Стереотаксический аппарат

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик пц 955916 л,и)еу(23) Приоритет -Опубликовано 070982 Бюллетень М 9 33 11 М Кп з А 61 В 19/00 Государственньгй комитет СССР по лелам изобретений и открытий(71) заявители 54) СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИИ АППАРАТ Изобретение относится к медицине,а именно к нейрохирургии,и предназначено для стереотаксических манипуляций на структурах головного мозга и мозжечка. Известен стереотаксический аппарат Рихерта, содержащий основание в виде градуированного базального кольца с закрепленными на нем кронштейнами с остроконечными фиксирующими винтами, моделирующее приспособление, состоящее иэ абсолютно идентичного базальному фантомного кольца с закрепленными на нем тремя взаимосмещаемыми линейками, Имитирующими три основные координатные оси, направляющий механизм, вспомогательные опоры и направители для ориентирования и предварительного закрепления головы больного в базальном кольце. Направляющий механизм содержит градуированную от Оо до 1800 направляющую дугу с.движущимся по ней направителем стереотаксического инструмента, который может фиксироваться в нужном положении стопорным винтом. Направи- тель обеспечивает угловые и поступательные перемещения держателя стереотаксического инструмента, которые регистрируются транспортиром и ми.лиметровой шкалой. Направляющая дуга может прикрепляться двумя винтамик баэальному или Фантомному кольцам 5и фиксироваться в нужном положениис помощью градуированной от 0 до 90о осегментной дуги и стопорного винта 1 ).Стереотаксический аппарат Рихертаобеспечивает надежную и жесткую Фиксацию головы больного в базальномкольце и точное наведение стереотаксического инструмента в нужную целевую точку наиболее рациональным хирургическим путем.5 Однако стереотаксический аппаратРихерта не позволяет осущЕствлять.многократную идентичную установкуаппарата на голове больного.20Цель изобретения - обеспечение воэможности многократной идентичнойустановки стереотаксического аппарата на голове больного и повышениеточности введения стереотаксическогоинструмента, а также использование 25 при повторных стереотаксическихоперациях полученных ранее рентгеновских пленок, сокращение длительности стереотаксической процедуры, иснижение об ей дозы рентгеновскогооблучения больного, 955916Торможение держателя 17 во время движения обеспечивается пластинчатой пружиной 19, а фиксация его в определенном положении - винтом 20.К держателю 17 прикреплены кронштейн 21 и пластинчатая пружина 22 с прикрепленной резиновой прокладкой 23, между которыми устанавлива 60.Поставленная цель достигаетсятем, что .1 стереотаксическом аппарате, содержащем основание в виде градуированного баэального кольца сзакрепленными на нем кронштейнамис фиксирующими винтами, градуированные сегментную и направляющую дугии направитель с установленным в немстереотаксическим инструментом, отличительной особенностью является то,что он снабжен маркерами, имплантируе 10мыми в кости черепа, выполненными ввиде сферической головки и цилиндрического тела с резьбовым концом исо ступенеобразными переходами на меньший диаметр, причем головка имеет 15 углубление, по форме идентичное рабочему концу фиксирующего винта, акронштейны снабжены дополнительными шкалами, регистрирующими поступательное перемещение фиксирующих вчнтов.На фиг. 1 изображен стереотаксический аппарат, вид в плане; на фиг.2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - разрез А-А на фиг.1; на фиг. 4 - разрез Б-Б на фиг 2; на фиг. 5 - соединение фиксирующего винта с маркером при 25 установке аппарата на голове больного.Стереотаксический аппарат содержит градуированное баэальное кольцо 1, на котором закреплены кронштейны 2 30 с фиксирующими винтами 3 и контргай ками 4. К кронштейнам 2 прикреплены шкалы 5, регистрирующие поступательные перемещения фиксирующих винтов. Указателями служат шайбы б, закреп ленные на фиксирующих винтах гайками 7.Градуированная направляющая дуга 8 прикреплена к кронштейнам 9,которые винтами 10 шарнирно прикреплены 40 к основанию 1. Направляющая дуга 8 может устанавливаться под углом от 0 до 90 О к плоскости и фиксироваться в определенном положении с помощью градуированной сегментной дуги 11 и стопорного винта 12.По направляющей дуге 8 перемещается направитель 13, который может быть зафиксирован в определенном положении винтом 14. Направитель со держит транспортир 15 с фиксирующим 50 винтом 16 для установки и фиксации держателя 17 и стереотаксического инструмента 18 под углом от Оо до 40 в . Держатель 17 имеет шкалу, которая регистрирует поступательные 55 перемещения держателя. ется стереотаксический инструмент18 и закрепляется винтом 24.При установке стереотаксическогоаппарата на голове больного конецконусовидно заостренного фиксирующего винта 3 упирается в конусноеуглубление, выполненное на головкемаркера 25, причем конусный уголуглубления равен конусному углуконца фиксирующего винта, Маркер25 имеет также участок с резьбой,которым он ввинчивается в предварительно выполненное отверстие в костичерепа 26, и участок, находящийсяв кожно-мышечном слое 27, диаметркоторого несколько превышает диаметручастка с резьбой. В установленномсостоянии конец маркера немного недоходит до вещества мозга 28Стереотаксическая процедура, осуществляемая с помощью предлагаемогостереотаксического аппарата, включает следующие относительно самостоятельные этапы, промежутки временимежду которыми могут быть произвольными,1, Имплантирование маркеров 25в кости черепа больного. Первоначально имплантируются два маркера 25 наодной линии в противоположные лобныйи теменной бугры. Для этого под местной анестезией линейным разрезом обнажается кость и в ней высверливаетсяуглубление .диаметром несколько меньшим диаметра участка маркера 25 срезьбой и маркеры 25 ввинчиваютсядо упора. в кости черепа. Затем аппарат устанавливается на голове боль-,ного на двух маркерах 25, в точкахупора в кожу головы концов третьегои четвертого фиксирующих винтов 3,аналогичным образом имплантируютсяв кости черепа третий и четвертыймаркеры 25, затягиваются все фиксирующие винты 3 и показания шкал5 фиксирующих винтов 3 регистрируются в специальном журнале, и стереотаксический аппарат снимается с головы больного.2. Контрастная рентгенографияпневмоэнцефалография ), обработкаи сушка рентгеновской пленки,3. Построения на рентгеновскихпленках, в ходе которых отыскиваетсяцентр рентгеновских пучков, проводятся координатные оси, отмечаютсяцентры рентгеновских проекций маркеров 25, передней и задней комиссур,измеряются их координаты и данные записываются на специальных бланках, накоторые наносятся также координатыцелевых точеК изстереотаксическогоатласа.4. Стереотаксические расчеты наЭВМ по специальной программе, входе которых вычисляются показанияшкал 8,11,15 направляющего механизма аппарата, обеспечивающих наведениестереотаксического инструмента в нужную целевую точку через выбранную зону хирургического доступа.5.Наведение стереотаксического инструмента в целевую точку и операция. На шкалах сегментной дуги 5 11, направляющей дуги 8, транспортира 15 устанавливаются вычисленные зна:чения и детали аппарата фиксируются стопорными винтами 10,12,16,20. Затем накладывается фрезевое отверстие 10 и стереотаксический инструмент, югружается на расчетную глубину, контроль которой осуществляется по шкале держателя стереотаксического инструмента, производится стереогак сическое воздействие, удаление инструмента 18, закрытие операционной раны.Введение шкал, регистрирующих поступательное перемещение фиксирующих винтов,а также рентгеноконтрастных меток - маркеров, имплантируемых на период диагностики и лечения больного в кости черепа и используемых в качестве опор стереотаксического аппарата, позволяет путем репродукции показаний шкал фиксирующих винтов многократно устанавливать стереотаксический аппарат на голове больного в идентичном пространственном положении и тем самым значительно упростить технологию и сократить длительность этапа установки и ориентирования аппарата на голове больного.Выполнение маркеров из рентгеноконтрастного материала позволяет одновременно испольэовать их при стереотаксических расчетах в качестве связующих элементов ориентиров) между системами координат рентгеновских пленок и стереотаксического аппарата 40 и обеспечивает возможность использования рентгеновских снимков больного при проведении повторных стереотаксических процедур.Отсутствие рентгеновского юонтроля 45 при установке и ориентировании аппарата, а также непосредственно при самой операции и многократное использование рентгеновских снимков больного при повторных стереотаксических .5 р процедурах позволяет существенно сни- зить общую дозу рентгеновского облучения больного.Выбранная форма маркеров обеспе чивает атравматичность больного при 55 длительном нахождении маркеров в костях черепа и повышает надежность и жесткость закрепления аппарата на голове больного.Конструкция предлагаемого стерео" таксического аппарата и способ закрепления его на голове больного позволяют расчетным путем определить показания шкал аппарата, обеспечивающих наведение стереотаксического инструмента в заданную целевую точку, и упростить стереотаксическую процедуру, так как довольно кропотливый и длительный этап стереотаксического моделирования может быть заменен этапом наведения стереотаксического инструмента в целевую точку, во время которого осуществляется последовательная репродукция вычисленных значений показаний шкал и установка деталей аппарата в нужное положение. Упрощается также конструкция стереотаксического аппарата, так как отпадает надобность в моделирующем приспособлении.Формула изобретенияСтереотаксический аппарат, содержащий основание в виде градуированного баэального кольца с закрепленными на нем кронштейнами с фиксирующими.винтами, градуированные сегментную и направляющую дуги и направитель с установленным в нем стеребтаксическим инструментом, о т л и -ч а ю щ и й с я тем, что, с цельюобеспечения многократной идентичнойустановки аппарата на голове больногои повышения точности введения стереотаксического инструмента, он снаб-жен маркерами,имплантируемыми в кости черепа, выполненными в виде сферической головки и цилиндрическоготела с резьбовым концом и со ступенеобразными переходами на меньшийдиаметр, причем головка имеет углубление по формЕ идентичное рабочемуконцу фиксирующего винта, а кронштейны снабжены дополнительными шкалами,регистрирующими поступательноеперемещение фиксирующихвинтов.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Абрахов Л.В. Основы стереотаксйческой хирургии, Л., "Медицина",1975, стр.42,77.955916 Аб-Ю 7 О Фи Составитель Е.ЗайцеваН,Аристова Техред Ж.Кастелевич Корректор Л. Бокша Редак аказ 6 Тираж 714Государственного комитета елам изобретений и открыти Москва, Ж, Раушская на П "Патент", г,ужгород, ул.Проектная, 4 и 6/2ВНИИПпо11303 дписноеСРд. 4/5