Устройство для формирования инвагинационного клапана

(51) 4 А 17 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ИДЕТЕЛЬСТВ К АВТОРСКОМ 3996048/28-14ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(56) Авторское св1335261, кл. А СТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАНА зобретение относится к медицинской . Для формирования клапана у устья устройство содержит рукоятку 1 и рачасть 2 в виде тела вращения, имеюоверхность двух усеченных конусов соединенных большими основанияругленный рабочий конец 5 и попе- кольцевую канавку 6, выполненную хода рабочей части 2 в рукоятку 1.(54) У НИЯ И (57) И техник стомы бочую щего иИзобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для формирования инвагинационного клапана.Цель изобретения - обеспечение возможности формирования клапана у устья стомы.На фиг.изображено устройство, общий вид; на фиг. 2 - 7 - этапы формирования клапана у устья гастростомы; на фиг. 8 - 14 - то же, у устья эпицистостомы.Устройство для формирования инвагинационного клапана полого органа содержит рукояткуи рабочую часть 2 в виде тела вращения, имеющего поверхность двух усеченных конусов 3 и 4, соединенных большими основаниями, скругленный рабочий конец 5 и поперечную кольцевую канавку 6, выполненную у перехода рабочей части 2 в рукоятку 1 для фиксации трубки стомы лигатурой.Устройство используют следующим образом.В случае формирования клапана у устья гастростомы производят следующее.Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. Левосторонним верхним парамедиальным разрезом вскрывают брюшную полость. Из тела передней стенки желудка выкраивают поперечный П-образный лоскут длиной 10 - 12 см и шириной 2,5 - 3 см, основание которого направлено к большей кривизне. Лоскут формируют таким образом, чтобы в нем проходили наиболее крупные ветви желудочно-сальниковых артерий, которые обеспечивают его хорошее кровоснабжение. Сквозным вворачивающим швом Шмидена или Коннелли-Святухина из выкроенного лоскута формируют цилиндрическую гастростомическую трубку длиной 10 - 12 см. Первый ряд швов укрепляют рядом серозно-мышечных швов Лямбера, У основания гастростомической трубки создают клапан заданной длины путем инвагинации в просвет желудка ее проксимального отдела. С целью лучшего слипания серозных оболочек (предупреждение дезинваги нации) погружаемый участок гастростомической трубки десерозируют и обрабатывают раствором иодоната.Для формирования клапана рабочую часть вводят в гастростомическую трубку. На уровне расположения будущей заслонки клапана накладывают лигатуру, которую завязывают на канавке 6 одним из видов легко распускающихся узлов. Затем, удерживая левой рукой желудок, осуществляют тракцию устройства за рукоятку 1, при этом проксимальный отдел гастростомической трубки вворачивается в виде заслонки в просвет желудка. Для удержания созданной заслонки накладывают три - четыре серозно-мышечных шва в месте серозной складки трубки и желудка. Узел, фиксирующий трубку к устройству, распускают,5 10 15 20 30 35 40 45 50 55 а последнее легко извлекают из просвета желудка и трубки.Инвагинированный участок трубки имеет вид вывернутого конуса длиной 2 - 2,5 см, вершина которого направлена в просвет желудка. Через контрапертуру свободную часть гастростомической трубки выводят на переднюю брюшную стенку. Отверстие в брюшной стенке должно свободно пропускать гастростомическую трубку и не сдавливать питающие ее сосуды, Стенку желудка вокруг гастростомической трубки фиксируют несколькими швами к париетальной брюшине, после чего операционную рану зашивают наглухо. Вокруг контрапертуры гастростомическую трубку фиксируют к коже отдельными узловыми швами, формируя глубовидный свищ.В случае формирования клапана у устья эпицистостомы производят следующее.Операцию проводят под общим обезболиванием. Нижне-срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Для обнажения передней стенки мочевого пузыря вскрывают предпузырную клетчатку и тупом арлевым шариком отодвигают брюшину к верхушке пузыря. По бокам передней стенки мочевого пузыря накладывают две держалки из кетгутовых или шелковых нитей. Вокруг места предполагаемого выкраивания лоскута закладывают ограничивающие марлевые тампоны, предупреждающие попадание содержимого мочевого пузыря в окружающую клетчатку. Из передней стенки мочевого пузыря выкраивают лоскут длиной 6 - 8 см и шириной до 2 см, основание которого направлено к верхушке органа. Формирование лоскута таким образом позволяет сохранить в нем ветви верхней пузырной артерии. Сквозным вворачивающим швом из выкроенного лоскута формируют цистостомическую трубку. У основания трубки создают клапан заданной величины путем инвагинации в просвет мочевого пузыря ее проксимального отдела.Рабочую часть предлагаемого устройства вводят в цистостомическую трубку, на уровне расположения будущего клапана накладывают лигатуру, которую завязывают на канавке 6 одним из видов легко распускающихся швов, затем, удерживая левой рукой мочевой пузырь, осуществляют тракцию устройства за рукоятку 1. При этом проксимальный отдел цистостомической трубки вворачивается в виде заслонки в просвет мочевого пузыря. Для удержания созданной заслонки накладывают три - четыре узловых кетгутовых шва в месте складки цистостомической трубки и мочевого пузыря, Узел, фиксировавший трубку к устройству, распускают, а последнее легко извлекают из просвета мочевого пузыря и цистостомической трубки.Инвагинированный участок трубки имеет вид вывернутого конуса длиной до 2 см, 1397027вершина которого направлена в просвет мочевого пузыря. Через контрапертуру, выполняемую на 2 - 3 см латеральнее разреза, свободную часть цистостомической трубки выводят на переднюю брюшную стенку. Отверстие в брюшной стенке должно свободно пропускать цистостомическую трубку и не сдавливать питаюшие сосуды. Стенку мочевого пузыря вокруг цистостомической трубки фиксируют несколькими швами к внутренней поверхности брюшной стенки (поперечной фасции и прямой мышцы живота), после чего операционную рану зашивают наглухо. Вокруг контрапертуры цистостомическую трубку фиксируют к коже отдельными узловыми швами, формируя глубоковидный свищ.Конструктивное выполнение рабочей части благодаря коническим поверхностям обеспечивает легкое введение ее в просвет трубки стомы и атравматичное извлечение после окончания формирования инвагинационного клапана.Форду,га изобретенияУстройство для формирования инвагинационного клапана полого органа, содержащее рукоятку и рабочую часть в виде тела вращения, отличающееся тем, что, с целью формирования клапана у устья стомы, выполненной из лоскута стенки органа, рабочая часть выполнена в виде двух усеченных конусов, соединенных большими основаниями, и имеет скругленный рабочий конец и попеоечную кольцевую канавку у перехода рабочей части в рукоятку,тыль дарственного 13035, Моск нно-полиграф Производств Редактор А. МЗаказ 2562ВНИИПИ Гос Составитель Н. СТехред И. ВересТираж 655комитета СССР по да, Ж - 35, Раушскическое предприятие ловьева Корректор Г Решетник Подписное елам изобретений и открытиия наб., д. 4/5г. Ужгород, ул. Проектная, 4