Челюстной эндопротез

СО 1 О;1 СОВГ.ТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК 4 АЗ 9) (11) 1)5 А 6 ГОСУДАРСТ ВЕННОЕ ВЕДОМСТВО СССР (ГОСГ 1 АТЕНТ СССР) АТЕНТНОЕ ТЕН ПАТЕНТУ(21) 492 (22) 29,0 15/149193. Бюл, М 1узнецкий государствршенствования врачоленичкин, А,Ф,Копя 46) 07.0 71) Нов ут усов 72) В,К, енички енныи инстиейхин и С,В,По и С,В.Поленички оп(73) В.К леничк (56) Каб челюстВи мплантаты в ед фологические синтеза нижя,1963, М 2,осл аж).1 Ей ЧЕЛ с.41 - 46Рек цы имп тана, В.К.По990, с онструкци лантатами Метод. ре леничкин,енки глазн никелида т нижнеи стпористогосост. Ю.АИ.ИтинМедве овокуз вО,Н,5 - 6,7 Каунас, 1 данта ИСАНИЕ ИЗО аков Б.Д, и Малышев ей. М 1981, с.39.льямс Д,ф. и Роуф Р не, М., 1978, с.413, лов Б,Я, Анатомо-мо ения накостного осте юсти, - Стоматолог(57) Область использования: челюстно-лицевая хирургия, Цель - расширение функциональных возможностей и повышение стабильности фиксации. Сущность: эндопротез состоит из изогнутой по форме альвеолярного отростка пластины 1 из пористого никелида титана с фиксирующими ножками 2 и сквозным центральным отверстием 3 с .пазом 4, в котором размещена коническая пружина 5 со штырем 6. Нагреваясь до температуры тела ножки 2 фиксируют эндопротеэ в челюстной кости.При восстановлении заданной формы пружины штырь 6 поднимается над альвеолярным отростком и служит опорой для зубного протеза. Положительный эффект: возможность репозиции и фиксации костных фрагментов и создание оптимальных условий для раннего зубного протезирования, 4 ил.Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и используется для остеосинтеза челюстей, костно-пластических операций и зубного протезирования, а так же может быть использовано в травматологии и ортопедии,Одной из центральных проблем, возникающих при лечении травматических повреждений челюстей, является потеря зубов и нарушение прикуса. Это объясняется тем, что наиболее часто линия перелома локализуется в пределах зубного ряда, т,е. возникает так называемый открытый перелом, потеря зубов при этом будет обусловлена либо травматической экстракцией, либо их последующим удалением для исключения одонтогенной инфекции, Решение проблемы заключается в комплексном лечении подобных травм, предусматривающем не только репозицию и фиксацию костных фрагментов, но и создание оптимальных условий для раннего зубного протезирования.Наиболее известными конструкциями имплантантов для остеосинтеза и костной пластики дефектов являются металлические перфорированные отверстиями пластины, располагаемые накостно и фиксируемые к кости шурупами, Подобные конструкции имеют ряд недостатков, таких как; ненадежность фиксации, отсутствие тропности к костной ткани, пластину необходимо удалять через 1 - 5 месяцев, кроме того пластина не обладает эффектом компрессии, что является необходимым условием для ускорения консолидации костных фрагментов,Известны имплантаты из пористого никелида титана в виде диска заданного диметра и толщина, предназначенные для костной пластики, фиксируемые к кости проволочным швом или устройствами с памятыю формы. Указанный имплантат также имеет ряд недостатков, главным из которых является трудность закрепления на кости, невозможность моделирования в операционный ране, узкие показания к применению, связи с тем, что конструкции не предназначена для остеосинтеза.Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является эндо-субпериостальный имплантант, изготовляемый индивидуально в лаборатории и имеющий головку и субпериостальную часть в виде пластины с фиксирующими шипами, Подобный имплантант имеет следующие существенные недостатки:1. Субпериостальный элемент не может служить полноценной опорой и не обеспечивает хорошей адаптации кости., 2. Поднадкостное положение опорного элемента не обеспечивает надежной фиксации имплантата,3. Поднадкостичное расположение опорного элемента имплантата вызывает его контурирование под слизисто-надкостичным лоскутом, способствует травмированию тканей и соответственно уменьшает показания к применению различных протезовПоложение головки имплантата в полости рта увеличивает вероятность инфицирования тканей ложа имплантата и его отторжения,Имплантат не предназначен для остеосинтеза и не может применяться для фиксации костных фрагментов или замещения костных дефектов.Цель изобретения состоит в расширении функциональных воэможностей и повышения стабильности фиксации челюстногопротеза.Поставленная цель достигается тем, чтовдоль центральной части пластины, изго 25 товленной из пористого никелида титана,выполнены одно или несколько сквозныхотверстий с внутренним окружным пазом вкотором установлен нижний виток конической пружины, при этом опорный штырь об 30 разован, загнутым в осевом направлении,дистальным концом пружины и расположенвнутри ее,а упомянутая пружина выполненаиз литого никелида титана.На фиг.1 показан челюстной эндопро 35 тез, вид снизу, и пружины, на фиг,2 - прямаяпроекция эндопротеза с установленной пружиной; на фиг,3 - схема установки эндопротеза на челюстной кости, относительно линииперелома; а) подготовленное костное ложе со40 стороны альвеолярного отростка нижней челюсти, б) установленный эндопротез с пружиной в рабочем состоянии; на фиг,4 - схемаработы пружины эндопротезэ а) в рабочемсостоянии, б) после нагрева.45 Пластина эндопротеза изготавливаетсяодним иэ методов порошковой металлургиив матричной камере заданной формы, Получаемая пластина заданной формы с фиксирующими ножками имеет пористость50 спеченного никелида титана 30-50;, размерами пор до 450 мкм, степень восстановления формы до 80 , Отверстия и пазы вних получают механической обработкой заготовок.55 Проволочную коническую пружину соштырем изготавливают из проволоки никелида титана марки ТН, с температуройформовосстановления + 40 С,Эндопротеэ состоит из зонутой поформе альвеолярного отростка пластины 1на поверхности пластины 1 и соответственно надкостичным лоскутом 8. См,(фиг.3,б). В послеоперационный период больной получает лечение по обычной схеме, ежене дельно проводится рентгенологическийконтроль с целью выявления динамики консолидации отломков и приживления эндопротеза, Через 2,5-3 месяца после полной консолидации отломков и приживления 10 эндопротеза можно планировать зубноепротезирование, Для этого под инфильтрационной анестезией на вершине альвеолярного отростка в место соответствующего отверстия 3 пластины 1, скальпелем нано сится чрезслизистый прокол, в прокол вводится электрокоагулятор до контакта с пружиной 5, после чего электрокоагулятор включается с целью нагревания пружины 5 до температуры формовосстановления 40 - 20 50 С, пружина 5 восстанавливает первоначально заданную форму и опорный штырь 6 поднимается над альвеолярным отростком на заданную высоту через прокол в слизистой оболочке и будет служить опорой зуб ного протеза. Сразу после проведеннойманипуляции с челюстей снимаются слепки и изготавливаются гипсовые модели.Протезирование проводят по обычным методикам, в зависимости от вида протеза. В 30 случаях, когда протезирование не показаночелюстной эндопротез служит как устройство для остеосинтеза или для замещения костного дефекта.Пример конкретного осуществления че люстного эндопротеза: Больная С, 31 годапоступила в клинику челюстно-лицевой хирургии ГКБ М 1 г.Новокузнецка с диагнозом, перелом нижней челюсти по 6 справа со смещением, Местный статус в полости 40 рта на поврежденной стороне: 8, 7 зубыотсутствуют, 5 зуб разрушен вследствие поражения кариесом на 2/3 коронки, что позволяет констатировать у больного концевой дефект нижней челюсти справа, 45 Под проводниковой и инфильтрационнойанестезией 6 и 5 зубы удалены по экстренным показаниям с целью санации полости рта и предупреждения одонтогенной инфекции вслествие открытого перелома нижней 50 челюсти. В ходе последующего оперативного вмешательства выполнены следующие манипуляции; имеющей пористую структуру, пластина 1 снабжена фиксирующими ножками 2, по центру пластины 1 выполнено сквозное отверстие 3, с внутренним кольцевым пазом 4, для фиксации в нем конической пружины 5, которая в свою очередь снабжена опорным штырем 6, расположенным внутри пружины 5. Нижний виток 7, конической пружины 5 крепится в сквозном отверстии 3, пластины 1 посредством предусмотренного окружного паза 4 (фиг,1),Челюстной эндопротез устанавливается следующим образом; под местной тору- сальной и инфильтрационной анестезией в области перелома челюсти в пределах зубного ряда выкраивается трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут 8 (фиг.З.а), костные фрагменты ставятся в правильное анатомическое положение. На альвеолярном отростке челюсти с помощью костной фрезы формируется костное ложе 9, размеры которого соответствуют пластине 1 и перекрывают линию перелома 10. Покраям костного ложа 9 наносятся фрезевые отверстия 11, соответствующие фиксирующим ножкам 2, пластины 1. Операционная рана после проведенных манипуляций обрабатывается антисептиками и эндопротез готовится к работе. Для этого в отверстие 3 пластины 1, а точнее в паз 4 вставляется нижний виток 7 пружины 5 и таким образом в пластине 1 фиксируется пружина 5, далее собранной челюстной эндопротез охлаждается раствором хладогена, фиксирующие ножки 2 разгибаются до угла 90 по отношению к пластине 1. Подготовленный челюстной эндопротез устанавливается в подготовленное костное ложе 9 таким образом, что фиксирующие ножки 2 будут располагаться в фрезевых отверстиях 11, после этого эндопротез для плотного прилегания прижимается пальцами и в тоже время осуществляется визуальный контроль за правильным анатомическим положением костных фрагментов челюсти.Нагреваясь до температуры тела пациента, фиксирующие ножки 2 стремятся в первоначальное положение и тем самым фиксируется эндопротез к челюстной кости, за счет заклинивания их в фрезевых отверстиях 11, а также создают продольную и поперечную компрессию на плоскость линии перелома, способствуя стабильной его фиксации и ускорению консолидации отломков. Операционная рама обрабатывает ся антисептиками и слизисто-надкостичный лоскут 8 укладывается на место и фиксируется швами. Таким образом опорный штырь 7 конической пружины 5 находится заподлицо в отверстии 3 и не будет контурировать Выкроен и отслоен трапециевидный 5 слизисто-надкостичный лоскут, основаниемобращенный в язычную сторону, чем достигнуто скелетирование челюстной кости в области перелома;Ревизия и антисептическая обработкакостной раны,10 20 30 35 40 45 Репозиция костных фрагментов.Формирование костного ложа в областиальвеолярного отростка с помощью костнойфрезы таким образом; что оно будет перекрывать линию перелома по обе стороны наодинаковое расстояние.Примерка пластины эндопротеза в костном ложе и отметка отверстий для фиксирующих ножек пластины. Нанесениефрезевых фиксационных отверстий,Фиксация пружины в отверстии пластины, таким образом, что нижний виток пружины будет находится в пазу отверстияпластины, основание конической пружиныбудет обращено кверху кэк и опорныйштырь, находящийся внутри пружины.Охлаждение эндопротеза растворомхлорэтила и разгибание фиксирующих ножек на угол 90 по отношению к пластине,Проверка правильности стояния костных фрагментов и помещение подготовленного эндопротеза в костное ложе.Пальцевое прижатие эндопротеза до полной его фиксации в кости, что осуществляется за счет ножек, которые при нагревани дотемпературы 36-37 С, т.е. до температурытела возвращаются в первоначальное положение и заклиниваются в костных отверстиях в сторону линии перелома, тем самымсоздавая кроме фиксации компрессию наплоскость перелома,Антисептическая обработка операционный раны.укладывание слизисто-надкостичноголоскута на место и фиксация его капроновыми швами.С целью временной иммобилизациинижней челюсти на зубы верхней и нижнейчелюсти с 4 по 4 наложены шины Тигерштедтэ и зубы поставлены в прикус резиновыми тягами,Послеоперационный период протекалгладко, воспалительные явления стихли на7-ые сутки, в это же время сняты швы. Резиновые тяги сняты к концу 2-ой недели. Рентгенологический контроль проводился наследующий день после операции и черезнеделю в течение первого месяца и в последующем 1 раз в месяц с целью выявления динамики заживления перелома нижней челюсти и приживления эндопротеза. Полная консолидация отломков достигнута к концу 2-го месяца, положение отломков правильное зндопротез занимает первоначальное положение, деструктивных костных изменений в окружающихся эндопротезов тканях нет, Протезирование концевого дефекта от 4 справа было начато к конце 3-го месяца,Для этого под инфильтрационной анестезией на вершине альвеолярного отростка в месте, соответствующему проекции отверстия пластины, скальпелем нанесен прокол в слизистой оболочке до появления штыря пружины, В прокол слизистой введен электронагревательный зонд способный подавать температуру до 50 С. При нагревании пружины до 40-50 С, пружина восстановила свою заданную первоначальную форму и опорный штырь вышел из альвеолярного отростка на 1,2 см, что достаточно для создания культи под опору мостовидного протезэ. После снятия слепков и изготовления гипсовых моделей протезирование проводилось по обычной методике. больному изготовлен мостовидный протез с опорами на 4 зуб и опорный штырь эндопротеза и тем самым устранен концевой дефект нижней челюсти справа. Впоследствии больной наблюдался в течение 1 года, патологии невыявлено, подвижности зубного .протезанет,Формула изобретенияЧелюстной эндопротез, содержащий изогнутую пластину с фиксирующими ножками и опорным штырем для взаимодействия с зубным протезом, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью расширения функциональных возможностей и повышения стабильности фиксации, пластина снабжена конической пружиной и выполнена из пористого никелида титана и имеет одно или несколько сквозных отверстий с внутренним кольцевым пазом, в котором установлен виток одного из концов пружины, опорный штырь образован загнутым в осевом направлении другим концом пружины и расположен внутри нее, причем пружина выполнена из литого никелида титана.1787024 Кулакова акт роизводственно издлгельскип комбнаг гагент", , Ужгоро( а арина, 101 акаэ 260 ВНИИПИ Госуд Составитель В,ПоленичкинТехред М.Моргентал Корректор С,Пек Тираж Подписноественного комитета по изобретениям и открытиям при ГО 133035, Москва, Ж 35, Раушская наб 4/5