Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов

1886899 ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических(43) Опубликова СССРелам изобретений и открытий 07,12.81. Бюллетень53) 615,475 (088.8) сания 07.12.8 45) Дата опубликованль ГИЧЕСКИЙ СШ АЛОЖЕНИЯ Л ВАЮЩИЙ АППАРАЕЙНЫХ ШВОВ 54) ХИ Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам для наложения многоскобочных швов, и,может быть использовано для ушивания органов, в частности для ушивания желудка, а также для наложения швов в глубоких и узких полостях при сравнительно большой длине одномоментно накладываемых скобочных швов, а следовательно, больших нагрузках на шьющую часть аппарата и весьма ограниченных размерах операционной раны. Известен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов, который содержит корпус с замкнутой прямоугольной рамой, с которой взаимодействует скобочная головка, содержащая магазин для скобок и толкатель. Скобочная головка и толкатель имеют приводы, Рама состоит из П-образной части, на одной из губок которой закреплена матрица, и съемной боковой по отношению к матрице стороны, связывающей губки П-образной части, Замкнутая рама может быть раскрыта сбоку от губки с матрицей 11. Благодаря этому при ряде хирургических вмешательств, например при резекции желудка, обеспечивается возможность удобного подведения аппарата к ушивающему органу. Однако конструкция рамы не обеспечивает необходимой жесткости шьющей части, испытывающей большие нагрузки в трех взаимно перпендикулярных направле ниях при сшивании тканей и органов. Кроме того, рама аппарата сложна, неудобна в эксплуатации и недолговечна.Эти недостатки обусловлены тем, чтосъемная боковая сторона рамы выполнена 10 в виде цилиндрического стержня с головкой на одном конце и с резьбой на другом.Стержень соединен с губками П-образной части рамы с помощью резьоового отверстия на губке с матрицей и дополнительной 15 промежуточной втулки с наружной резьбой,вворачиваемой в резьбовое отверстие на конце второй губки П-образной части рамы. Когда съемный цнлиндрический стержень установлен в промежуточную втулку 20 и ввернут в резьбовое отверстие на губке сматрицей, его головка упирается в задний торец промежуточной втулки, образуя замкнутое соединение всех сторон рамы.Вследствие того, что цилиндрический 25 стержень служит также для фиксациисъемных магазина и матрицы разового пользования, он проходит внутри специальных центрирующих отверстий в магазине и матрице и, следовательно, имеет диаметр З 0 поперечного сечения, значительно меньшийширины магазина, расположенного в окобочной головке, и матрицы. А поскольку цилиндрическая поверхность стержня должна быть калиброванной, то резьба на конце стержня должна быть еще меньшего диаметра, чем диаметр калиброванной части стержня.Такая конструкция съемной боковой стороны рамы имеет значительно меньшую жесткость на растяяение и поперечный изгиб в плоскости рамы и перпендикулярно ей, чем жесткость другой боковой стороны, соединяющей губки П-образной части рамы неразъемно.В процессе сжатия тканей и одномоментной деформации большого количества скобок на шьющую часть действуют значительные усилия (например, при наложении двухрядного шва длиной 100 - 150 мм скобками, имеющими диаметр проволоки 0,3 мм, усилия достигает 100 - 140 кг). Вследствие малой жесткости, а также из-за шарнирного соединения цилиндрического стержня с губками П-образной части рамы, магазином и матрицей, не обеспечивающего компенсацию возникающих крутящих моментов при поперечном изгибе этих элементов конструкции, происходит увеличение зазора между магазином и матрицей в направлении сшивания и их взаимное смещение в плоскости рамы и в направлении, перпендикулярном плоскости рамы. Это приводит к несоосности лунок и скобочных пазов, к увеличению просвета скобки после сшивания и искажению ее формы (асимметричность), а следовательно, к уменьшению плотности шва, ухудшению герметичности и гемостаза.Цель изобретения - уменьшение травматизации окружающих тканей и повышение плотности шва и гемостаза путем исключения деформаций рабочих частей аппарата.Поставленная цель достигается тем, что в аппарате съемная боковая сторона рамы имеет упоры, охватывающие свободные концы губок П-образной части рамы, на упомянутых концах губок выполнены пазы и фиксаторы, взаимодействующие с боковой стороной, а П-образная часть рамы выполнена пружинящей.На фиг, 1 изображен хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов, вид спереди; на фиг. 2 - разрез А - А на фиг. 1; на фиг. 3 - разрез Б - Б на фиг.1; на фиг. 4 - сечение В - В на фиг. 2; на фиг. 5 - сечение Г - Г на фиг. 1; на фиг, 6 и 7 - рама в разобранном виде (варианты выполнения), общий вид; на фиг. 8 и 9 - рама в процессе установки съемной боковой стороны на губки П-образной части.Аппарат содержит корпус 1 с замкнутой прямоугольной рамой 2, Рама 2 ссотоит из П-образной части 3 с губками 4 и 5, сво 5 10 15 20 25 Зо 35 40 45 50 55 б 0 б 5 бодные концы которых связаны съемной боковой стороной 6, На гуоке 4 закреплена матрица 7 с лупками для деформации скобок. С рамой 2 взаимодействует скобочная головка 8 со штоком 9, который расположен в пазу 10, выбранном в корпусе 1.Скобочная головка 8 имеет лапки 11, связанные с боковыми по отношению к матрице 7 сторонами 6 и 12 рамы 2. Боковые стороны 6 и 12 ограничивают взаимные смещения скобочной гловки 8 и рамы 2 в плоскости рамы и в напряжении, перпендикулярном плоскости рамы. Шток 9 снабжен выступами 13 и 14, которые располагаются в рабочем положении в продольных канавках 15 и 16 на корпусе 1, исключая их взаимное смещение под нагрузкой,Скобочная головка 8 содержит магазин 17 для скобок с пазами 18 и толкатель 19 с пластинами 20, соответствующими пазам 18 магазина, Толкатель 19 имеет шток 21, расположенный в пазу 10 корпуса 1 под штоком 9 скобочной головки. Магазин 17 и толкатель 19 закреплены на скобочной головке 8 с помощью съемной крышки 22,Шток 9 скобочной головки снабжен полым хвостовиком 23 с наружной резьбой 24 и внутренней резьбой 25. С наружной резьоой 24 связана гайка 26, являющаяся приводом скобочной головки 8. Он осуществляет поступательное перемещение скобочной головки 8 с магазином 17 относительно матрицы 7 при установке зазора сшивания. Гайка 26 зафиксирована на корпусе 1 от продольных перемещений с помощью кольцевой канавки 27, взаимодействующей с выступом 28 корпуса 1.С внутренней резьбой 25 хвостовика 23 связан винт 29, являющийся приводом толкателя 19. Он осуществляет поступательное перемещение толкателя 19 относительно магазина 17 и матрицы 7, необходимое для деформации скобок при сшивании. Винт 29 имеет кольцевую проточку 30, с которой связан шток 21 толкателя 19 с помощью вилки 31 на конце. Винт 29 снабжен съемной рукояткой 32,Съемная боковая сторона 6 рамы 2 выполнена в виде бруска с двумя парами внешних пазов 33 и 34 в одном из вариантов исполнения рамы или двумя сквозными пазами 35 и 36 в теле бруска в другом варианте. Она имеет упоры 37 и 38, охватывающие поверхности 39 и 40 свободных концов губок 4 и 5 П-образной части 3 рамы. Благодаря этому исключается расхождение свободных концов губок 4 и 5 в направлении сшивания, а следовательно, изменение зазоров сшивания между матрицей 7 и магазином 1 под действием нагрузки от сжатия органов и одномоментной деформации большого количества скобок в процессе сшивания.От перемещений вдоль губок 4, 5 и случайного разъединения с П-образной частью53 рамы 2 съемная боковая сторона 6 закреплена фиксаторами 41 и 42 на губках 4 и 5. В плоскости, перпендикулярной плоскости рамы 2, съемная боковая сторона 6 зафиксирована взаимодействующими пазами 43, 44 и сухарями 45, 46 в первом варианте исполнения или пазами 35, 36 и сухарями 47, 48 во втором варианте исполнения. Система взаимосвязанных пазов и сухарей, контактирующихся плоскими поверхностями, предотвращает также взаимный поворот съемной боковой стороны 6 относительно губок 4 и 5.Конструкция съемной боковой стороны 6 и губок 4 и 5 П-образной части 3 обеспечивает высокую жесткость рамы 2, в наибольшей степени приближающуюся к жесткости конструкции при неразъемном соединении сторон прямоугольной рамы.С целью обеспечения возможности открыть раму 2 сбоку по отношению к матрице 7 для удобного подведения аппарата к ушиваемому органу, а затем замкнуть губки 4 и 5 после установки органа в,позицию сшивания, П-образная часть 3 рамы выполнена пружинящей. При этом свободные концы губок 4 и 5 подвижны навстречу друг другу в пределах упругих деформаций П-образной части 3 рамы на величину, равную или большую высоты фиксаторов, например фиксатора 42. Благодаря этому при встречном сжатии концов губок 4 и 5 пальцами руки в направлении стрелок 49 съемная боковая сторона 6 выходит из зацепления с фиксатором 42. Съем стороны 6 при такой конструкции рамы 2 осуществляется быстро, за одно движение.Упоры 38 съемной боковой стороны 6, охватывающие поверхности 40 конца губок 5, имеют скосы 50, а на конце губки 5 сделаны закругления 51, позволяющие после зацепления боковой стороны 6 с фиксатором 41 на губке 4 автоматически сблизить концы губок 4 и 5 при повороте боковой стороны 6 и замкнуть ее под действием упругих сил фиксатором 42 в рабочей .позиции. Чтобы при сведении конпов глбок 4 и 5 для съема боковой стороны 6 не произошло остаточных деформаций П-образной части 3 рамы 2 вследствие чрезмерного сжатия, боковая сторона 6 имеет ограничительные поверхности 52 и 53, исключающие возможность сближения скобочных концов губок 4 и 5 за пределами упругих деформаций П-образной части 3 рамы,Упоры 37 и 38 съемной боковой стороны 6, охватывающие губки 4 и 5 П-образной части 3 рамы, и поверхности 52 и 53, ограничивающие смещение концов губок 4 и 5 навстречу друг другу, являются стенками пазов 33 и 34, что определят конструктивную и технологическую простоту рамы 2 и ее составных элементов, а также простоту в чистке и промывке деталей, 5 1 О 15 20 25 зо 35 40 45 50 55 60 65 6Возможность соединения боковой стороны 6 с губками 4 и 5 П-образной части 3 рамы 2 и со скобочной головкой 8 сбоку по отношению к матрице 7 позволяет сделать размеры ее поперечного сечения равными размерам поперечного сечения несъемной боковой стороны 12. Благодаря этому достигается практически равное сопротивление деформациям боковых сторон 6 и 12 рамы 2, исключены недопустимые деформации съемной боковой стенки 6.Размеры поперечного сечения губок 4 и5 рамы 2 необходимо выбирать, исходя из жесткости на поперечный изгиб, достаточной для обеспечения постоянства зазоров между матрицей 7 и магазином 17 по всей их длине при сжатии и сшивании органов. Поэтому возможность сближения свободных копцов губок 4 и 5 навстречу друг другу в пределах упругих деформаций П-образной части 3 рамы 2 целесообразно обеспечить за счет боковой стороны 12, При сравнительно большой длине губок 4 и 5 рамы 2 (например, 100 в 1 мм) и небольшом поперечном изгибе боковой стороны 12 можно получить упругое сближение концов губок на 1 - 2 мм и выбрать соответствующую высоту фиксаторов 41 и 42, достаточную для надежной фиксации съемной боковой стороны б рамы 2 в рабочем положении, Размеры поперечного сечения боковых сторон 6 и 12 рамы могут быть,при этом уменьшены на значительную величину, но настолько, чтобы обеспечивалось достаточное сопротивление растяжению при действующих на раму 2 нагрузках.Для удобства пользования съемной боковой стороной б при сборке и разборке рамы 2 она имеет удлиненную рукоятку 54. Боковые стороны 6 и 12 рамы сделаны с выемками 55, обеспечивающими удобство разъединения скобочной головки 8 и рамы 2 и их сборки без предварительного съема боковой стороны 6.Аппарат работает следующим образом.Перед применением толкатель 19 установлен в крайнее заднее положение, а в скобочной головке 8 закреплен магазин 7, заояженный скобками (на фигурах не показаны). Боковая сторона 6 рамы и олкоятка 32 винта 29 сняты с аппарата. Скобочная головка 8 установлена в исходное положение, для чего отводят ее в крайнее заднее положение, а затем, повернув гайку 26 на один оборот, вводят лапки 11 скобочной головки 8 в зацепление с боковой стороной 12 рамы 2.После обычной подготовки ушиваемого органа, например желудка, к резекции под него подводят губку 4, располагая орган между матрицей 7 и магазином 17, Взявшись за рукоятку 54, нижний конец съемной боковой стороны 6 вставляют в паз 43 на губке 4 и, зацепив за фиксаторы 41, поворач 11 вают ее до отказа. Скосы 50 упора 38встречаются при этом с закруглениями 51на свободном конце губки 5, сближая егосо свободным концом губки 4 и деформируяупруго П-образную часть 3 рамы 2. Послепрохождения упора 38 над фиксаторами 42губки 4 и 5 возвращатотся под действиемупругих сил в исходное положение, автоматически замыкая боковую сторону 6 фиксаторами 42,Располагают раму 2 аппарата соответственно месту наложения шва и сжимаютстенки органа между матрицей 7 и магазином 17, вращая гайку 26 и устанавливаянеобходимый зазор сшивания.Вращают винт 29, предварительно соединив с ним рукоятку 32, и выталкиваютгкобки из магазина 17 толкателем 19.Скобки прокалывают стенки органов и спомощью лунок матрицы 7 сшивают их.После отсечения удаляемой части органапо губке 4 магазин 17 отводят от матрицы7 на незначительную величину, освобождаяушитый орган.Для съема боковой стенки 6 рамы 2 необходимо средний палец руки установитьна нижний торец боковой стороны 6 в области губки 4 рамы, а большой палец - нагубку 5, прислонив его к рукоятке 54 съемной стороны 6. Ветречтое сжатие губок 4 и5 в направлении стрелок 49 приводит кразъединению стороны 6 с фиксатором 42губки 5 и к ее повороту относительно фик-.сатора 41 губки 4. Взяв за рукоятку 54,снимают сторону 6 с П-образной части 3рамы 2.Таким образом, высокая жесткость конструкции рамы упорного корпуса, максимально приближенная к жесткости неразьемной рамы, позволяет уменьшить деформации деталей аппарата,и обеспечиваетболее благоприятные условия сохранениявзаимного расположения пазов магазина илунок матрипы под действием усилий сжатия органов и усилий деформации скобок.Это в свою очередь позволяет получить более качественное формообразование стежков шва и увеличить его плотность, а следовательно, повысить герметичность шва игемостаз тканей.Увеличение жесткости конструкции 1 позволяет уменьшить ширину шьющей частиаппарата, благодаря чему уменьшено расстояние от стежков шва до среза тканей, аследовательно, созданы условия для получения более нежного шва.Возможность уменьшения поперечногосечения боковых сторон рамы позволяетпри увеличении длины накладываемыхшвов улучшить маневренность аппарата иуменьшить его вес,5 10 15 20 25 Зо 35 40 45 50 55 60 Значительное повышение жесткости съемной боковой стороны рамы исключает возможность ее недопустимой деформации и необходимость вследствие этого делать ее разового пользования. Практическая долговечность съемной боковой стороны стала неограниченной, увеличив, следовательно, долговечность аппарата в целом.Конструкция аппарата обеспечивает удобство наложения двух параллельных швов и рассечение тканей между швами скальпелем путем возможности замены магазина без извлечения аппарата из операционной раны после наложения первого тпва, что бывает целесообразным, например, при ушивании желудка.Конструкция аппарата позволяет создать аппаратьт для наложения швов большой длины при действии сравнительно больших нагрузок, например, при ушивании желудка двухрядным швом длиной 100 - 150 мм, или аппараты для сшивания сравнительно жестких и массивных мышечных тканей скобками со сравнительно большим поперечньтм сечением проволоки, например при диаметре проволоки 0,4 мм и выше. Она позволяет также создать аппараты для наложения швов в глубоких и узких полостях, а также аппараты, используемые в детской хирургии при весьма ограниченных размерах операционного поля. Формула изобретения Хирургический сшивающий аппарат для наложения линейных швов, содержащий корпус с замкнутой прямоугольной рамой, состоящей из П-образной части, на одной из губок которой закреплена матрица с лунками, и съемной боковой стороной, связывающей губки, скобочную головку с магазином для скобок и толкателем и,приводы скобочной головки и толкателя, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматизации окружающих тканей и повышения плотности шва и гемостаза путем исключения деформзттий рабочих частей аппарата, съемная боковая сторона рамы имеет упоры, охватывающие свободные концы гуоок П-образной части рамы, на упомянутых концах губок выполнены пазы и фиксаторы, взаимодействующие с боковой стороной, а П-образная часть рамы выполнена пружинящей. Источники информации,принятьте во внимание при экспертизе886899 Составитель Л. Соловьеведактор С. Суркова Техред Л. Куклина Корректор О. Тюрина ипография, пр. Сапунова,Заказ 2343/13 Изд.608 НПО Поиск Государственного ком113035, Москва, Ж Тираж 694 Подписи о та СССР по делам изобретений и открытий 35, Раушская наб., д. 4/5