Способ длительной катетеризации органных сосудов

,1431744 1 В 17 00 НИЕ ИЗОБРЕТЕНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ А ВТОРСН 335/28-14(21) 4070 (22) 24.03 (46) 23,10 (71) Гор г. Барнау ческая бо (72) Н. А и В. П. (53) 616. (56) Тат зационна Хирургия. Макаркин, АШвецов3-089 (088.8)оченко К. Фангиография1985,6, с 9гический диспансе кая краевая клини. Ф. Лазарев и др. Катетераорты и ее ветвей, 114 в 116,ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(54) С Г 1 ОСОБ ДЛ ИТЕЛ Ь НОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ОРГАННЪХ СОСУДОВ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и предназначено для длительной регионарной инфузии лекарственных веществ. Цель изобретения - длительная безопасная катетеризация висцеральных сосудов для инфузии лекарственных препаратов при повторных курсах регионарной химиотерапии. Для этого выполняют катетеризацию брюшного отдела аорты на уровне позвонков 1.з - 1.2 иглой с плотно насаженным катетером. После удаления иглы через просвет катетера продвигают гибкий манипулятор с изогнутым концом типа клюв,с помощью которого конец катетера устанавливают в нужную ветвь брюшного отдела аорты. Через просвет установленного в висцеральный сосуд катетера с наружным диаметром 1,3 мм вводят тонкий катетер с наружным диаметром 0,9 мм. Первый медленно удаляют: свободный конец тонкого катетера под кожей проводят на передне-боковую поверхность брюшной стенки. Малая травматизация аорты, исключение забрюшинной гематомы позволяют проводить повторные трансаортальные катетеризации висцеральных сосудов поясничным доступом. Для катетеризации брюшного отдела аорты используют иглу, идущую на конус, с плотно насаженным катетером. Наружный диаметр дистального отдела катетера, рассчитанного на нахожде- Я ние в аорте, равен 1,3 мм. При использовании данного способа для регионарной химиотерапии больных раком желудка получен хороший лечебный эффект, Способ ( катетеризации висцеральных сосудов рекомендуется для широкого применения в онкологических учреждениях при лечении злокачественных новообразований внутренних р органов, в общих хирургических стационарах при лечении нагноительных процессов брюшной полости.31 чбретение относится к медицине, конк хирургии, и может быть исполь:,но для длительной регионарной инфупп лекарственных веществ.1 елью изобретения является безопасная катетеризация органных сосудов при повторных курсах регионарной химиотерапии.Способ осуществляют следующим образом.11 ри катетеризации брюшного отдела аорты используют иглу с плотно насаженным катетером, исполняющим роль проводника. Иглу изготавливают из составных иглы для пункции сердца И - 36 и иглы для шприца Рекорд 1 а 1 - 12 Х 150. Стыковку игл производят при помощи плотной подгонки их концов, клея по металлу и нанесения насечек на стыкованных частях. Длина иглы 33,5 см, наружный диаметр дистальной части иглы 1,2 мм. В качестве катетера используют трубку фторопластовую (тип 4 ДЕ), обладающую высокой тромборезистентностью, диаметром 2,2 мм. Конец трубки развальцовывают горячим конусом, зажимают металлическим зажимом, трубку вытягивают по игле с предварительным нагреванием трением. Конец катетера обрезают с оставлением 2 мм кончика иглы. Диаметр дистальной части катетера-проводника 1,3 мм.Местом вкола иглы является поясничная область слева, на расстоянии 8 - 1 О см от среднеостситой линии на уровне гребня подвздош ной кости, После анестезии новокаином мягких тканей левосторонней поясничной области в выбранной точке вкалывают иглу типа воздушка и доводят ее до края позвоночного столба в проекции 1; позвонка, соскальзывая с его края до парааортальной клетчатки. После дополнительной анестезии по просвету иглу проводят проводник, иглу удаляют. По сформированному каналу в мягких тканях, по проводнику продвигают иглу с плотно насаженным катетером. После удаления проводника, иглу вкалывают в стенку аорты вместе с концом катетера.Катетеризацию аорты чагце осушествляют на уровне позвонка 1.з. Катетер по игле смещают в просвет аорты в краниальном направлении, а иглу удаляют. Конец катетера-проводника продвигают до уровня позвонка Т)з а затем устанавливают в нужную ветвь брюшного отдела аорты. Для этого используют гибкий внутриаортальный манипулятор с изо нутым концом типа клюв. Манипулятор изготавливают из гибкого внутрисосудистого проводника РЕ 160 К 11 а, который продвигают через просвет внутренней составляющей иглы для пункции сердца И - 36. Конец проводника сгибают и впаивают поверх канюли иглы. По ходу иглы про. изводят несколько насечек для жесткого сцепления с проводником. Свободный конец проводника сгибают типа клюв. Длина гибкой части манипулятора составляет 24 см, жжение охватывает бассейн катетеризируемого сосуда, не спускаясь в область заднего прохода и нижние конечности. Катетер-проводник спускают в катетеризуемый сосуд по манипулятору на 3 см, манипулятор медленно удаляют.Выполняют контрольную артериогра(рию введением 3035 мл 76 Я -ного раствора верографина. При необходимости выполняют дополнительный контроль правильности стоя 5055 жесткой части - 15 см. Манипулятор с предварительно продвинутой до его проксимального конца стандартной резиновой заглуш кой заводят через катетер-проводник в аорту, катетер же несколько подтягивают, оставляя в аорте на 6 - 7 см. При продвижении манипулятора через катетер- проводник гибкий конец его разгибается и по выходу из катетера в аорту принимает первоначальную изогнутую форму типа 10 клюв. Диаметр дистального отрезка катетера-проводника, рассчитанного на нахождение в аорте и устье висцерального сосуда, равен 1.3 мм. Манипулятор медленно подтягивают на себя, конец его направляют на переднюю стенку аорты до соскальзывания конца манипулятора в устье чрев- ного ствола. При этом определяется ошушение легкого провала и препятствие при потягивании на себя и более ошутимое препятствие при попытке продвижения мани пулятора вперед от себя.При катетеризации верхне-брыжеечнойартерии манипулятор вновь подтягивают на 1 - 1,5 см до появления повторного ощущения провала и препятствия при потягивании манипулятора на себя и более ошути мое препятствие при продвижении манипулятора вперед от себя. Изогнутый конец манипулятора при этом соскальзывает в устье верхне-брыжеечной артерии.При катетеризации почечной артерии изогнутый конец манипулятора направляют на правую или левую стенку аорты, в зависимости от характеризуемого сосуда. Манипуляор медленно подтягивают до установления его изогнутого конца на уровне верхней трети позвонка Ь, где ошушается чувство провала и препятствия при потягивании манипулятора.После заведения конца манипулятора внужнун ветвь брюшного отдела аорты катетер-проводник спускают по манипулятору до метки, нанесенной на жесткой части манипулятора. При этом концы манипулятора и катетера-проводника совмещаются.На зажим катетера надевают резиновую заглушку, предварительно продвинутую до проксимального конца манипулятора. Выпол няют пробу с 254-ным (0,3 мл) растворомсульфата магния, даюшим чувство быстро проходящего жжения. При этом данный раствор впрыскивают через резиновую заглушку в катетер-проводник, не вынимая манипулятор. При правильном стоянии катетерания катетера-проводника в висцеральном сосуде под экраном ЭОП (применяется передвижной операционный ЭОП ТУР ДЕ - 18). После этого выполняют замену установленного в висцеральном сосуде катетерапроводника на постоянный инфузионный катетер и выводят свободный конец инфузионного катетера под кожей на переднебоковую поверхность грудной клетки по средней подмышечной линии в проекции 1 - 1 Ъ межреберья. Для этого используют фторопластовую трубку (тип 4 ДЕ), обладающую высокой тромборезистентностью, с наружным диаметром О 9 мм и длиной 80 см. Инфузионный катетер вводят в просвет катетера-проводника, установленного в висцеральном сосуде, и далее продвигают в прос вет сосуда. При катетеризации чревого ствола инфузионный катетер продвигают по селезеночной или печеночной артерии на 8 в О см, при катетеризации верхне-брыжеечной артерии на 1 О - 15 см и при катетеризации почечной артерии - на 5 см от конца катетера-проводника. Катетер-проводник медленно удаляют, оставляя в висцеральном сосуде инфузионный катетер. Появляющееся незначительное кровотечение за счет разницы диаметров катетеров останавливают прижатием салфетки в месте выхода катетера на коже. Свободный конец инфузионного катетера под кожей выводят на передне-боковую поверхность грулной стенки. Для этого используют толстую дугообразно изогнутую иглу с отпиленной канюлей. После анестезии новокаином подкожного тоннеля иглу продвигают с места выхода катетера под кожей на передне-боковую поверхность грудной клетки по средней аксилярной линии в проекцию Ч - 1 Ч межреберья, где выкалывают наружу, катетер продвигают по просвету иглы, последнюю удаляют, а катетер фиксируют к коже (продвижение иглы и катетера осуществляют в два стежка). На поясничную ранку накладывают шов.В послеоперационном периоде выполняют окончательную установку конца инфузионного катетера в висцеральном сосуде. Для этого катетер медленно порционно подтягивают с период,ическим проведением пробы с 25 Я-ным раствором (0,2 мл) сульфата магния, дающим быстро проходящее жжение в бассейне катетеризируемого сосуда. При катетеризации ствола чревной артерии инфузионный катетер подтягивают до начала равномерного жжения в верхнем этаже брюшной полости. При этом в сосуде остается 4 - 5 см катетера. При катетеризации верхнебрыжеечной артерии инфузионный категер подтягивают до равномерного жжения 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 над пупком и несколько ниже пупка. В сосуде остается 6 - 8 см катетера. Прп катетеризации почечной артерии катетер не пол. тягивают. Жжение на пробу с 25"/р-ным р;ст вором 0,2 мл сульфата магния опрелеляет. ся только в поясничной области со стороны катетеризируемого сосуда. Ни в одном слу чае жжение не спускается в область заднего прохода и в нижние конечности. При необходимости выполняется рентгенологи- ческий контроль положения конца инфузионного катетера в висцеральном сосуле, заполняя катетер 76 Я-ным раствором верографина.Пример. Больной П., 38 лет, поступил с диагнозом - рак тела желулка Т, М. РМ после гастрэктомни. Оперирован 23.08.85, выполнена гастрэктомия. Гистологический диагноз - Железистый низколифференцированный рак. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Решено больного лечить комбинированным методом с использованием регионарной химиотерапии.17.09.85 больному выполнена катетериззция чревного ствола поясничным трансаортальным доступом с выведением катетера на передне-боковую поверхность брюшной стенки. После анестезии раствором новокаина поясничной области слева на расстоянии 10 см от среднеостистой линии на уровне гребня подвзлошной кости выполнен вкол иглы типа воздушка. Игла доведена ло края позвоночного столба в проекции позвонка Г.з, после соскальзывания с края позвонка выполнена дополнительная анестезия парааортальной клетчатки. По просвету иглы продвинут проводник, игла удалена. По сформированному каналу в мягких тканях по проводнику пролвинута игла с плотно насаженным катетером. Проводник удален, а игла вместе с концом катетера вколога в стенку аорты. Катетер по игле продвинут в норту в краниальном направлении, игла улзлена. Через просвет катетера н аорту заведен внутриаортальный манипулятор с предварительно продвинутой ло его прокси мал ьного конца резиновой заглушкой. Медленным полтягиванием манипулятора на себя и направляя его конец на перелнюю стенку аорты, добились ощущения легкого провала и препятствия при подтягивании манипулятора. Катетер спущен по манипулятору до метки на его жесткой части. Г 1 ри этом концы манипулятора и катетера сонмов нлись. На зажим катетера налета резиновая заглушка, прелварительно пролвинутая Ло проксимального конца манипулятора. Выполнена проба с 25 Я-ным раствором (0,3 мл) сульфата магния, быстро проходящее жжение охватило верхний этаж брюшной полости, не спускаясь ниже пупка. Катетер спущен по манипулятору дополнительно на 3 см, манипулятор мелленно удален.Выюлнена артериография введением в катетер 30 мл 764-ного раствора веро- графина. На рентгенологическом снимке четко определяется ствол чревной артерии, селезеночная, обгцая печеночная артерии. По просвету катетера продвинут тонкий катетер с наружным диаметром 0,9 мм. Конец тонкого катетера продвинут на 10 см от конца первично установленного толстого катетера. При пробе с 25 Я-ным раствором (0,2 мл) сульфата магния жжение появилоь в левой подреберной области, т.е. катетер продвинут по селезеночной артерии. Первично установленный толстый катетер медленно удален с оставлением в сосудистом русле тонкого катетера. НезначительноЕ аортальное кровотечение, ввиду разницы, диаметров катетеров, остановлено прижагием салфетки в месте выхода на кожу тог 1 кого катетера. По подкожной клетчатке, ,предварительно анестезированной раство 1)ом новокаина, с места выхода тонкогокатетера на кожу поясничной области слва продвинута толстая, дугообразно изогнутая с отпиленной канюлей игла с выколом на передне-боковую поверхность брюшно 1 стенки. Г 1 о просвету иглы продвинут свободный конец тонкого катетера, игла удалена, а катетер фиксирован к коже. На поясничную ранку наложен один шов.В послеоперационном периоде медленно подтягиванием катетера и проведением повторной пробы с 25 Я-ным раствором (0,2 мл) су;)ьфата магния, конец катетера установлюн в стволе чревной артерии. Жжение на пробу при этом появилось в верхнем этаже брюшной полости, равномерно с обеих сторон, не спускаясь ниже пупка и в область заднего прохода.,л второго дня начата регионарная химиогерапия. Химиопрепарат вводился на 500 мл физраствора, капельно в течение 15 ч при помощи аппарата для инфузии под давлением. Получил регионарно 5 рторурацил по 250 мг ежедневно добпгей дозы 2250 мг и адриабластин по , мг до общей дозы 1 О мг. В период лечения режим больного был свободным. В конце курса химиотерапии появилась гиперсаливация, отсутствие аппетита, жидковатый стул. В асептических условиях 30.09.85 катетер удален, осложнений не было. Явления химиотерапевтической интоксикации прошли через 3 дня после прекращения лечения. Общий анализ крови при выписке: гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 4,4 10, Э, П-З, С, Л.26,г М, РОЭмм/ч. В удовлетворительном состоянии выписан 02.10.85. Рекомендован 2-й курс регионарной химиотерации через 1,5 мес,Госпитализировач повторно. Жалоб не предъявлял. 12.11.85 выполнена катетеризация чревного ствола поясничным трансаортальным доступом с выведением кате 5 1 О 15 20 25 ЗО 35 40 45 50 55 тера на передне-боковую поверхность брюшной стенки. Катетеризация выполнялась описанным способом, без технических трудностей. Химиотерапия начата со следующего дня. Получил капельно 5 фторурацил по 250 мг ежедневно до общей дозы 3000 мг и адриабластин по 5 мг до обшей дозы 15 мг. В период курса лечения режим больного был свободным. В конце курса химиотерапии появился жидковатый стул, отсутствие аппетита. Катетер удален 29.11.85, осложнений не было. Явления интоксикации прошли через 4 дня после окончания химиотерапии, Общий анализ крови при выписке; гемоглобин 130,9 г/л, лейкоциты 3,4.109, Б, Э, П-З, 3-60, Л-ЗЗ, М, РОЭмм/ч. Выписан в удовлетворительном состоянии 03.12.85. Рекомендован 3-й курс регионарной химиотерапии через 1,5 мес.Госпитализирован на очередной курс химиотерапии 13.01.86. Жалоб при поступлении не предьявлял. Выполнена контрольная фиброгастроскопия, данных за рецидив нет, пищеводно-кишечный анастомоз хорошо проходим. При лапароскопии печень гладкая, метастазов нет, брюшина чистая, без уплотнений. Петли кишечника перистальтируют, на серозе уплотнений нет. В зоне пищеводно-кишечного анастомоза спаечный процесс. Решено с целью орошения химиопрепаратом зоны пишеводно-кишечного анастомоза, забрк)шинной клетчатки выполнить катетеризацию верхне-брыжеечной артерии.22.01.86 выполнен а катете риза ц ия верхне. брыжеечной артерии поясничным транс. аортальным доступом с выведением катетера на передне-боковук поверхность брюшной стенки. После катетеризации брюшного отдела аорты через катетер продвинут внугриаортальный манипулятор. Медленным подтягиванием манипулятора на себя и направляя его конец на переднюю стенку аорты добились ощущения легкого провала и препятствия при подтягивании мани улятора. Вновь медленно манипулятор подтянут на 1,5 см до появления повторного провала и препятствия при подтягивании манипулятора. Катетер спущен по манипулятору до метки на жесткой части манипулятора, Г 1 ри этом концы катетера и манипулятора совместились. На зажим катетера надета резиновая заглушка, предварительно продвинутая до проксимального конца манипулятора. Выполнена проба с 25 Я-ным раствором (0.3 мл) сульфата магния. Появилось быстро проходящее жжение, охватившее брюшную полость выше и ниже пупка. В область заднего прохода, в нижние конечности жжение не поступило, Катетер спуьцен по манипулятору дополнительно на 3 см, манипулятор медленно удален. Выполнена артериография, введением в катетер 35 мл 76 Я-ного раствора верографина. На рентгенологическом снимке четко1431744 Составитель С. ЗаринскаяРедактор А. Шандор Техред И. Верес Корректор В. РоманенкоЗаказ 5363/3 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 определяются ветви верхне-брыжеечной артерии, Через просвет катетер а продвинут тонкий катетер с наружным диаметром 0,9 см, на 15 см за конец первично установленного катетера. Последний медленно удален с оставлением в верхне-брыжеечной артерии тонкого катетера. Незначительное аортальное кровотечение, ввиду разницы диаметров катетеров, остановлено прижатием салфетки в месте выхода на кожу тонкого катетера. С помощью толстой дугообразно изогнутой иглы с отпиленной канюлей свободный конец тонкого катетера под кожей выведен на передне-боковую поверхность брюшной стенки, фиксирован. На ранку поясничной области слева наложен один шов. В послеоперационном периоде катетер медленно подтянут с повторным выполнением пробы с 25 Я -ным раствором (0,2 мл) сульфата магния, до появления равномерного жжения по обоим флангам брюшной полости выше и ниже пупка. Жжение в область заднего прохода, в нижние конечности не спускалось. Химиотерапия начата со следующего дня, Химиопрепарат вводился капельно на 500 мл физраствора в течение 1 - 1,5 ч при помощи аппарата для инфузии под давлением. Получил 5 фторурацил по 250 мг ежедневно до обшей дозы 2500 мг. В период лечения режим больного был свободным. В конце курса химиотерапии появилась гпперсаливация, тошнота, отсутствие аппетита. Катетер удален 06.02.86. Осложнений не было.Предлагаемый способ позволяет безопасно катетеризировать органные сосуды для повторных курсов регионарной химиотера. пии. формула изобретенияСпособ длительной катетеризации органных сосудов, включающий трансаортальный поясничный доступ, отличаюи 4 иися тем, что, с целью безопасного использования органных сосудов при повторяющихся курсах регионарной химиотерапии, доступом на уровне 1 з вводят катетер-проводник в аорту, который с помощью гибкого манипулятора ус танавливают в нужную ветвь брюшнойаорты, после чего по просвету катетера-проводника вводят инфузионный катетер с наружным диаметром, не больше 0,9 мм, после извлечения катетера-проводника дистальный конец инфузионного катетера проводят под кожей и выводят наружу по средней подмышечной линии.