Способ изготовления топографо-анатомической карты при раке легкого

СТ ел я ече 6,н дози- нционГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ОПИСАНИЕ ИЗО АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ(56) Тихонов К.В, и др. Поперечнтомография и рентгенография кактоды построения поперечных сечентела для планирования лучевого лния. Медицинская радиология, 196У 2, с. 11-14.Саркисян Ю.Х. и др. Изготовлетопографо-анатомической карты иметрическое планирование дистаной гамма-терапни с учетом объемныхпараметров опухоли. Методическиерекомендации. М., 1978, с.6-10.(54) (57) СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЙ КАРТЫ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО путем рентгенографии в прямойи боковой проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения телав натуральном масштабе, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с цельюповышения точности определения формы опухоли за счет ее объемного измерения, производят томограммы поцентру опухоли и и прямой проекциис сантиметровым шагом до передкезадних границ опухоли и по шаговымпереднезадним, верхненижним и боко-вым контурам определяют объемнуюФориу слухали и изготавливают эскиз Яфронтального и сагиттального сече- Сния тела.35 Изобретение относится к медицине, а именно к способам рентгенотопометрии и может быть использовано при подготовке к облучению больных раком легкого.Известен способ изготовления топографо-анатомических карт при раке легкого, включающий производство обзорных рентгенограмм органов груд ной клетки в прямой и боковой проекциях с наложением по центральной сагиттальной линии тела на уровне центра опухоли рентгеноконтрастной метки для обозначения наружного 15 контура передней или задней стенки грудной клетки, определение внешнего контура тела на уровне центра опухо ли, определение локализации и размеров опухоли, построение эскиза по перечного сечения тела и внесение в него внешнего контура опухоли и органов. Однако известный способ обладает низкой точностью и сложен в исполнении, 25Наиболее близким к описываемому изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ изготовления топографо-анатомической карты при раке легкого путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения .тела в натуральном масштабе.Однако известный способ не дает возможности с достаточной точностью определить форму опухоли со сложной конфигурацией поверхности и графически представить ее в топографо-анатомических картах.Это обусловлено тем, что на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях контуры опухолей легкого не всегда четко черчены. Форму опухоли вычерчивают в эскизе поперечного сечения тела, приближенного в виде прямоугольника по четырем точкам которые переносят в эсВ50 киз с наибольшим размером опухоли на обзорных рентгенограммах.При использовании двух обзорных рентгенограмм, выполненных в прямой и боковой проекциях, различия в про-. екционном увеличении теневого изображения опухолей, расположенных на разном удалении от поверхности тела, не учитываются и переносятся на карту коРректирующей линейкой с усредненным поправочным коэффициентом0,75-0,8, при этом погрешность составляет не менее 10,0-15,0 мм.Целью изобретения является повышение точности определения формыопухоли за счет ее объемного измерения.Эта цель достигается тем, что вспособе изготовления топографо-анатомической карты при раке легкогопутем рентгенографии в прямой ибоковой проекциях, маркировки центра опухоли, определения внешних контуров опухоли у пациента и построения эскиза поперечного сечения телав натуральном масштабе отличительнойособенностью является то, что производят томограммы по центру опухолии в прямой проекции с сантиметровымшагом до переднезадних границ опухоли и по шаговым переднезадним верхненижним и боковым контурам определяютобъемную форму опухоли и изготавливают эскиз фронтального и сагиттального сечения тела.Способ осуществляют следующимобразом,Сначала изучают историю болезнии тщательно анализируют данные рентгенологического, томографического,рентгеноэндоскопического и других методов исследования и на основанииэтих данных предварительно намечаютуровни производства сечений телабольного в трех плоскостях - поперечной, фронтальной и сагиттальной соответственно сегментам позвоночникаили другим костным или органо-топическим ориентирам.Затем при рентгеноскопии с использованием центрального луча на трахоскопе и на латероскопе в горизонтальном положении больного на спине илиживоте ( в позициив которой будетпроводиться облучение) визуальноопределяют предварительно намеченныеуровни сечений тела больного и на .кожу передней и боковой поверхностейтела пораженной стоРоны по центруопухоли фломастером наносят метки.На этих уровнях снимают поперечный,фронтальный и сагиттальный наружныеконтуры тела больного с помощьюсвинцовой ленты или контурографаразличной конструкции и затем производят прямые томограммы по центруопухоли и с шагом 1,0 см кпереди ивертикальной осевой линии, проходя-щей через центр опухоли.Затем с учетом коэффициента линейного увеличения, определяемого по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и ее длины на прямой томограмме, в эскизе фронтального сечения тела больного точками отмечают наибольший верхненижний контур опухо ли по вертикальной осевой линии и медиальные и латеральные внешние контуры опухоли по ее центру и с шагом 1,0 см кверху и книзу от центра опухоли до верхненижних контуров опухоли.Соединив все эти точки в эскизе фронтального сечения тела больного сплошной замкнутой линией, получают уточненные по форме внешние контуры 20 опухоли в масштабе 1:1.С учетом коэффициента линейного увеличения в эскиз фронтального сечения тела больного переносят с прямой томограммы, произведенной по 25 центру опухоли, окружающие органы и ткани.Топографо-анатомическую карту сечения тела больного в сагиттальной плоскости изготавливают по боко вой томограмме, произведенной по центру опухоли. На этой томограмме по горизонтальным (поперечным) линиям, проведенным по центру опухоли и с шагом 1,0 см кверху и книзу от него до верхненижних контуров опухоли, измеряют отрезки (мм) от переднего наружного контура тела больного, где имеется рентгеноконтрастная метка, до передних и,задних конту ров опухоли. Наибольший верхненижний размер опухоли (мм) измеряют по вертикальной осевой линии, проходящей через центр опухоли.Затем с учетом коэффициента ли нейного увеличения, который определяется по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и длины ее на бо,ковой томограмме,в эскизе сагиттального сечения тела больного точками щ отмечают наибольший верхненижний размер опухоли по вертикальной осевой линии и передние и задние внешние контуры опухоли по ее центру и с шагом 1,0 см кверху и книзу от центра опухоли до верхненижних конту-. ров опухоли.Все точки в эскизе сагиттального сечения тела больного соединяют спло 5 1135036 6аной замкнутой линией и таким образомполучают уточненные по форме внешниеконтуры опухоли в масштабе 1:1.В эскиз сагиттального сечениятела больного с учетом коэффициенталинейного увеличения также переносятс боковой томограммы, произведеннойпо центру опухоли, окружающие органы и ткани.П р и м е р, Подробный анализ истории болезни больной и данных рентгенологического, томографического,рентгеноэндоскопического исследований показал, что у больной имеетсярак нижней доли левого легкого. Размеры опухоли около 3,0 см в диаметре.При рентгеноскопии с использованием центрального луча на трахоско-.пе и на латероскопе в горизонтальномположении больной на спине визуально определили центр опухоли и накожу передней и боковой поверхностейтела Фломастером нанесли метки егопроекции На этих уровнях с помощьюсвинцовой ленты сняли поперечный,Фронтальный и сагиттальный наружныеконтуры тела больной.Затем на кожу передней и боковойповерхности тела на уровне нанесенных меток установили рентгеноконтрастные метки длиной 1,0 см и произвели три прямых томограммы по центруопухоли и с шагом 1,0 см кпередии кзади от него и боковую томограмму по центру опухоли. Затем произвели томометрическую разметку полученных томограмм. На всех томограммах карандашом очертили внешниеконтуры опухоли и провели прямые линии в горизонтальном направлениипо центру опухоли и с шагом 1,0 смкверху и книзу от него. Кроме тогона прямой и боковой томограммах,произведенных по центру опухоли, нанесли осевые линии по центру опухолив вертикальном направлении до верхненижних контуров опухоли.Для изготовления топографо-анатомической карты поперечного сечения тела больной на.уровне центраопухоли использовали прямые и боковую томограммы. На прямых томограммах измерили отрезки от срединнойоси тела, проходящей через остистыеотростки позвонков, до центра опу-холи и до ее медиального и латерального контуров. уровень срезапрямой томограммы, произведенной по11350кзади от него до переднезадних контуров опухоли, и производят томограмму по центру опухоли в боковой проекции, при этом на уровне каждоготомографического исследования на кожу передней и боковой поверхностейтела пораженной стороны по центруопухоли устанавливают рентгеноконтрастные метки длиной 1,0 см. 1 ОИзготовление топографо-анатомических карт сечений тела при ракелегкого осуществляют в трех плоскостях - поперечной, фронтальной и са"гиттальной. 15,Для этого сначала производят томометрическую разметку томограмм. Навсех томограммах острозаточеннымкарандашом очерчивают внешние контуры опухоли. Затем на прямых томограм"2 Омах, произведенных с шагом 1,0 смкпереди и кзади от центра опухолидо переднезадних контуров опухоли,соответственно уровню поперечногосечения тела по центру опухоли наносят прямые линии в поперечном(горизонтальном) направлении до внешних контуров тела,На прямой и боковой томограммах,произведенных по центру опухоли, 30сначала наносят осевые линии по центру опухоли в вертикальном направле- нии до верхненижних контуров опухолии затем до внешних контуров телананосят горизонтальные линии по цент- З 5ру опухоли и с шагом 1,0 см кверху икнизу от него до верхненижних контуров опухоли,Лля изготовления топографо"анатомической карты поперечного сечения 4 О,тела больного на уровне центра опухоли используют прямые томограммы, произведенные на уровне центра опухолии с шагом 1,0 см кпереди и кзади отнего до переднезадних контуров опухоли и боковую томограмму, произведенную по центру опухоли.На прямой томограмме, произведенной по центру опухоли, измеряют отрезки (мм) от срединной оси тела, 5 Опроходящей через остистые отросткипозвонков, до центра опухоли и домедиального и латерального контуров.Уровень среза этой томограммы показывает на каком расстоянии (мм) расположен центр опухоли в теле больногоот деки стола. На этом уровне в эскизе поперечного среза тела больногопроводят до внешних контуров тела зь4прямую горизонтальную линию и на этой линии с учетом коэффициента линейного увеличения, который определяют по соотношению длины рентге-. ноконтрастной метки и длины ее на томограмме, откладывают отрезки от срединной оси тела до центра опухоли и до ее медиального и латерального контуров. Центр опухоли, ее медиальный, и латеральный контуры в эскизе отмечают точками,Затем измеряют идентичные отрезки на прямых томограммах, произведенных с шагом 1,0 см кпереди и кзади от центра опухоли до ее переднезадних контуров, и с учетом коэффициента линейного увеличения, определяемого по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и длины ее на каждой томограмме, в эскизе поперечного сечения телаточками отмечают медиальные и латеральные внешние контуры опухоли кпереди и кзади от центра опухоли с шагом 1,0 см до переднезадних контуров.С учетом коэффициента линейного увеличения набоковой томограмме по горизонтальной осевой линии, проходящей через центр опухоли, определяют наибольший переднезадний размер по центру опухоли и в эскизе поперечного сечения тела точками отмечают передний и задний контуры опухоли по ее центру.Соединив все эти точки в эскизе поперечного сечения тела больного сплошной замкнутой линией, получают уточненные по форме внешние контуры опухоли в масштабе 1:1. Аналогичным образом, с учетом коэффициента линейного увеличения в эскиз поперечного сечения тела больного переносят с вышеуказанных томограмм окружающие органы и ткани.Для изготовления топографо-анатомической карты сечения тела больного во Фронтальной плоскости использувр прямую томограмму, произведенную по центру опухоли, На этой томограмме по горизонтальным линиям, проведенным по центру опухоли и с шагом 1,0 см кверху и книзу от него до верхненижних контуров опухоли, измеряют отрезки (мм) от срединной оси тела до медиальных и латеральных контуров опухоли. Наибольший верхнениж ний размер опухоли (мм) измеряют по36 СоставительТехред,Моргентал Корректор А,0 бручар Редактор Н.Сильнягина Заказ 4407 Тираж 655 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д; 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 7 11350 центру опухоли, указывает глубину эапегания опухоли. На этом уровне в эскизе поперечного сечения тела больной провели горизонтальную линию и на ней с учетом коэффициента линейного увеличения, который определили по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и ее длины на то,мограммах, отложили отрезки от сре динной оси тела до центра опухоли и до ее медиального и латерального контуров.Затем в эскиз перенесли идентичные отрезки, измеренные на томограммах, произведенных с шагом 15 1,0 см кпереди и кзади от центра опухоли. Наибольший переднезадний размер опухоли определили на боковой. томограмме.Соединив все 8 точек в эскизе по перечного сечения тела больной сплош. ной замкнутой линией, получили уточненные по форме внешние контуры опухоли в натуральную величину.Изготовление топографо-анатомических карт во фронтальной и сагиттальной плоскостях произвели с прямой и боковой томограмм, произведенных по центру опухоли. При этом проекционное увеличение исключили путем учета коэффициента линейного увеличения, который определили по соотношению длины рентгеноконтрастной метки и ее длины на прямой и боковой томограммех.Клинические и экспериментальные исследования показали, что с помощью предложенного способа удается воспро. извести форму внешних контуров опухолей самой сложной конфигурации- в поперечной, фронтальной и сагиттальной плоскостях с точностью до 2-3 мм.