Способ анастомозирования кишечника

(5 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ хи (5 НИ ЕЧлось ил. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Томский государственный медицинский институт(57) Изобретение относится к хирур, гии, Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений. Рассекают стенки кишки по окружности до подслизистого слоя и формируют губу из серозного и мышечного ее слоев, Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полного закрытия, удаляемый участок кишки отсекают, Серозно-мышечные слои концов анастомоза сшивают, Способ обеспечивает заживление раны в асептических условиях, Сужения просвета кишки в зоне соустья не отмечаИзобретение относится к медицинев частности к хирургии, и может бытьиспользовано при операции на кишечнике.5Целью изобретения является снижение послеоперационных осложненийпутем предупреждения инфицированиябрюшной полости и олласти швов, чтодостигается формированием анастомоза"закрытым" способом за наружные слоис обеспечением его последующей самостоятельной реканализации.На фиг1 представлено пересечениесерозно-мышечного футляра на границах резекции; на фиг,2 - перевязкаслизисто-подслизистого слоев с перекрытием просветакишки; на фиг.з -пересечение кишки; на фиг.4 - формирование анастомоза с прошиванием серозно-мышечного футляра; на фиг.5 -окончательный вид операции,Способ осуществляют следующим образом,Определяют границы резекции. Рассекают стенки кишки по окружности доподслизистого слоя (фиг,1), на оставляемых участках кишки циркулярно формируют губу из серозного и мышечногослоев ее стенки шириной 3-4 мм. Просвет кишки в месте рассечения перетягивают тонким кетгутом до полногозакрытия (фиг,2). Точно так же обрабатывают другой конец анастомоза,После этого удаляемый участок кишкиотсекают скальпелем непосредственноу лигатуры на расстоянии 2-3 мм отнее (фиг.з) и обе культи смазывают5 Е-ной настойкой йода или коагулируют с помощью аппарата диатермии. 40Следующим этапом является сшиваниешелковыми лигатурами серозно-мышечных слоев концов анастомоза в одинряд (фиг,4 и 5). Через 3 - 4 суток смомента операции происходит сраста - 4 Бние серозно-мышечного слоя анастомоза. Кетгутовые лигатуры, закрывающиепросвет приводящего и отводящего концов анастомоза, в течение этого времени набухают, частично рассасывают Ося, и под давлением со стороны приводящего отдела кишки происходит восстановление проходимости кишки,П р и м е р, Больной К 49 лет, поступил в клинику 28,10,83 в плановом порядке, При поступлении предъявлял жалобы на наличие калового свища в левой подвздошной области и наличие грыжевого выпячивания в областисредней линии живота больших размеров,Из,анамнеза: 18,03,83 больной былдоставлен в клинику общей хирургии впорядке скорой помощи с явлениямиострого живота, В экстренном порядкевзят в операционную, Во время операции обнаружен каловый перитонит, некроз стенки кишки в ректосигмоидномотделе, уплотнение в области некроза по типу опухоли, перфоративноеотверстие 1 х 1 см в зоне некроза,Была произведена операция - резекциятолстого кишечника, наложение противоестественного заднего прохода,дренирование брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений, Через 1,5 месяца после операции больной был выписан в удовлетворительном состоянии. До 28.10.83чувствовал себя вполне удовлетворительно, пользовался калоприемником,значительно прибавил в весе, чувствует себя хорошо, Поступил для повторной операции,При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот большихразмеров за счет грыжевого выпячивания, которое больше выражено при вертикальном положении больного. В левой подвздошной области определяетсяпротивоестественный задний проход скалоприемником; отека, гиперемии вобласти выведенной кишки нет, слизистая розовая блестящая, функция противоестественного заднего прохода внорме, Грыжевое выпячивание около30 х 40 см, Имеется послеоперационныйрубец по средней линии живота отмечевидного отростка до лонного сочленения.Диагноз: противоестественный задний проход, состояние после резекциисигмовидной кишки, механической кишечной непроходимости, калового перитонита, послеоперационная вентральная грыжа.22,11.83 операция: второй этапоперации Гартмана, Наложение толстокишечного анастомоза предложеннымметодом,Операционное поле обработано поГроссиху, нижнесрединная лапаротомия,иссечение противоестественного заднего прохода из передней брюшнойстенки, низведение его в брюшную полость к месту будущего анастомоза спрямой кишкой, Выделен из сращений дистальный отрезок сигмовидной кишки. Проксимальный и дистальный концы кишки обработаны следующим образом:5 под серозно-мышечный слой циркулярно введен 0,257-ный раствор новокаина ( около 30 мл ), стенка кишки рассечена в поперечном направлении до подслизистого слоя также циркулярно, 10 от серозно-мышечного слоя освобождена стенка кишки как на центральном, так и на периферическом концах будущего анастомоза на протяжении 2 см, просвет каждого конца кишки перевя зан в этом месте кетгутовыми лигатурами наглухо, а свободные концы отсечены у самых лигатур, культи слизисто-подслизистого слоев в приводящем и отводящем концах смазаны 20 йодом и коагулированы аппаратом диатермии. Концы кишки сближены, наложен один ряд серозно-мышечных швов, просвета в анастомозе нет. Рана послойно ушита, асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений, газы стали отходить на третьи сутки операции. Рана зажи - ла первичным натяжением.Способ разработан в эксперименте 30 и прошел успешные клинические испытания.При проведении испытаний были применены рентгенологический, клинический и бактериологический методы исследования. Для объективного подтверждения асептичности предлагаемой методики во время операции после наложения соустья делали смывы с анастомоза из брюшной полости, а также с инструментария и шовного материала. При рентгенологическом методе исследования через 15 суток и через годпосле операции наблюдали пассаж бария в зоне соустья, ширину его и функциюкиш - ки.При клиническом наблюдении за больными обращали внимание на их общее состояние в послеоперационном периоде, на наличие перитональных явлений, время начала отхождения газов.Результаты испытаний: первые 2 - 3суток после операции анастомоз закрыт, что дает возможность кишечнойране заживать в асептических условиях, На третьи сутки после операции,после спонтанного вскрытия проеветаанастомоза у больных начинают отходить газы по газоотводной трубке, свободный конец которой опускали в сосуд с водой.Посевы, сделанные из смывов, взятых во время операции по предложенноеметодике, дали рост микрофлоры, тогда как при традиционных методах анастомозирования сделанные посевы у 8больных дали рост колоний кишечнойпалочки.При рентгенологическом методеисследования через 15 суток и черезгод после операции у больного, прооперированного предложенным способом,сужения просвета кишки в зоне соустьяне было, каких-либо осложнений в послеоперационном периоде не отмечено,Больной находится под наблюдением 12 года. За данный период осложненийне наблюдалось.Способ рекомендован для практического применения,Формула изобретенияСпособ анастомозирования кишечника, включающий пересечение кишки награницах резекции и сшивание серозномышечных слоев ее концов отдельнымшвом, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем предупрежденияинфицирования брюшной полости иобласти швов, предварительно на границах резекции рассекают серозномьпнечный футляр кишки, перевязываютслизисто в подслизист слои рассасывающейся лигатурой, после чего кишкупересекают и сшивают серозно-мышечныйфутляр ее концов, ззззо1 ЗЗЗЗ 1 О Фиг. 4 Составитель Т.ШахматоваТехред М,Ходанич Корректор Г,Решетник Редактор А.Маховская Заказ 3859/4 Тираж 594 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д,4/5