Способ лечения узелкового периартериита

Лыскин й Московский ордена Ленина и ордена Трудового (расногоамени медицинский институт им. И. М, Сеченова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УЗЕЛКОВОГО ПЕРИАРТЕРИИТА ри давлении 1,7-2 атм е 0 мин, в течение 8-1 дСпособ поясняется сле ерами. дневно 40,И,ющими приициля ле ери,х со" ольная М 2 г лково я ле- твеным т 4-б екроз теи и Изобретение относится к мене и может быть использованочения больных узелковым периаитом с поражением периферичессудов.Известен способ лечения узго периартериита путем введенкарственных средств, преимущено кортикостероидов 1 1.Однако сроки лечения извесспособом длительны и сотсавляюнедель. Кроме того, возможен нконечностей.Целью изобретения являетсядупреждение некроза конечноссокращение сроков лечения. Цель достигается тем что согласно способу лечения узелкового периартериита путем введения лекарственных средств, преимущественно кортикостероидов, дополнительно про" водят гипербарическую оксигенацию П ример 1. Б од 4 месяца.Заболела остро. Первыми симптомами были высокая ремитирующая лихорадка, отек языка и гиперлейкоцитоз периферической крови. С предположительными диагнозом сепсис" госпитализирована в хирургический десткий стационар. На фоне лечения антибиотиками состояние продолжало ухудшаться, температура удерживалас на уровне 38/8-39,6 С, появились си ные боли вконечностях, древовидное ливедо и подкожные узелки на руках и ногах. Через две недели,с диагнозом "узелковый периартериит" переведена в клинику детских болезней в оцень тяжелом состоянии с выражении3 96 ми дисциркуляторными расстройствами, лихорадкой и симптомами интоксикацииПри объективном обследовании обращает внимание общая гиперестезия, боли в области языка, кистей, стопиз-за болей обездвижена); подкожные узелки; яркое древовидное ливе-. до на руках и ногах; отек, цианоз и гипотермия кистей, стоп, некроз кожи, над локтевыми и коленными суставами, обширный клиновидный некроз языка;. оегионарный шейный лимФаденит, кашель, одышка, тахикардия до 160 ударов в мин, гепатомегалия ( печень выходила из-под реберного края на 5 см 1. При лабораторном обследовании выявлены анемия ( НВ 47 ед эритроциты 2620000), лейкоцитоэУ (63800), увеличение РОЭ (50 мм в ч). По данным коагулограммы - признаки гиперкоагуляции. При рентгенографии в легких усилен сосудистый рисунок. На электрокардиограммеприэнаки ишемии миокарда. Диагноз: узелковый периартериитс преимущественным поражением периФерических сосудов, острое тецение. Узелки, ливедо, клиновидныйнекроз языка, множественные некроэы кожи, прегангрена конечностей,Пневмонит. Коронарит, Гепатомегалия.Анемия,0 первым сут пребывания в клиникебольной назначены предниэолон 90 мгв сут ( 7 мг на кг массы ), гепарин;начатн ежедневные сеансы гипербарической оксигенации в одноместной барокамере "Ока" по 60 мин на.режиме1,7 ата. 0 третьего сеанса исчезлиболи, отек конечностей и языка,последний очистился от некроза, Пос.ле шестого сеанса началось рубцева"ние раны языка, надсуставные кожныенекрозы стали очищаться от некротических масс. Через 10 сеансов нормализовалась температура, демаркировались некрозы кожи кончиков двухпальцев рук. Всего. проведено 15 сеансов, К концу курса гипербарическойоксигенации температура нормальная,болей нет, узелки исчезли, раны наместе кожных некрозов и некроза языка зарубцевались, лимфатические узлы нормальных размеров, уменьшилисьтахикардия и гепатомегалия, нормализовались все лабораторные показателиза исключением лейкоцитоэа, уровенькоторогв, однако понизился до 28000. Положительная клинико"лабораторнаядинамика позволила начать быстроеснижение максимальной дозы предниэолона - выписана через 2,5 месяца 3 на поддерживающей дозе преднизолонав удовлетворительном состоянии и принормальных лабораторных показателях.За прошедшие три года у больнойбыло два обострения узелкового пери 1 ф артериита, по поводу чего она в первые же дни поступила в клинику. Лечение по предложенному способу сиспользованием комбинации предниэолона и курсов гипербарической оксиге 1 нации способствовало погашению активности основного процесса в течение 1-2 недель, 0 ледует подчеркнутьчто при наличии прегангрены в начале каждого обострения у девочки 20 не было некротических осложнений, асуточная максимальная доза преднизолона не превышала 3 мг на кг массыв сут и снижение ее нацинали со второй или третьей недели, что позволи З ло избежать лекарственных осложненийП р и и е р 2, больной Г., 11 лет,Заболел остро за 3 месяца до поступления в клинику, когда появились 30 высокая лихорадка, кауэальгия, отеккистей, стоп, языка, распространенное древовидное ливедо, лейкоцитоз( 26600), увеличение РОЭ ( 67 мм в ц),В течение последующей недели сформиз ровались некрозы слизистых оболочек,кожи, сухая гангрена концевых Фалангчетырех пальцев рук без четкой демаркации, Проводимая в стационарепо месту жительства терапия преднив золоном в суточной дозе 60 мг, делагилом, гепарином и сиипоматическими средствами была неэФФективна итолько после повышения суточной дозы преднизолона до 100 мг через 2 месяца от начала заболевания температура снизилась до субфебрильных,циФр, уменьшились боли. Однако некротические изменения прогрессировали, присоединился полиневрит.больной направлен в клинику детских болезней. Поступил с жалобами на боли в пальцах рук и ног, слабость, субФебрильную температуру. При объективномобследовании обращала внимание следующая патология: мальчик практически обеэдвижен из-за болей в ко-, нечностях и болевых контрактур, исто5 965425 Ьщен; на коже рук и ног яркое дре- стоянии с высокой температурой(38,3-,вовидное ливедо; отмечаются цианоз 39 С), общей гиперестезией, слабои отеки кистей и стоп, обширные нек" стью,профузными потами. При осмотрерозы кожи над локтевыми и коленныйй обращает внимание древовидное ливедосуставами, сухая гангрена четырех 3 и единичные просовидные узелки напальцев рук без четкой демаркации, коже рук и ног, очаги отека, циановялые параличи кистей; границы серд" за и гипотермии.кожи над голеностопца умеренно расширены влево, тоныными, локтевыми, лучезапястными сусприглушены, пульс 122 в 1 мин, край тавами, отек.и цианоз двух пальцевпечени пальпируется на 2 см ниже В правой кисти, мышечная гипотония,реберной дуги, При лабораторном ис" тахикардия, умеренная гепатомегалия.следовании выявлены лейкоцитоз При лабораторном исследовании выяв( 4100), нейтрофйлеэ (7 И), РОЭ, им" лены нейтрофильный лейкоцитоз(24000)мунологические и биохимические пока- увеличение:РОЭ (60 мм в ч , полозатели крови были нормальными.1 ф аительный С-реактивный белок, увелиДиагноэ узелковый периартериит ение ДФА (0,300 ед), умереннаяс преимущественным поражением пери- лротеинурия (0,066),Ферических сосудов, острое течение. Диагноз: узелковый периартериитЛививедо, кожные некроэы, сухая гангре, с преимущественным поражением пена концевых Фаланг 11,11, Ч пальцев ЗО риферических сосудов, острое течеправой кисти, Ч пальца левой кисти. ние. Узелки, ливедо, тромбангиитичесПолиневрит, Ииокардит. Гепатомегалия кий синдром, прегангрена 11,111 пальцев правой кисти, полимиозит, дистро;В клинике было продолжено лечение фия.предниэолоном ( 70 мг в сут ), делаги Назначенное в клинике лечениелом и Фенилином; через неделю после включало предниэолон.30 мг в.сутпоступления начаты ежедневные сеансы (2,5 мг на кг массы) но-щпу бутагипе бамФ Э Уипербарическои оксигенации в одно- дион, компламин, внутривенные вливаместной барокамере "Ока" по 40 мин ния реополиглюкина, На Фоне леченияна режиме 2 ата. На Фоне лечения с ЗО в течение нескольких дней нормалиэовключением гипербарической оксигена- валась температура, исчезли боли,,ции нормализовались температура и ла пальцы правой кисти стали теплымибораторные показатели, исчезли боли и нормального цвета, надсуставныецианоэ дистальных отделов конечнос-участки кожи муммифицировались, нортей, четко демаркировались зоны кож- з мализовались лабораторные показаных некрозов и гангрен пальцев, чтотели. Однако на 30 сут состояниепозволило быстро снизить суточнуо ухудшилось: появились боли в животе,3дозу преднизолона до 40 мг, Через кистях, два пальца правой кисти стамесяц проведен второй курс ежеднев: ли цианотичными,нарос лейкоцитозных сеансов гипербарической оксигена 124000).ции по 40 мин на режиме 1,7 ата, В связи с угрозой гангрены палье результате чего значительно повы- . цев на Фоне проводимой терапии (безсилась двигательная активность, стал изменения доз медикаментов) начатыходить, началось отторожение некро- ежедневные сеансы гипербарическойтических участков с хорошей грану-оксигенации по 60 мин на45на режимеляцией ран, нормализовались частота 1,8 ата, всего 11 сеансов. Самочувспульса и границы печени. Всего эа твие и состояние девочки улучшилосьпервый курс проведено 10 сеансов, после третьего сеанса, - исчезли боэавторой курс - 8 сеансов. Суточ- ли и цианоэ пальцев, началось отная доза преднизолона снижена до торжение кожных некрозов нормалиЮ.Ф0 мг, больнои в удовлетворительном зовалесь число лейкоцитов крови, чтосостоянии выписан домой, где поддер- позволило начать быстрое снижениеживающее лечение продолжено в тече- максимальной дозы преднизолона, Чение года, а затем отменено. В нас- рез 1,5.месяца после поступления вытоящее время у мальчика наблюдается писана домой на поддерживающем леполная ремиссия, чении предназолоном (10 м в сут.П р и м е р 3. Больная Н., 3 года, Через 6 месяцев поддерживающее леПоступила в клинику на 13-ые сут чение отменено. В настоящеевремяот начала заболевания в тяжелом со- , у ребенка отмечается полная ремиссия7 9654 После курса гипербарической оксигенации отмецалась не только положительная клиническая динамика, но и значительное улучшение на реовазо" граммах. До лечения у больной на 5 уровне правого плеча выявлен приз" наки нарушения сосудистого тонуса, картина ангиоспаэма, венозный застой, уменьшение пульсового кровонаполнения более чем на 503. После курса гипербарической оксигенации пульсовое кровонаполнение нормализовалось, явления венозного застоя исчезли.Предложенный способ лечения применялся убольных в возрасте от 2 до 14 лет, в 4 наблюдениях гипер" барическая оксигенация включалась 1 в комплекс лечения с первых дней пос ледуЮщих обострений 1 т.е. укаэанный метод лечения прЬводился по предлаГаемой схеме), и в этих условиях суточная доза предниэолона обычно составляла меньшую дозу, чем требовалось для подавления предшествующего обострения, ни в одном наблюдении не требовалось подключение иммунодепрессантов.Результаты лечения по предлагаемому способу с селективной группой больных 1 9 детей), равноценной поФвозрасту и клинической характеристике болзени, в которой лечение проводилось по известному способу представлены в таблице (указаны дни с момента начала терапии). Кортикостеооиды и гипербарическая оксигенация фйсчезновение болей и отеков 3-15 Ограничение зон кожных некрозов 10-50 Отторожение сухихнекрозов 32-90 10-20 Демаркация пальцевой гангрены 6-11 10-18 Отторожение муммифицированных фаланг 40-90. 90-120 зошла быстрая обратная динамика патологии и муммификации участков ко-жи и фаланг не произошло, у двухбольных некрозы были поверхностнымии отторгались в течение 1-2 недель,а ммумификация 1-2 фаланг ограничилась краевым кожным некрозом. В товремя у больных, леченных известнымспособом, заболевание осложнялосьглубокими долго незаживающими кожными некрозами надсуставных поверхностей и сухой ассиметричной гангреной 1-3 паль.цев рук ( у однои всехчпальцев рук) у трех детей - и ног.Предлагаемый способ лечения позволяет в тецение 1-2 недель ликвидиКак видно из таблицы, у больных, леченых по предлагаемому способу, вдвое быстрее исчезали локальные оте ки и боли ( ни в одном случае не требовалось введения наркотиков); в течение недели ( против 10-15 дней в группелеченых известным спосооом) наступала четкая демаркация некротических участков, на первых сеансах очищались и эпителиэировались некрозы слизистых оболочек. У 4-х детей, леценных по предлас.гаемому способу (остальные посту.- пили на лечение с некротическимиосложнениями)на фоне терапии проиЭволюция заболевания Эпителизация некрозаязыка Только кортикостеро- идыСоставитель С. МалютинаРедактор И. Бандура Техред А,Дч Корректор Н, Буряк Заказ 7725/3 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, 5-35, Раушская наб., д. М 5,ровать интоксикацию, боли, отеки; уменьшить дозы некрозов, четко демаркировать поражения, быстро очис-, тить и эпителизировать изъявления кожи и слизистых. Своевременное на- й чатое лечение предотвращает развитие дистальной гангрены а следовательно, и последующую инвалидность ре" бенка. Применение гипербарической . оксигенации в комплексе лечения узелко"0 вого периартериита позволяет сократить сроки лечения максимальной дозой кортикостероидов с 4"6 недель до 1-2 недель, таким образом, снижая вероятность развития лекарственной болезни и экономические затраты на лечение дорогостоящими препаратами. Способ лечения узелкового периартерията путем введения лекарствен, .ных средств, преимущественно кортикостероидов, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью предупреждениянекроза конечностей и сокращения сроков лечения, дополнительно проводятгипербарическую оксигенацию при давлении 1,7-2 ати ежедневно 40-60 минв течение 8-15 дней.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1; Рябова Т, В, Лыскина Г. А.,0 лечении узелкового периартериитау детей-дВопросы ревматизма", 1975йф 1, с.58-62.