Аппарат для лечения переломов костей лицевого черепа

(21) 4171893/ (22) 04.01.87 (46) 07.07.89. (75) И. Ф. М (53) 615.477 ( (56) Збарж . ле и нис. Л.: стка нижней челюсловной каркас выочно-фиксирующего епленными на нем и направляющие и орной чашей, свясоединенным с подимися на секторах новленными на них отростка, регулироействующими с соеи, воздействующими ванных замков на Бюл. Микичак088.8)1.М.ПМедици Ф кицак рел омь а, 196 челюстс. 94. ИЯ ПЕРЕЛОЧЕРЕПАк медицине, стоматологии. вления отломломе верхней медицине, а тологии, и мо лечения пере ломов сустав сти и перело ским методом печение сопос ексном перело ного отростка ОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(54) АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕН МОВ КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО (57) Изобретение относится а именно хирургической Цель обеспечение сопоста ков при комплексном пере Изобретение относится к менпо к хирургической стома жет быть использовано для ломов верхней челюсти, пере поо отростка нижней целю мов скуловой дуги ортопедичеЦель изобретения обес тавлсния отломков при компл ме верхней челюсти, сустав нижней челюсти и скуловой д На фиг. 1 изображен апчения переломов костей ливид сбоку; на фиг. 2сверху; на фиг. 3 комзамок; на фиг 4 - фиксатотростка; на фиг. 5 - засании ремней затыльника;вид А па фиг. 5; на фиглировочно-фиксирующее прАппарат содержит кинематные между собой узлы: головстабилизаторы 2, соединительрегулировочные тяги 4, фиксного отростка, шину-дугустержни 7, затыльник 8. парат для лецевого черепа,то же, вид бинированный ор суставного мок для фи кна фиг. 67 - регуиспособление. ически связанной каркас 1, ные стержни 3, атор 5 сустав, внеротовые челюсти, суставного отро ти и скуловой дуги. Го полнен в виде регулиров приспособления с закр секторами, содержащим головные пластины с оп занными с затыльником, вижными и фиксирующ стабилизаторами с уста фиксаторами суставного вочными тягами, взаимод динительными стержням посредством комбиниро шину-дугу. 7 ил. Головной каркас 1 представляет собой разборную конструкцию, состоящую из регулировочно-фиксирующего приспособления 9, предназначенного для регулировки размеров головного каркаса посредством изменения длины пластины 10 за счет вращения винта 1 в корпусе 12, через который про йь ходит данная пластина 10. ЖНа регулировочно-фиксирующем приспособлении 9 установлены четыре зажимных приспособления 13, состоящих из скоб 14 с пазами, в которые вводят натяжные (О пластины 15, фиксируя их положениепосредством винтов 16.Посредством зажимных приспособлений 13 к регулировочно-фиксирующему приспособлению 9 крепят два сектора 17. На секторах 17 закреплены шпильки 18, на которых установлены четыре направляющие пластины 19, зафиксированные гайками 20.Направляющие пластины 19 посредством винтов 21 и гаек 22 связаны с двумя головными пластинами 23, имеющими пазы для регулировки охвата и высоты головы больного. Для дополнительного ограничения высоты расположения головных плас 1491490тин 23 по отношеник к голове больного существует опорная цдшд 24 с резьбовым стержнем 25, установленным в резьбовой втулке 26. Вся зтд система фиксируется посредством гаек 27, навинчивая и свинчивая которые регулируют положение опорной чаши 24 по отношению к голове больного. На фронтальных секторах 17 установлены П-образные направляющие 28 для регулирования положения стабилизаторов 2, установленных в подвижных втулках 29. Фиксация в рабочем положении втулок 29 осупгествляется посредством контргаек 30.Вертикальное перемещение стабилизатора 2 в подвижной втулке 29 фиксируется иглообразным стопорным болтом 31. Стабилизаторы 2 служат опорами, прини. макнцими на себя основные нагрузки, возникающие в процессе сопоставления, фиксации отломков и последующего ле. чения переломов.На;екторе7 установлена несущая пластина 32, служащая опорой для подвиж. ной оси 33, на которой расположен замок 34. Горизонтальное перемещение подвижной оси 33 фиксируется контргайками 35.На дистальной части сектора 17 каркаса 1 установлены замки 36 для фик.ации ремней 37 затыльника 8.Замок 36 состоит из зубчатой пластины 38, шарнирно закрепленной на встречных плдсгиндх 39 посредством оси 40. Ре. мень 37 здтыльника 8 пропускается между сектором7 и зубчатой пластиной 38 и фиксируется посредством упорного быта 41.Замки 34 связывают между собой головной каркаси соединительные стержни 3. Замки 34 состоят из зажимной пластины 42, цилиндра с отверстием 43 для стержня 44. Фиксация зажимных пластин 42 нд подвижных осях 33 и одновременная фиксация цилиндров 43 производится болтом 45. Фиксация и регулировка вертикального перемещения стержня 44 производится контргайками 46 замков 34.На дистальных концах стержней 44 расположены комбинированные замки 47, служащие для ориентации и одновременной фиксдции внеротовых стержней 7 по отношению к стержням 44 и шины-дуги 6.Комбинированные замки 47 состоят из зажимных пластин 48, зажимающих внеротовые стержни 7 и цилиндры 49 с отверстиями посредством болтов 50. Дистальные концы стержней 44 вводятся в отверстия цилиндров 49. Фиксация комбинированных замков 47 относительно стержней 44 производится контргайками 51 и болтами 52, которые завинчиваются в торцовую часть ц ил и ндро в 49.Дополнительная фиксация цилиндров 49 к зажимным пластинам 48 осуществляется контргайками 53.4045 50 55 зом. 5 10 15 20 25 30 Э 5 Стабилизаторы 2 и соединительные стержни 3 связаны между собой регулировочными тягами 4.Регулировочная тяга 4 состоит из двух зажимных пластин - стержневой 54 и стабилизаторной 55, которые фиксируются на стержне 44 и стабилизаторе 2 болтами 56. Цилиндр 57, установленный в зажимной стержневой пластине 54, служит для возможного перемещения соединительно-регулировочной системы 3 в сагиттальной плоскости.Обе зажимные пластины 54 и 55 взаимосвязаны между собой посредством регулировоцного винта 58, имеющего резьбы обратного направления. Фиксация заданного положения регулировочного винта 58 производится контргайками 59, Посредством вращения регулировочных винтов 58 в правую или левую стороны добиваемся необходимого положения соединительных стерж. ней 3 относительно стабилизатора 2. На дистальном конце стабилизатора 2 установлен фиксатор 5.Фиксатор 5 состоит из корпуса 60 и крючка 61. Корпус 60 фиксируется на стабилизаторе 2 посредством болта 62. Крючок 6 фиксируется в корпусе 60 посредством болта 63 и дополнительно контргайкой 64. Крючок 61 состоит из захвата 65, имеющего на резьбовой части два взаимопротивоположных продольных паза, игла 66 у основания имеет два вза. имопротивоположных выступа. При совмешении иглы 66 с захватом 65 два взаимопротивоположных выступа иглы 66 и двд взаимопротивоположных паза захвата 65 исклюцдкг взаимное смешение вокруг оси,Г 1 родольная ориентация захвата 65 относительно иглы 66 осуществляется гайкой 67. Навинчивая или свинчивая гайку 68 на крючке 61, под контролем телерентгенографии добиваются сопоставления фрагментов нижней челюсти.Посредством внеротовых стержней 7 сое. динительные стержни 3 связаны с шиной- дугой 6. Шина-дуга 6 состоит собственно из шины 69, втулки 70, соединенной с шиной 69 усами 71. Внеротовые стержни 7 фронтальными концами вводятся в отверстия втулки 70 и зажимаются болтами 72. Шина-дуга 6 устанавливается на зубной ряд верхней челюсти, привязывается к зубам проволочными лигатурами.Для дополнительной фиксации аппарата применяется затыльник 8. Затыльник 8 состоит из брезентовой подзатыльной части 73 с пришитыми к ней ремнями 37, которые закрепляются на секторах 17 и дистальных концах стабилизатора 2.Аппарат устанавливают следующим обра 1491490На голову больного во фронтальновисочно-затылочной части накладывают легкую марлевую повязку. на когорую накладывают два-три шара гипсового бинта; устанавливакт на необходимом расстоянии друг от лруга скобы 14 соответственно длине сектора 17, затем накладывают дватри шара гипсового бинта, фиксируя скобы 14 и окончательно создавая гипсо-марлевую повязку. Дав повязке просохнуть, устанавливают регулировочно-фиксирующее приспособление 9 в пластинах 14 на гипсо-марлевой повязке. Регулировку охвата регулировочно-фиксирующим устройством 9 гипсомарлевой повязки осуществляют вращением винта 11 в корпусе 12, через который проходит конец пластины 10 с прорезями. Затем устанавливают секторы 17 на пластину 10, в пазы скоб 14 вводят натяжные пластины 15 и фиксируют положение секторов 17 по отношению к пластине 10 посредством винтов 16Навинтив на резьбовой стержень 25 резьбовую втулку 26 и одев на нее лве головньц пластины 23, на резьбовую втулку 26 навинчивают гайки 27. Головные пластины 23 посредством винтов 21 и гаек 22 свободно связывают с четырьмя направляющими пластинами 19, которые закрепляюг на шпильках 18 посредством гаек 20. Сместив опорную чашу 24 к поверхности головы, смецают головные пластины 23 относительно направляющих пластин 19, Достигнув предварительного контакта опорной чаши 24 через ватно- марлевый тампон к поверхности головы, гайки 20 и 22 затягивают ло упора. Свинчивая резьбовую втулку 26 с резьбового стержня 25 посредством законтренньх гаек 27, достигают окончательного контакта опорной чаши 24 к поверхности головы.Охватывают затылочную часть головы затыльником 8, который посредством ремней 37 закрепляют на секторах 17 и дистальных концах стабилизаторов 2.В подвижные втулки 29 вводят стабилизаторы 2 и фиксируют с помощью иглообразных стопорных болтов 31. Фиксацию в рабочем положении подвижных втулок 29 осуществлянц п средством контргаек 30.Затем вводят в отверстия цилиндров 43 стержни 44, положение соединительнорегулировочных систем 3 определяют контргайками 46 замков 34.Вводя в стабилизаторы 2 и стержни 44 стабнлизато 1 шьк 55 и стержневые 54 зажимные пластины устанавливают регулировочные тяги 4. Зажимая болты 56, тем самым зажимают зажимные пластины 54 и 55, Новорачивая регулировочные винты 58 вокруг оси, смешают соединительные стержни 3 вместе с подвижной осью 33, на которой зафиксирован замок 34. Фиксацию заданного положения регулировочного винта 58 5 1 О 15 20 25 ЭО 35 40 45 50 55 и подвижной оси 33 производят контргайками 59 и 35. Горизонтальное перемещение подвижной осн 33 фиксируется контргайками 35.Внеротовые стержни 7 вволят в отверстия зажимных пластин 48 комбинированных замков 47, установленных на дистальных концах стержней 44, комбинированные замки 47 при этом свободно ориентированы на стержнях 44. В этом положении челюсть поддается предварительной репозиции.Зажимают болты 50 комбинированных замков 47, фиксируя внеротовые стержни 7 на соединительных стержнях 3. Фиксацию комбинированных замков 47 относительно стержней 44 производят контргайками 5 и болтами 52, которые ввинчивают в торцовую часть цилиндров 49. Дополнительную фиксацию цилиндров 49 к зажимным пластинам 48 осуществляют контргайками 53.Навинчивая на стержень 44 контргайки 46 замков 34 или свинчивая с него, достигают установки верхней челюсти в необходимом вертикальном положении, после чего подвинчивают контргайки 46 к цилиндру 43 с отверстием до упора, при этом стабилизаторные зажимные пластины 55 не зажаты. Стабилизаторные зажимные пластины 55 зажимают Для правильной ориентации верхней челюсти в горизонтальной плоскости отпускают контргайки 35 и 59, поворачивая регул ировоЧные винты 58 вокруг оси и пальпаторно или под контролем телерентгенографии определяют положение верхней челюсти в горизонтальной плоскости. Зажимают контргайки 35 и 59.Г 1 ри переломах суставного отростка нижней челюсти установка аппарата производится аналогичным способом.До вправления отломков нижней челюсти производят на стороне повреждения центральную проволниковую анестезию у Гогагпеп оаае 8 о 1. 1 х 1 охосай 11 2 -5 Я, для снятия болевого синдрома и мышечной контрактуры. На уровне суставного отрост. ка, отступая от основания головки вниз на 0,5 - 1 см, в зависимости от расположения переломов, под контролем ренггенографии захватом 65 прокалывают подлежащие ткани и обхватывакт дистальный конец малого фрагмента. Сместив к основанию захвата 65 вдоль оси иглу 66, крючок 61 фиксируют на малом фрагменте. Продольная ориентация иглы 66 по отношению захвата 65 осуществляется гайкой 67. Крючок 61 вставляют в отверстие корпуса 60 через гайку 68. Стабилизатор 2 на стороне перелома вводят в отверстие корпуса 60 и зажимают иглообразным болтом 31.Врач вводит в ротовую полосгь больного больцой палец и укладывает его на жевательную поверхность моляров со стороны перелома. Остальными пальцами снаружи и внизу обхватывается тело нижнейче. К)сти. (Озлд В нд же Вдте 1 ьной цверхности моляров определенное нальпевос лавление, Отводят смещенный большой огломок максимально вниз.Иосрелствол( регулировочнцгц винта 58 устанавливают стабилизатор 2 в рабочем положении. Затем подвижную втулку 29 посредством контргайки 30 фиксируют в рабо( м положении.Пцл контролем телерентгенографии путем нг(Винчивдния и;(и сВинчиВзния Гайки 68 нз резьбовую часть крючка 61 крючок 61, а месте с ним и малый фрагмент смен(дюг кдружи или внутрь ло нолноп сонриккшения поверхностей нерелцмд. 1-1 ран(в с к нов.р х )сть на кл Злы Вют с.нт) . ческл к нця(ку из йолоформной марли, фиксирцдннл к,(екцг(дстырел.1 хркчцк 61 фиксирукт В корпусе 60 ицсре,(с ( цл( (н)лтд Я и дон ол интел ьно контргайкой 64. 1 хцрнус 60 фиксируется нцсрелстги)м 60.(тд 62 нд стзби,(заторе 2. Г)кцн те(ьн) я фиксация с ( дбил и:(дгорд 2 произцлится болтом 56 и кон(ргдкдл(и 511 е(ение ср(Очцв ск(, (0 ци,(у Ги рц,(я дн, (О( и(нцОсоб(,(еч. Ния ер( ло. л(0 слегинц(ц цтрк гкз ни кни и, (кк ги; кркгнк 61 лдннцм с,(у чдс фиксиру кт Н( СКЛ,(ЦЦИ . (1,1 цжени я От,10 мкцВ Верхней челюсти, Отломкцв сустдвногц гросткд нижней челюсти и цтломков скуловой луги в горизонтальной, вертикальной и сзг(ггтзльной плоскостях, 5 сохраняя их надежную фиксапию в процессе лечения, т. е. во Времени.При этом повышается точность ренозипии отломкон, а также исключается возможность нарушения прикуса.10фор,у,(а изобретения Лнарат лля лечения нереломон костейлицевого черепа, содержащий каркас, соеди нительные стержни, п(ину-д)(гу с внеротовыми стержнями, отличающийся тем, что, с пес(ью обеспечения сопоставления отломков при комплексном переломе верхней челюсти, уставного отростка нижней челюсти и ску. лцвой луги, головной каркас выполнен в виде секторов, закрепленных посредством регули. рцвцчно-фиксирующего приспособления и содержащих направляющие и головные лластины с цпцрнцй чашей, связанными с затыльником, соединенным с фиксирующимися 25 нд секторах стабилизаторами, установленнычи В подвижных втулках, снабженных иглццбрззным стонорным бо;(том, с размещенными на них фиксаторами суставного отростка и регулирццчнычи тягачи лля ВЗЗИМО (ЕИСТВИ 5( ( . (КЛИНИТЕ.(ЬНЫМИ СТЕРЖНЯ 30 чи, сязанных с иш)й-ллгцй посредством кцмби н ирцВЗ ни (х .(д л( кц. гГФиг. 4 Фиг идА иг 6 и ии() ч рсл яГК 111 1;О: гврг гвг нн 113;), ни(. и )ли гс При ) вяс г(