Способ детоксикации организма

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветсинкСоциалистическихРеспублми(51) М, Кл. с присоединением заявки М 6 О 1 й 33/48 Ьоударотааеай комитат СССР ао делам нэооретенкл к открытой(088,8) Опубликовано 15.07.82 Бюллетень26 Дата опубликования описания 15 0782 Б. А, Рейс, М, М. Киреев и А. К. Чернышев(72) Авторы изобретения Омский ордена Трудового Красного Знамени госудаустаещ 1 ыи :- медицинский институт им. М, И, Калинина(54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА 1Изобретение относится к медицине, к раз делу клинической токсикологии конкретно - к способам детоксикации организма путем очистки крови. Способ может быть использован для лечения ряда тяжелых форм патологии человека, связанной с поступлением в кровь и другие жидкие среды организма токсических веществ, преимущественно эндо. генного происхождения.Известен способ детоксикации путем пропускания крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, причем в качестве сорбента исполь. зуют активированный уголь или ионообмен. ные смолы. Известный способ используется для очистки крови при экзогенных отравле. ниях, печеночной недостаточности 1,Однако известный способ обладает рядом значительных недостатков и не может быть применим для детоксикации организма при особо тяжелых септических процессах (напри. мер, перитоните), Это связано с тем, что импользусмые по известному способу сорбенты не обеспечивают селективного извлечение иэ крови токсина, попадающего в кровь прн острых септических заболеваниях (который), как установлено, представляет собой полипептид с МВ 1000 - 5000), а сорбируют лишь токсические вещества с меньшим молеку 5лярным весом (1000), Кроме того, важным недостатком сорбентов, используемых в мзвестном способе, является их недостаточная совместимость с живым организмом - конкрет.но с кровью, агрессивность к форменным элементам крови (главным образом, тромбоцитам). Такие неселективные сорбенты, как активированный уголь или ионообменные смолы, при гемосорбции сорбируют из крови вместе с токсическими веществами и продуктами распада и необходимые для ее нормаль.ного состава вещества-глюкозу, гормоны, др.биологически активные вещества Са+,. Мц фЭ.+о.и тд. Вследствие этих причин, связанных с 20 изменением состава крови, подключение ко.донки для гемосорбции сопровождается падением артериального да,аления у больных.Таким образом, при использовании известного способа, основанного на применении в ка3 94357 честве сорбентов активированного угля или ионообменных смол наблюдаются нежелатель ные побочные действия - изменения биохими. ческого состава крови, травматизация и сни. жение количества ее форменных элементов, отрицательные воздействия на гемодинамику - снижение уровня артериального давления, что является неприемлемым в условиях тяже лого септического процесса, сопровоекдающегося снижением уровня артериального давления. 10 Все сказанное не обеспечивает возможности использования известного способа, при оатрых септических процессах, Вторым значительным недостатком известного способа является его продолжительность, связанная с многостадийной процедурой подготовки сорбентов к гемосорбции (многократная промывка боль. шими количествами дистиллированной воды, до 10 л, физраствором с гепарином, с целью предупреждения тромбирования, доводка рН10 до оптимального уровня, стерилизация и т.д.), Все .это делает неприемлемым использование известного способа для детоксикации организма больного в условиях острого септического заболевания, когда жизнь больного исчислена25 часами. 30 Цель изобретения - возможность осуществления способа при острых септических процессах и ускорение способа.Поставленная цель достигается способом детоксикации организма, заключатощимся в пропускании крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, причем сутцественным отличительным35 признаком способа и является использование в качестве сорбента фибрин иэ животной крови.Кроме того, с целью коррекции уровня артериального давления, в кровь больного предварительно вводят реополиглюкин в количестве 22-28 мл/кг веса.Способ основан на использовании в качестве сорбента фибрина из животной крови, который выпускается в виде фибриновых45пластин н пленок из животной крови, используемых в лечебной практике как гемостатическое и защитное средство при ожогах, каса.тельных ранениях кожи, кишечных свишах, пролежнях и потертостях. Такие пленки выпускает, например, Ленинградский мясокомбинат50 им. С. М, Кирова.Описываемый способ гемосорбции обеспе. чивает достаточную детоксикацию крови и в то же время лишен недостатка известных способов, не снижает кровяного давления прн его применении. Наоборот, ло мере удаления токсических веществ иэ крови, имевшая место до гемосорбции пиюгензия тос 1 епентю умень. 2 фшаетСя и артериальное давление возвращаетсяв норме.Предлагаемый способ позволяет такжев максимально короткий срок провести сеансгемосорбции без какой-либо дополнительнойподготовки сорбента. Фибрииная пленка выпускается в стерильном виде, готовом купотреблению, Это особенно важно в условиях тяжелого септического процесса - .перитонита,Время осуществления способа, достаточноедля прохождения всего объема циркулирующейкрови больного 20-60 мин.П р и и е р, . Берут стандартную стеклян.ную ампулу, емкостью 100 мл, заполняют еесвернутой спиралью фибриновой пленкой общей плошадью 600 см , закрывают ампулурезиновой пробкой с пропущенными сквозьнее двумя металлическими иглами, одна нэкоторых доходит почти до дна ампулы, авторая выступает из пробки на два-три сантиметра, не доходя до свернутого фибрина.Длинная игла является входным штуцером,короткая - выходным. Перед началом работыампула заполняется полностью стерильным фи.зиологнческим раствором. Входной штуцер,соединяют с бедренной артерией, выходной -с бедренной веной. Открывают зажимы икровь самотеком начинает проходить черезсорбционную колонку - ампулу, при этомтоксические вещества, находящиеся в крови,сорбируются фнбрннной пленкой, находящейсяв ампуле. Время работы подключенной сорбционной колонки 30 - 60 мин. Этого достаточно,чтоб вся кровь подключенного пациента многократно прошла через ампулу с фибриновойпленкой н очистилась от вредных токсическихвеществ эндогенного происхождения,Иногда, если состояние пациента тяжелоеи артериальное давление настолько низкое, чтодаже такая простейшая операция, как подключение сорбционной колонки, может привестик трагическому исходу перед началом гемосорбции, как временное стимулирующеесредство, повышающее кровяное цавление,вводят реополиглюкин из расчета 20 - 26 млна 1 кг веса.1Способ гемосорбции испытан на животных(собаках) с септическим шоком, развившимся в результате экспериментального каловогоперитонита.У всех беэ исключения животных, подверг.шихся гемосорбции по описываемому спосо.бу в течение часа, наблюдается подъем артериального давления на 20-25 мм рт, ст. и улучшение показателей сократнтельной функциимиокарда.Факт очистки крови от токсических веществ с помощью иммобилиэованного фпбрина5 943572 бпроверен следующим образом, После исполь. уровня артериального давления, показателей зования дпя сорбирования токсических веществ сократительной функции миокарда, Данные фибриновую пленку помещают дпя отмывки в о дезинтоксикационном эффекте, влиянии жидкость на несколько часов, Затем отмытую гемосорбции на фабрике на биохимические жидкость вводят здоровым животным. После. 5 показатели крови, форменные элементы крови введения отмытой жидкости у животных обна в сравнении с активированным углем СКЯ, руживаются все признаки токсического отрав- а также фактические данные о влиянии гемо. пения, характерного для септического шока, сорбции на состояние сократительной функцииДостигаемый положительный эффект под. миокарда, показатели центральной гемодииатверждается также следующими зксперимен О мики, уровень артериального давления у жи. тальными данными. вотных с септическим перитонитом в терми.Известно, что при перитоните наиболее ответ нальной фазе заболевания, до и после гемо-. ственным этапом, определяющим исход заболе. сорбции представлены в таблицах 1 и 2.валия является выведение из состояния шока В табл, 1 приведены токсичность, бвюхимивосстановление. показателей гемодинамики. На- д ческие показатели, форменные. показатели стоящий способ обеспечивает восстановление крови до и после гемосорбции,Таблица 1 Период исследования Показатели После гемосорбции До гемосорбцииАктивированныйуголь СКН - 3 бринн пленк Ток плазмы 1,8 ф 32 ф 8,77 ф 0,26,2 ф 13,8 бщий гемоглобин, г % Свободный гемогло мг %04,5 ф 7,38,7 зменения статистически достоверны В табл. 2 приведены данные влияния гемосорбции на состояние сократимости миокарда,показатели центральной гемодинамики в терминальной фазе (гипердинамии) септического перитонита,943572 Таблица 2 Период исследования Показатели После гемосорбции До гемосорбции 211 ф 265 3,05 ф 4,06 ф 58,6 ф 80,0" 4,4 5,1 84,6 89,0 63,0 60,0" 20,0" ОПСС, дин/с см 34057+ 22704 22,7 ф 20,2 Т, с 3,52+ 9,53 ф Ц, мл/с/кгОСВ, мл/с/кгА, кгм/мин 14,7 2,52 26 1,17 ф 1,5 у, ваттЦОК, мл/кг 39,2 ф 90,0 ф 47,0 АД, мм рт. ст. 75,0 Г иле рдинамия Гиподинамия Сократимость миокарда ф - изменения статистически достоверны,шением уровня артериального давления, донормального, улучшением обшего состояния. 1, Способ детоксикации организма путем пропускания крови через колонку с сорбентом с последующим возвратом ее в организм пациента, о т л и ч а ю щ и й с я темчто, с целью осуществления способа при острых септических процессах и ускорения способа, в качестве сорбента используют фибрин из животной крови.2. Способ по и, 1, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью коррекции уровня артериального давления, в кровь больного предварительно вводят реополиглюкин в коли. честве 22 - 28 мл/кг веса МО, мл/кг УО, мл/кг СИ, л/м/мин ССИ, мл/м ОЦК, мл/кг ОЦП, мл/кг Олэр, мл/ кг Фибрин сопровождается хорошим эффектом деэинтоксикацин, токсичность крови снижается в 2 раза, при этом в отличие от гемосорбции на активированном угле (СКН) фибринная 4 з пленка незначительно сорбирует биохимические компоненты крови, форменные элементы крови, не оказывает травмирующего влиянияна последние, гемолиза (со свободному гемоглобину плазмы) практически не отмечается.Техникоэкономическая эффективностьизобретения заключается в том, что предлага.емый способ обеспечивает эффективную детоксикацю,:избирательную очистку крови оттоксических веществ у пациентов с острым развитым перитонитом в терминальной стадии заболевания, не вызывает заметных изменений биохимических компонентов крови, потери форменных элементов, сопровождается повыФормула изобретения943572 Составитель О, СкородумоваТехред А.Ач Корректор И. Муска Редактор Т, Парфенова Заказ 5097/49 Тираж 887ВНИИПИ Государственного комитета СССРло делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Рауаская наб., д. 45 Подписное филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул,Проектная, 4 9ттсточник информации,принятые во внимание при экспертизе1. Молоденков М. Н., Кузнецов В, Н.,Ефимов В. С, и др. Опыт 81 гемосорбций в 10хирургической клюаке. Сборник "Труды 2МОЛГМИ". т. ХХХ, сер, "Хирургия",вып, 7, Темосорбциа", М., 1977, с, 52-68.