Способ стереотаксического доступа к мозговым структурам

рдена Трудовогочно-исследоваический инсти 4 ь СЬ СО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(71) Ленинградский оКрасного Знамени наутельский нейрохирургтут им. проф. А.Л. Поленова(53) 615.475(088,8)(56) 1. Степанова Т,С., Грачев К.В., Яцук С.Л, Некоторые методические вопросы диагностики и лечения гиперкинеэов и эпилепсии с использованием множественных долгосрочных внутримозговых электродов, нВопросы нейрохирургии, Л 1969, В 3, с. 9-14,2. Хирургия центральной нервной системы. Под ред. проф. В,М, Угрюмова. ч., Л., "Медицина", 1969, с. 713-748 (прототип). ЯО 1144697.(54) (57) 1, СПОСОБ СТЕРЕОТАКСИЧГСКОГО ДОСТУПА К МОЗГОВЫМ СТРУКТУРАМ путем введения жесткого электрода, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения введения через одно Фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологического контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур, предвари, тельно Формируют каналы для каждого из электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя.1144697 2Способ по и. 1, о т л и ч аю щ и й с я тем, что в качестве на 1Изобретение относится к областимедицины, конкретно к нейрохирургии,и предназначено для диагностики илечения различных заболеваний центральной нервной системы, например 5эпилепсии, экстрапирамидных гиперкинезов, неукротимьж болей, опухолейголовного мозга и психических заболеванийй.Известен способ стереотаксическо Ого доступа к мозговым структурам сиспользованием множественных долгосрочных внутримозговых электродов,выполняемых гибкими и поэтому допускающих введение последовательных 15пучков электродов в разных направлениях 1,Недостатком данного способа явля. ется значительная трудоемкость подготовки и проведения операции, а также 2 Опослеоперационного диагностическогообследования больного, Поэтому этот.способ применяется в очень ограниченном масштабе, лишь у больных с наиболее сложными формами заболевания. 25Кроме того, при осуществлении этогоспособа в связи с малым диаметромэлектродов невозможно создать с помощью электрического тока очагидеструкции мозгового вещества доста- ЗОточных объемов, необходимьж для лечения заболевания.Наиболее близок к изобретениюспособ стереотаксического доступак мозговым структурам заключающий 35ся в том, что в заранее намеченнуюглубокую структуру головного мозгавводят жесткий электрод, используекайдля локального разрушения мозгового вещества в лечебных целях 2 .Однако указанный способ в силусвоей специфики не позволяет вводить .инструмент через одно трепанационноеотверстие одновременно в несколькоструктур, не лежащих на одной прямой,45проходящей через отверстие, так каквведенные ранее жесткие электродымешают введению последующихВ связи правцтеля используют жесткий электрод. с этим место приложения лечебных воздействии определяют до операции, что обычно сделать очень трудно, а при наличии множественного поражения мозга - невозможно, При необходимости осуществляют последовательное введение жесткого электрода в разных на 1 правлениях, Однако при этом невозможетодновременный электрофизиологический контроль отмеченных мозговых структур, обеспечивающий диагностику внутримозгового патологического процесса и определение места необходимого лечебного воздействия.Цель изобретения - обеспечение введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологического контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур,Поставленная цель достигается тем, что согласно способу стереотаксического доступа к мозговым структурам путем введения жесткого электрода предварительно формируют каналы ддя каждого нз электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя.Кроме того, в качестве направителя используют жесткий электрод.На фиг, 1 представлена схема стереотаксического доступа к одной из выбранных внутримозговых структур с помощью жесткого электрода в гибкой канюле; фиг. 2 - гибкая канюля после извлечения из нее электрода; фиг. 3 - схема введения второго жесткого электрода в гибкой канюле, направленного на другую выбранную структуру; фиг. 4 - две гибкие канюлн после извлечения из них электродов и схема введения жесткого электрода по третьему направлению; фиг, 5 - схема доступа после повторного вве1144 10 3дения электродов в соответствующиеканюли,Способ стереотаксического доступак мозговым структурам осуществляетсяследующим образом,5Сначала через Фрезевое отверстиев черепе производят стереотаксический доступ к одной из выбранныхвнутримозговых структур с помощьюжесткого электрода 1, помещенногов гибкую канюлю 2. Затем электрод 1извлекают из мозга, оставляя в прежнем положении канюлю 2, внемозговойконец которой вынимают из держателя3 стереотаксического аппарата и отводят в сторону так, чтобы он не мешал дальнейшим операциям, После это. -го через то же Фрезевое отверстиевводят второй электрод 4 в гибкойканюле 5 в другую выбранную структуру, Если необходимо ввести еще одинэлектрод, то электрод 4 также извлекают, оставляя в прежнем положенииканюлю 5, которую также отгибают всторону. Описанные операции повторяют столько раз, сколько интрацеребральных структур необходимо контролировать. После введения последнегоэлектрода 6 в ранее введенные канюли 2 и 5 уже от руки заводят жесткиеэлектроды 1 и 4 в их прежние положе 30нияПосле этого проводят одновременный контроль биоэлектрической активности всех указанных структур, осуществляют диагностические электрические воздействия на один из них З 5при оценке реакции других структур,в результате чего получают уточненные данные для диагностирования поражения контролируемых мозговыхструктур, На основании полученныхданных через введенные электродыпроизводят необходимые лечебные, воздействия под контролем состояниякорковых и многих подкорковых структур мозга.45П р и м е р 1. Больной Р 25 лет(история болезни У 58-76), поступилв клинику института по поводу ежедневных зрительных галлюцинаций,периодических приступов страха, неприятных ощущений в области сердца,жара в голове и больших судорожныхприпадков с частотой до 50 в год.Болен в течение 21 года Систематическое медикаментозное лечение оказалось безуспешньпч, постепенно присоединились характерологические изменения. 697 1На основании комплексного клинико-электрофизиологического обследования диагностирована эпилепсия с вторично генерализованными судорожными припадками и элементарными галлюцинациями с эпилептическим очагом в глубоких структурах левой височной доли, Формированием зеркального очага и вовлечением в патологический процесс подкорково-дизнцеФальных образований мозга. Проведена стереотаксическая операция слева верхним доступом с введением жестких электродов по двум траекториям: на амигдалу и вентрооральный таламус.После обычных для стереотаксических операций хирургических вмешательств на мягких и костных тканях головы, контрастной рентгенограФии головного мозга, установки стереотаксического аппарата и соответствующих расчетов через выполненное в черепе Фрезевое отверстие производилось введение первого жесткого электрода в гибкой канюле в амигдалу по траектории белое вещество - путамен - амигдала.По достижении целевой структуры жесткий электрод извлекали из канюлй, оставляя канюлю в мозге в прежнем положении. Внемозговой конец канюли отгибался и Фиксировался лигатурой.Затем через то же Фрезевое отверстие в черепе производилось стереотаксическое введение второго жесткого электрода в своей гибкой канюле в вентрооральный таламус по траектории белое вещество в . каудатум - таламус. По достижении вторым электродом намеченной целевой структуры первый жесткий электрод вводился в уже погруженную в мозг гибкую канюлю.Затем через электроды, размещенные указанным способом в заданных внутримозговых структурах, осуществлялось одновременное исследование биоэлектрических параметров этих структур электростимуляция каждой . из них под электрофизиолсгическим контролем других, что позволило диагностировать пространственную локализацию патологических очагов судорожных разрядов в трех различных участках мозга (амигдал, путамен и вентрооральный таламус), оценить их взаимосвязь и решить вопрос о порядкевыключения, 1144697На основании полученных данныхпод одновременным контролем всехструктур через введенные электродыпроведены лечебные деструкции мозгового вещества последовательно в амигдале, таламусе и путамен,После этого оба электрода в своихканюлях извлечены из мозга; произве-"дено закрытие фрезевого 1 отверстияв черепе И ушивание мягких тканей, 1 ОПосле операции - катамнез 1 год, 4 мес: зрительные галлюцинации прекратились, количество судорожных припадков резко уменьшилось (за периодпосле операции было 3 припадка), 15электроэнцефалограмма показала полноеотсутствие судорожных разрядов и генерализованных изменений, тенденциик нормализации картины биопотенциаловмозга. 20П р и м е р 2, Больной М., 22 лет(история болезни Р 278-7 б) поступилв клинику института по поводу амнезируемых припадков ввиде координированных немотивированных действий с застыванием в одной позе, иногда падением,слюнотечением, повторяющихся 8-10 разв месяц, со склонностью к серийности,Болен в течение 8 лет. Несмотря насистематическое медикаментозное лечение, частота припадков нарастала, присоединились характерологические изменения,На основании комплексного клиникоэлектрофизиологического обследованиядиагностирована эпилепсия с психомоторными припадками с поражением обеих височных долей и вовлечением впатологический процесс глубоких срединных образований мозга, 40В качестве первого этапа хирургического лечения проведена стереотаксическая операция справа верхним доступом с введением электродов по двумнаправлениям; на амигдалу и на зону 45инцертаСтереотаксическим методом черезфреэевое отверстие в черепе выполнялось введение первого жесткого электрода в гибкой канюле до расчетнойглубины по траектории белое вещество - паллидум - амигдала. После этого жесткий электрод извлекали, оставляя канюлю в заданномположении, Внемозговой конец канюлиотгибали и фиксировали лигатурой,Через то же фрезевое отверстие выполняли стереотаксическое введениевторого жесткого электрода в своейгибкой канюле до расчетной глубиныпо траектории белое вещество - таламус - зона инцерта,После этого первый жесткий электрод вновь вводилИ в ранее погруженную в мозг свою гибкую канюлю,В диагностических целях с помощьюэлектродов, размещенных стереотаксически указанным способом в разныхмозговых структурах, не лежащих наодной прямой траектории, проводилсяодновременный нейрофизиологическийконтроль, позволивший оценить связьотдельных контролируемых внутримоэговых структур с патологическим эпилептическим процессом, определитьих взаимоотношения и порядок выключения.На основании диагностированныхданных под одновременным контролемсостояния всех структур выполненылечебные деструкции мозгового вещества последовательно в амигдале,паллидуме и в зоне инцерта. Электроды с канюлями извлечены, фрезевыйдефект закрыт, рана ушита.После операции - катамнез 1 год2 мес: эпилептические припадки прекратились, электроэнцефалограмма показала уменьшение судорожных проявлений на стороне операции, тенденциюк нормализации картины биопотенциалов мозга.Таким образом, хирургическое лечение с использованием описанногоспособа стереотаксического доступак мозговым структурам, позволяет производить непосредственно в процессесамого оперативного вмешательстваточный разносторонний диагностический электрофизиологический контрольбольшого объема мозга с целью уточнения места приложения необходимыхлечебных воздействий и тем самым обеспечить улучшение результатов лечения,