Способ лечения септицемии

(54 А 61 М 1/03 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЦЕМИИпутем элиминации бактерий из кровибольного с помощью сорбената, включенного в артериовенозный шунт, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, сцелью уменьшения травмирования форменных элементов крови, перфузиюпроводят через консервированнуюдонорскую селезенку с объемной скоростью 0,015-0,25 л/мм в течение40-120 мин,118621Изобретение относится к медицине, а именно к токсикологии, и может быть использовацо для лечениясептических состояний и бдктериемий,Целью изобретения является уменьшение травмирования формеццых элементов крови,Способ лечения сентдеми 1 Осущестнляот следующим образом.У больного кдцолируют лучевую 10артери)о и вену и соединяют с. сосудами предварительно подготон,песпоидонорской алло- и ксеноселезенки,гл 51 экстракорпоральноц пер 1)узисиспосьтз уют консервированный д, логесНЬПС ОП КСЕНОГЕН)СЫй ТРДССПЛ;Стт)тСС 1 Е 301 КП 115 ЭТОа 13 Стант 1,Н )условиях про)э водят,)бор досорскогоО Р Г д ц д 0 тмы 3 0 т ДО О Р с к 01 к 7 О н и ихране гие при 2-Г) С н стсридльПпх 20УГ ПО 3 ПЯХ ДО МО)1 ЕЦТД ИСПО)ЕЗО 3 ДЦИЯ(МДКСтМДПЬГНПй СРОК ХРСПЕЦИЯ РДНЕЦ2 сут), .здте: доно)скит орган оИв13 1 ю т 0 т к О н с1) н )1 тг г с О и р е ез сц отд . 20-871 Л НН)тц)0 "тд 1)1 Е СОГ 11 СЕЕЗСПКИподсоедияют к сосуд .м реп)пшацтдПрпзвогят Грт)ту 3 ПО Кр)ПЗЮ рот,: -пгацт, п течеце 0-120 Гу,л си Г г ) к О 1 1 д т И 5 ц а р 1) уз иОт:1 г) 0 - З 0Т,) ЦЦУО Г ГЛЕЗ Сн КУ ОКГО 17 СТ, СС) С У,С,селезенку свинь) ньяимают цз хг);и) -дссльцикд и согревают до комдтцойотемпературы (18-20 С). У беспсроднойсобаки цод гексецалоным цдрко.зо через средннусо лдпдротомсцо произнстдят удаление собстгзец)той сене:зенки, С)рюш)1 о ПО:1 ОС 1 ь 3 Г)крсн Д ю 1 ц 1 г)1 ухо, 11)О - изводят препарирование дртерсш и нецы бедрд ц их кднозпро)дцтге. ацорс - 50 ку)о селезенку помешцот сз пскусстенцо сгк)рмировдцн й тунце:сь под кожей И ЕЕ ПОДКЛЮЧДЮт С )МОП;ЬО Ка)НГЛЬ К сосудам бедра реципиентд. Через5 мин после начала 1 ерфузии селезец ки кровью редспшентд и вену перед)сей лапки тзвадя 1 мл вззеси золотистого стафилококка (доза 200 000 бактерии),5 гЕосстролем служит интактная собака,которой сходным образом вводят такжедозу бактерий. Забор проб крови напосев производят из вены переднейлапки животного,Результаты посева проб кровинд дгдр и подсчета колоний представленц в табл. 1.Способ обеспечивает возможность:згппгдтии бактерий экстракорпоральноподклсочеццой ксецогенцой селезенкой,П р ц м е р 2. 8)ольпой г),)03 года, диагноз: острый холецистопднкреатит, дгс 1узнй перитонит,со:)сикописмия. Прогзнедено удаление; ангреозного желчного пузьгря, дрерондше бт)т) 11 ай 1 алссти. 1 сключиТЕ.ГЬО тятжпд:Оо Состаяцца бо:)ЬцаГО, бЕЗУСПЕНОГ, С т, Пра)адС 0 С ШтЕ)ССИН 1 йй тердпп паслужи 1. П 0130 дом для",РДКГ)РПОРДЛЬ 31010; аг)КПОЕ)1)Я КСЕ - Га ГГй СЕЛЕЗЕНКИ.Проведен О - мгпсут ьпг сецс пстдк) зс н 5 спи ой Г ез Г зенки, Пт)и этомСОГ, - , ССЛС ЗЕНКИ СЭСДСЦЯЛИ тЕРЕЗ Кап)5 И С .г)УЧ)вай ДРТЕСЦЕй И ПОДКгЮЧИЧО: 1)апай бо:ьцОГО, 1 р 1)узи 51 ксанаОЛ ;г НК;, КОТОРДЯДХОДИПДСЬ ;:, ГТЕ)т 11 на),т 01 ка 3 ттиз поз;Огтсе скараст г),т)гт ) Г;рп 1 ЬС пр Оп.3 Зодсг)дскрати рГ 1)ипиец д 110 Д собГтвенным давле:с:см гока крови л) енсй артерии. Черо ,0 гцц перузпи селезенку атсое - ,,т)111 1 СОГ)Д г) ) "1 Ц 010 ГЦ 1 ПРОБаЛИ,О Н 7 ОРГт) )005)ИЦЕ СРОКД ПЕР)УЗИГОМО.ИНДМПЕГГСИЕ ПОКД.)ДТСЛИ НЕСКОЛЬКО Г Н.)ИЛСев, ЛД 10/.О )НС РТ.СТ ульд - 90 - 1 ОО в ми суту, Сп)стя 4- 5 С ОСЛЕ ПОПК 7 О Еця СЕЛЕЗЕНКИ бОЛЬЦОг ПсЕ)1 ПЗ НсаОДЕКНДтНОГО СОСТОЯИя. Черст:3 сутки температура телас ц.3 П 11 Г ь даОрмзьных Белцчиц(Вт),5 ) снизилось также и число лейко 3 тов до б,0,10. Увеличилось ко, )ичестно эритропцтон - 3.88.103) /л)ге)Оглобшд - 77 и/и, В пос:едующие дшс состояние бо.п,ного прогрессивноулу птнслось)через 5 днпереведен в обшсхрургическую п-тау,а еще через20 дней ншзцсац дамой н удовлетвориТЕЛЬИСМ г ОСТО);ПИ,)дтксм образом, проведение сеанса эксрдкарггарального подключения се- ;ЕЗЕШСИ )С 3)ОСЕ ПЕРЕЛОМНЫМ МОМЕНТОМ н состоятИи баггьцого, у которого сразу появилась положительная дина)кд11862 Динамика изменений ряда показателей во время проведения 40-минутного сеанса экстракорпоральцого подключения селезенки (свиной) у больного с диффузным перитонитом представлена в табл. 2,П р и м е р 3. Показывает эффективность экстракорпоральцого подключения селезенки (ЭПС) ксеногеиной,в данном случае свиной, у больной с 10разлитым перитонитом и бактериемией,развившимися после удаления гангренозного аппендицита.Больная Р 80 лет, поступилас острым аппендицитом, Произведеноудаление перфоративного гецгренозного аппендицита, дренирование брюшной полости, поставлен диагноз: разлитой перитонит. 11 рогрессирующееухудшение состояния больной, а такжебезуспешность ацтибактериального лечения массивными дозами антибиотиков,нарастание явлений сепсиса послужило поводом для проведения сеансаэкстракорпорального подключения селезецки,В данном конкретном случае дляпроведения сеанса ЭПС использоваликсеиогеииую селезенку после 24-часовой консервации в растворе Коллинза(Европа) при 4-6 С. Ксецогеицый коисервант при подготовке к проведениюсеанса ЭПС вынимали из холодинильиика, помещали в стерильный лоток, сосуды канюлировали и через систему пере 35ливания крови промывали стерильнымфизиологическим раствором с гепари- .ономном комцагной температуры 18-20 С.Израсходовали 1 л физиологическогораствора и 10 000 ед гепарица дляводной промывки донорского органа.Проведение сеанса перфузии кровибольной через систему ЭПС осуществляли путем подсоединения лучевой артерии больной через канюли в шлангамперистальтического насоса, который,в свою очередь, осуществлял нагиета 15 4иие крови в донорский орган через селезеночиую артерию, Селезеночная вена через кацюли подсоединялась непосредственно к подключичной вене больной. Скорость подачи насосом крови к системе ЭПС составила в среднем 40 мл/мии. Сеанс длился 90 мин и общий объе крови прошедший через ЭПС- систему, составил 3,6-4,2 лВо время проведения сеанса ЭПС больная чувствовала себя хорошо, была активна и адекватна, субъективно ею не было отмечено никаких побочных явлений. В течение всего времени перфузии гемодицамика больной была стабильной, После проведения сеанса ЭПС донорский орган был отсоединен, сосуды больной лигированы. На следующий день после проведения сеанса ЭПС состояние больной улучшилось. Со слов больной, состояние ее значительно улучшилось, чувствует себя бодрее. Жалобы на боли в животе в области послеоперационных швов. Перитонитальных симптомов иет, повязки сухие, Гемодииамика стабильная, АЛ 130/80 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Температура упала до нормальных значений, 36,5-36,7 С.Клинические и лабораторные показатели у больной с разлитым перитонитом непосредственно перед и спустя 1 сут после проведения 90 мин сеанса ЭПС представлены в табл. 3.Через неделю после сеанса ЭПС больная была переведена из реанимации в общехирургическую палату и через 18 дней выписана домой. Результаты клинических испытаний свидетельствуют о возможности очистки крови от бактерий и токсинов, а также о возможности повысить не- специфическую резистентиость организма к инФекции в результате проведения предлагаемого способа лечения септицемии.1186215 Т а б л и ц а 1 Количество высеваемых колоний из крови Через 10 920 900 332 30 333 60 307 90 520 60 120 320 180 305 Та блица 2 Через 20 миц посленачала сеанса ЭПС До проведениясеанса ЭПС Инградиенты Эритроциты,в л 3,5 102 3,8810 1 3 5, 1012 Гемоглобин,г/л 72 70 Лейкоциты,в л 12)б 10 6,0 10 8,5 10 Общий белок,г/л 78,6 67,0 58,5 Билирубин общий, мкмоль/л 19,4 14,6 7,4 Мочевина,мкмоль/л 4,77 6,42 5,70 Микробиологический анализ Посев стерилец Высеяц патогенный стафилококк Высеяц патогенный стаФилокскк Этапы исследованияпосле введениябактерии (2 О ),мин Контроль (ицтактцое) животное1186215 Таблица 3 Спустя 1 сут Показатели До проведения ЭПС 36,6 38,4 2,68 1012 2,52 101 50 5,810 5,8 10 ф 65,8 50,0 общий 7,0 10,95 4,96 прямой 5,13 Мочевина, мкмоль/л 16,65 23,7 Микробиологический анализ Посев стерилен Выявлена патогенная флота, миксинфекция Редактор П,Коссей Заказ 6464/7 Тираж 721 ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Подписное филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Нроектная, 4 Температура, СЭритроциты, в лГемоглобин, г/лЛейкоциты, в лОбщий белок, г/лБилирубин, мкмоль/л Составитель Т.ЖуравкинаТехред М.Надь Корректор И.Эрдейи