Способ лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОРИА ЛИСТИЧЕСКРЕСПУБЛИК 1)4 А 61 Н 23/О Е ЕНИЯ ТЕЛЬСТ ВТОРСНОМУ(72)Л.Г.Л М.; Б- ЛЕГКИ ЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С Ф НЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ е относится к м фтизиатрии. С ц еоперационных о(54) С РОЗНО- (57) И не, а ПОСОБ ЛЕ КАВЕРНОЗ зобретен именно к ения пос и умен ся к медицин Изобретение относ мерная сх именно к ф Цель изобеоперационн зиатрии,тения - уменьш ия, пос осложнени ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР 4135693/28-1420. 10.8630.05.89. Бюп. Р 20Томский медицинский инститский научно-исследовательстут курортологии и физиотеА.К.Стрелис, А.Я,Креймер,енская и С.Н.Иванов615.84(088.8)Методические рекомендациис. 13-15. соб осуществляется следую образом.До проведения курса вибромассажа назначают туберкулостатики (изониазид, рифадин, другие препараты), рентгено-лабораторное обследование Утром в день вибромассажа больной принимает суточную дозу туберкулостатиков, спустя 1-1,5 ч проводят сеанс вибромассажа в положении сидя над зоной локализации туберкулезной кавернычастотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний 0,6-0,7 мм, продолжительность вибрации постепенно возрастает от 3 до 15 мин. ний проводят вибромассаж на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови с частотой 60-70 Гц,амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенноувеличивая йродолжительность воздействия от 3 до 15 мин, При этом первыйкурс проводят перед хирургическимвмешательством над зоной проекциитуберкулезной каверны, а второй курсна второй день после хирургическоговмешательства на область проекциикорня противоположного легкого в течение 2-3 дней, а затем вибромассажпроводят на область проекции корняоперированного легкого и область передней поверхности грудной клеткина стороне операции. В табл. 1 приведена при ема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.После проведения сеанса вибромассажа больной отдыхает на кровати в палате в положении на боку, противоположном пораженному легкому, После 1) завершения первого курса вибротерапии ф (13-15 дней) проводят лабораторные исследования крови, мокроты и рент- генологический контрольХирургическое вмешательство (экстраплевральная торакопластика) выполняютспустя 6-8 дней после окончания курса вибромассажа. Второй курс файф последнего начинают со второго дня после операции на фоне пика концентрации туберкулостатиков в крови. Так после экстраплевральной торакопластики первые 3 процедуры вибромассажапроводят на корень противоположного легкого, а начиная с 4-й процедуры - на корень оперированного легкого ежедневно в течении 10-12 дней, с частотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний0,6-0,7 мм, продолжительностью от 5 до 15 мин. При выполнении частичной резекции легкого помимо вибромассажа корней легких осуществляют вибрацион ный массаж передней поверхности грудной клетки на стороне операции также ежедневно в течении 10-12 дней, продолжительностью от 5 до 15 мин.В табл. 2 приведена примерная схе ма вибромассажа после хирургического вмешательства.И р и и е р 1. Больной Б, 32 года,находился в хирургическом отделениис диагнозом: фиброзно-кавернозныйтуберкулез легких в фазе обсеменения,ВК (+). Рентгенологически в левомлегком определялась полость 2 х 5 смв диаметре, расположенная субплеврально в верхних отделах, в мокротеопределялись ВК (посевом). Анализкрови, мочи в пределах нормы.Больному начали курс лечения спроведением предоперационного вибромассажа частотой 60 Гц, амплитудой0,7 мм, на фоне пика концентрациитуберкулостатиков. Вибромассаж проводился в течение 15 дней над зонойпроекции туберкулезной каверны вверхней доле левого легкого, 35В табл. 3 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством,Во время проведения курса вибро массажа больному проводился лабораторный контроль: анализ мочи - без динамики, в анализе крови в середине курса нарастает СОЭ до 38 мм (исходное - 27 мм), эозинофиллия - до 15 ., д 5 после завершения курса СОЭ количество эозинофиллов становится .значительно ниже исходных величин (соответственно 12 мм и 1 Ж), ЭКГ - до курса определялось нарушение процессов реполяризации миокарда, после курса - без патологии.9 апреля 1985 г после курса вибромассажа больному выполнена операция пятиреберная экстраплевральная тора- .55 копластика слева, на второй день.после операции, на фоне пика концентрации туберкулостатиков, начат второй курс. В табл. 4 приведена схема вибромассажа после хирургического вмешательства.Данные пневмотахометрии показывают, что на фоне применения массажазначительно улучшается бронхиальнаяпроходимость (вдох - 5,0 и/с, выдох -3,5 л/с), значительно снимается отдышка, боли в грудной клетке, стимулируется эффективный кашель. Рентгеноконтроль легких через 1 месяц - вколлабированном легком полость не определяется. Больной вызван на контрольное обследование через 1 год. Вколабированном легком под торакопластикой полость не определяется, лабораторных данных за активность туберкулезного процесса не было.П р и м е р 2. Больной Ю, 44 года,поступил в легочно-хирургическое отделение ОТБ 14 января 1985 г с диагнозом; фиброзно-каверноэный туберкулез правого легкого, ВК(+). Послерентгено-лабораторного обследования21 января больному начат 1 курс вибромассажа над проекцией каверны, нафоне пика концентрации туберкулостатиков, в течение 15 дней.В табл. 5 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством,Больному выполнена операция пятиреберная экстраплевральная торакопластика справа, с 14 февраля начат 2 курс вибромассажа, на фоне пика концентрации туберкулостатиков.В табл. 6 приведена схема вибромассажа после хирургического вмешательства.Послеоперационный период протекал гладко, отмечалось облегченное отхождение мокроты в большом количестве (до 150 мл), слабо выраженная одышка, изменения в крови, СОЭ возросло от 7 до 16 мм и к окончанию курса возвратилось к 7 мм, эозинофиллия возросла от 6 до 10 и возвратилась к З ., наблюдалсч палочко-ядерный сдвиг до 8 , моноцитоз до 14Обследование больного Ю, 44 года, через 6 месяцев после операции показало отсутствие полости в коллабированном легком и абацилирование больного.Эти условия поддерживаются в раннем послеоперационном периоде благо5 14827даря санации трахеобронхиального де. -рева. Применение вибромассажа послечастичной резекции пораженной частилегкого, помимо перечисленного механизма действия, обеспечивает лечебный массаж оперированного органа, чтоспособствует восстановлению его эластичности, воздухонаполнению и растяжимости бронхоальвеолярного аппарата.При наличии фиброэно-кавернозноготуберкулеза легких наблюдается значительное ослабление микроциркуляции,что приводит к ослаблению эффекта 1 бвоздействия туберкулостатиков. Применение частоты 60 Гц вибромассажас учетом времени приема туберкулостатиков (пик концентрации их в крови)позволяет улучшить микроциркуляцию 20в пораженном отделе легкого и темсамым повысить содержание туберкулостатиков в зоне туберкулезной кавер. -ны, Таким образом, расширение сосудов .легкого происходит путем непосредственного действия вибромассажаи опосредованного через сосудодвигательный центр. Амплитуда вибрациипредопределяет среди прочих факторовглубину проникновения виброволн вткани. Необходимо предусмотреть воздействие механических колебаний нена всю толщину грудной полости, атолько до корня легких и туберкулезной каверны. Для этих целей оптималь 35ной является амплитуда 0,6-0,7 мм.Целесообразно применение вибромассажа в ранний послеоперационный период(на второй день), так как, стимулируя отхождение мокроты и увеличивая 4 Опросвет бронхов, можно предотвратитьвозможные тяжелые бронхоплевролегочные осложнения. Область противоположного легкого вибрируют в виду следующих причин; гипералгезия, наложениедавящей ватно-марлевой повязки и дре-нажей на оперированную половину грудной клетки. На 3-4 день давящая повязка снимается, удаляются дренажи,появляется возможность воздействоватьна оперированное легкое.Изменена локализация в воздействии вибромассажа, что обусловленозаделами первого курса (улучшениемикроциркуляции, повышение концентрации туберкулостатиков в зоне патологического процесса, разжижение содержимого туберкулезной каверны,улучшение дренажной и эвакуаторной 04оспособности бронхов), а также второго - в раннем послеоперационном периоде (улучшение бронхиальной проходи.мости, увеличение эластичности бронхо-альвеолярного аппарата, изменение реологических свойств мокроты).Вибромассаж обладает существенным лечебным эффектом - значительно улучшается кровоснабжение оперированного легкого, а в условиях пика концентрации туберкулостатиков значительно большее количество их попадает в пораженный отдел легкого, снимается бронхоспазм, создавая оптимальные условия для концентрического коллапса очищаемой каверны (до 897), абациллирования (до 917), предотвращаются грозные бронхолегочные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (ателектаэ, пневмония, остаточная плевральная полость и другие) на 7-97. чаще.Процедура технически проста, может выполняться средним медицинским работником любого Фиэиотерапевтического кабинета непосредственно в палате. Это чрезвычайно важно для больных легочно-хирургических отделений, ибо функциональная реабилитация проводится уже в раннем послеоперационном периоде,Послеоперационные осложнения в виде ателектозов уменьшаются с 5,6 + + 0,7 до О, остаточные плевральные полости - с 2,7 + 0,3 до О. Формула изобретения Способ лечения больных с фибрознокавернозным туберкулезом легких, включающий введение туберкулостатиков с последующим проведением хирургического вмешательства и воздействие физическим фактором, о т л и ч а ю - щ и й с я тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, проводят вибромассаж грудной клетки на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови после разового приема с частотой 60-70 Гц, амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин в два курса, при этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс - на второй день после хирургического вмешательства на область1482704 ласть проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.Таблица 4 проекции корня противоположного легкого в течение 2-3 дней, с последующим воздействием вибромассажем на об-.Т а б л и ц а 1Продолжительность процедуры, мин 1 О ЧастотавибрацииГц Дни 60 0,7 Корень правого легкого 0,7 0,7 0,7 60 60 60 15 2 3 4Корень левого легТаблица 220литукого ЧастотавибрацииГц Дни Продолжительность процедуры,мин 0,6-0,7 0,6"0,7 0,6-0,7 0,6-0,7 1-2 60-70 3-5 М6-8 60-70 9-12 60-70 12 13 14 7 10 15 3 ица 315 15 15 Таб 1 таблица 5 ЧастоГ Амплиту ни Продолжительность,Част Гц1482704 10 Таблицаб Локализация воздействия Ампли- ПродолЧастота, Гц Дни туда,жительность мин 1 70 0,6 3 Корень левого лег- кого 2 70 3 70 4 70 0,6 0,6 0,6 335 Корень правого легкого Редактор Т.Парфенова. Заказ 2733/9 Тираж 643 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раущская наб д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 70 06 5 70 0,670 06 7 70 0,6 7 70 0,6 10 70 0,6 10 70 0,6 10 70 0,6 15 70 0,6 15 70 0,6 15 70 0,6 15 Составитель Т.ТрушинаТехред Л. Олийнык Корректор А.Обручар