортодонтического винта на четверть оборота проводилась один раз в месяц.Эластическая давящая повязка снималась шесть раз в день за час до кормления и в ночное время. Перед утренним и вечерним кормлением проводился трехминутный пальцевой массаж.Вторая активация устройства проведена через 1,5 мес от начала лечения. При этом проведено повторное сжатие петель металлических активаторов с целью поддержания силы Г 1 на уровне 80 г, за счет эластических петель развито усилие Р, проведена активация винта на четверть оборота с развитием силы Т, равной 220 г и наложена эластическая давяшая повязка, развивающая силу Г, равную 40 г.Через 2.5 мес от момента наложения устройства межчелюстная кость заняла срединное положение и сместилась орально. Средний и боковые фрагменты устройства пришли в торцовый контакт. Устройство выведено из полости рта и дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную ду. гу осуществлялось только эластической давяшей повязкой, которая выполняла функцию удерживающей для межчелюстной кости и опорно-формирующей - для кожной перегородки и крыльных хрящей носа и фильтрума.Полный контакт межчелюстной кости с альвеолярным отростком верхней челюсти справа и слева достигнут за 5 мес. Значительно увеличился в размерах фильтрум как в длину, так и в ширину и за счет удлинения кожной части перегородки носа опустился книзу до уровня красной каймы боковых фрагментов верхней губы. Созданы благоприятные условия для хейлопластики, которая и проведена одновременно с обеих сторон. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Сформирована правильная форма верхней губы. Создано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе. Внеш. ний вид ребенка хороший. Пример 2. Больной Л. С., родившийся с двусторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, которой сопутствовало резкое выступ ание и смещен ие влево межчелюстной кости, резкая гипертрофия и искривление сошника, недоразвитие кожной перегородки носа и фильтрума, соответственно расположению межчелюстной кости в альвеолярном отростке имелся дефект справа 18 и слева 13 мм, распространяющийся на твердое и мягкое небо, небные отростки были смещены вверх, а слева небный отросток ушемлен гипертрофированным сошником. Зубов нет. Активное ортопедическое лечение начато в возрасте 9 мес. Эластической массой получен слепок с верхней челюсти и изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов (среднего и 5 10 15 20 25 Зо 35 40 45 50 55 двух боковых), без отверстий для зубов. Боковые сегменты устройства соединены между собой посредством ортодонтического винта, а средний сегмент соединен с боковыми посредством четырех проволочных активаторов и четырех эластичных резиновых колец, два из которых фиксируются с вестибулярной стороны устройства на опорные петли 6 и 14, а два других - с оральной стороны на опорные петли 9, 18 и 20. Резиновые кольца изготовлены из резиновой нити диаметром 1,2 мм. Приготовлена шапочка-шлем с шестью фиксированными на ней пуговицами, по три с каждой стороны. Изготовлена давящая эластическая повязка из сетчато- трубчатого бинта. Средний сегмент устройства изготовлен из двух пластмасс; внутренний слой, прилегающий к слизистой оболочке межчелюстной кости - из Эладента, наружный из - базисной пластмассы Этакрил. Перед наложением устройства в полость рта ребенка проведено погружение опорных петель в толщу базиса устройства и сжатие петель активаторов 1 и 14 для перемещения межчелюстной кости в срединное положение. С целью исключения травмы слизистой оболочки губ и щек металлические активаторы изолированы на всем протяжении лейкопластырной лентой. Наложены оральные эластические кольца на петли 9,18 и 20.В таком виде устройство введено в полость рта ребенка и наложены вестибулярные резиновые кольца на петли 6 и 15, по одному кольцу с каждой стороны. В заключение наложена эластическая давящая повязка и фиксирована к пуговичкам на шапочке-шлеме.В таком виде устройство оставалось в полости рта в течение двух недель с ежедневным туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давягцей повязкой. Учитывая возраст ребенка и размеры расщелины, активация устройства в течение первых трех месяцев проводилась один раз в две недели, Давящая повязка снималась в ночное время и три раза на 1 ч днем для отдыха и проведения массажа. В течение первых двух недель происходила адаптация ребенка к устройству и осуществлялось воздействие силы Г, развиваемой давящей повязкой и равной 40 г и направленной для перемещения межчелюстной кости орально, сил 1 з,равных 50 г, развиваемых правыми металлическими активаторами и направленных на перемещение межчелюстной кости в срединное положение, силы Р, равной 80 г, развиваемой четырьмя эластичными кольцами и направленной на репозицию межчелюстной кости орально, а правой и левой верхних челюстей кпереди. В период адаптации ребенка к устройству активация ортодонтического винта не проводилась. После адаптации первая активация всех5 10 15 20 действующих элементов устройства про-. ведена через две недели после наложения его в полость рта. Металлическим активаторам справа сообшены силы 1 а и Ц, равные 50 г, проведено раздвижение ортодонтического винта на четверть оборота, что обеспечило силу Т, равную 220 г, Изготовлены и наложены четыре вестибулярные и оральные эластическиекольца, которые развили суммарную силу Р, равную 80 г.В течение первых 3 мес активного орто- донтического лечения проведена шестикратная активация устройства с применением указанных сил и режима пользования эластической давящей повязки. После трехмесячного активного ортодонтического лечения активация устройства проводилась раз в месяц в течение двух месяцев. К этому времени под влиянием механического воздействия устройства, межчелюстная кость заняла срединное положение и значительно переместилась орально, увеличился фильтрум в длину и ширину, значительно уменьшилась ширина расшелин между межчелюстной костью и торцовыми отделами альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей. Активация устройства с месячным интер валом проведена два раза. Под влиянием суммарного действия силы Гз, развиваемой эластической давяшей повязкой и равной 80 г, силы Г, развиваемой четырьмя проволочными активаторами и равной 100 г, силы Р, развиваемой эластичными кольцами и равной 80 г, межчелюстная кость вправи- лась в альвеолярную дугу, а правая и левая верхние челюсти переместились кпереди.Под воздействием силы Т, развиваемой ортодонтическим винтом и равной 220 г, раздвинуты в переднем отделе альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и освобожден свободный край небного отростка от ущемления сошником, созданы благоприятные условия для полной репозиции межчелю-стной кости в альвеолярную дугу. 40 Через 4,5 мес от начала активного ортодонтического лечения снята внутриротовая часть устройства, для,того чтобы освободить оставшиеся щелевидные дефекты между межчелюстной костью и торцовыми отделами 45 альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей, которые заполняются толшиной стенок самого устройства. Дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную дугу осуществлялось только за счет действия давяшей эластической повязки. Полный торцовый контакт межчелюстной кости, с альвеолярными отростками правой и левой верхних челюстей наступил только через 5 . мес от начала активного ортодонтического лечения. Однако эластическая давящая повязка оставалась фиксированной к шапочке-шлему и выполняла роль опорно-удерживающей и формирующей для кожной перегородки носа, крыльных храшей и фильтрума и фиксирующей для межчелюстной кости в правильном положении.Под общим обезболиванием в возрасте 1 г 1 мес проведена пластическая операция на губе (хейлопластика) одновременно с обеих сторон, создано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе. Проведена также первичная ринопластика. Челюсти установлены в ортогнатическом соотношении. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Губа длинная, подвижная, Внешний вид ребенка хороший.Пример 3. Больной В. С., родившийся с двусторонней расшелиной губы, .альвеолярного отростка и неба, которой сопутствовало резкое выступание и смещение вправо межчелюстной кости с прорезавшейся на ней группой резцов, резкая гипертрофия сошника, недоразвитие кожной части перегородки носа и фильтрума. Соответственно расположению межчелюстной кости имелся дефект альвеолярного отростка (слева 23, справа 15 мм), распространяющийся на твердое и мягкое небо, небные отростки правой и левой верхних челюстей сместились вверх к средней линии и ущемились у боковых стенок сошника. В возрасте 2 г 2 мес прорезались все молочные зубы. В 2 г 3 мес начато активное ортопедическое лечение.Получен эластической массой слепок с верхней челюсти и изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов (среднего и двух боковых) с наличием у них отверстий соответственно форме и количеству всех молочных зубов. Боковые сегменты устройства соединены между собой посредством ортодонтического винта, Средний сегмент с боковыми сегментами соединен посредством четырех проволочных активаторов и четырех эластических колец, два из которых располагаются вестибулярно, а два орально. Изготовлены из резиновой нити четыре кольца. Пошита шапочка-шлем с шестью пуговицами, по три с каждой стороны. Изготовлена эластическая давящая повязка из сетчато-трубчатого бинта. Погружены опорные петли б и 14, 18 и 20 в толщу базиса устройства. Изолированы металлические акти- . ваторы на всем протяжении лейкопластырной ленты, Учитывая правостороннее смешение межчелюстной кости, проведено сжатие петель проволочных металлических активаторов для смещения ее в срединное положение. Затем устройство введено в полость рта и наложено: средний сегмент - на альвеолярный отросток межчелюстной кости, а боковые сегменты - на альвеолярные отростки правой и левой верхних челюстей, оставляя при этом открытыми зубы. Наложены также эластические кольца на опорные петли б, 14 и 9, 18 и 20, В заключение нало.51 О15 20 25 30 35 40 45 50 жена давящая эластическая повязка и фик. сирована к пуговичкам на шапочке-шлеме.В таком вил устройство отавялось в полости рта в течение недели с ежсдс вым туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давящей повязкой.Учитывая возраст ребенка, степень гипертрофии сошника и размеры расщелины, активация устройства в течение первых 2 мес проводилась раз в неделю. Давяцая повязка снималась два раза нач днем для отдыха и проведения массажа. В тсчегие первой недели по,ьзования устройством происходила адаптация ребенка к нему и осуществлялось действие силы Г, равной 60 г, развиваемой давящей повязкой и способствующей перемещению межчелюстной кости орально, сил Г 1, 1, равных 50 г и развиваемых двумя металлическими активаторами, расположенными справа и направляемыми для перемещения межчелюстной кости всрединное положение, силы Р, равной 80 г и развиваемой четырьмя эластическими кольцами, набрасываемыми на опорные петли 6 и 4, 9, 8 и 20, и направленной для перемецения межчелюстной кости орально, а верхнечелюстных костей кпереди. В период адаптации активация ортодонтического винта не проводилась.После адаптации ребенка к устройству первая активация ортодонтического винта и сжати петель проволочных активаторов провелегя через неделю после наложения устройнс Металлическим активаторам справя вновь сообцеы силыи Гг, равные 50 г, проведена активация винта на четверть оборота, что обеспечило силу Т, равную 220 г. Изготовлены и наложены новые эластические кольца, развиваемые силу Р, равную 80 г, и наложена давяпая повязка, развивающая силу Г, равную 60 г. В тече. ние первых 2 мес пользования устройством, т.е. во врмя активного ортопедического лечсния, проведена девятикратная активация всех элементов устройства с приложениемl указанных сил и режимом пользования давящей повязкой. После двух месяцев активного ортопедического лечения активация устройства проводилась раз в месяц. Причем к этому времени межчелюстная кость заняла срединное положение и сжатие петель металлических проволочных активаторов проводилось одновременно с обеих сторон и способтвовало уже персмепсснию межчелюсной кости орально.Активация устройства с меячнм интервалом проведена три разя. Пол суммарным давлением силы г, развиваемой эластичной давяцей повязкой и равной 60 г, силы Е развиваемой проволо ными активаторами и равной 100 г, силы Р, развиваемой эластическими кольцами.:, тя:.же под влиянием силы Т, развиваемси оргодонтическим винтом и равной 220 , освобождены свободные края небных отросо от уцсмления их сошником, а ткже равелены передние отделы альвеолярных отростков правой и левой верхней челюсти, чо,;, са,бл; г - приятпьс условия для ннр;и . межчс.н- стной кости орально. Чермс о н- чала активного ортопедического лечения снято внутриротовое устройство, для того чтобы освободить щелевидные промежутки между межчелюстной костью и торцовыми краями альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей, которые замесцаются стенками самого устройства. Дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную дугу осуществлялось только за счет действия эластической давящей повязки. Полный торцовый кштакт межчелюстной кости с альвеолярными отростками верхнечелюстных костей наступил только через 10 мес от начала активного ортопедического лечения. Однако эластическая давящая повязка оставалась фиксированной к шапочке-шлему и выполняла роль опорно- удерживающей и формирующей для кожной перегородки носа, крыльных хрящей и фил, - трума, а также фиксировала межчлнтиун кость в правильном положении. В связи с изменениями в крови операция хейлопластики была отложена па 4 ме. Ве это время мсжчелюстная кость занимала правильное положение. Увеличился фильтрум как в ширину, так и в длину, удлинилась кожная перегородка носа, изменилась в лучшую сторону форма носа.В возрасте 3 г 1 мес пол обпсим обезболиванием проведена пластическая операция верхней губы одновременно обеихторон, созлано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе, проведсна также первичная ринопластика. Послеоперационный период протекал бе осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Губа длинная, подвижная, Внешний впд ребенка хороший.Греллагасмый способ пово,яет содать обпую альвеолярную дугу и правильнун анатомическую форму среднего отдела лица при лвуторонней расщелине губы и неба.