Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК в А 61 Б ТЕН ТЕЛ 2 ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ К АВТОРСКОМУ СВ 21) 3549831/28-1322) 04.02.8346) 15,12.84. Бюл.4672) В. Н. Левенец и В. Н. Лопушан 71) Киевский государственный институт усовершенствования врачей(56) 1. Вотве 1 й. Ов 1 еоагФгШз о 1 1 йе Н 1 р. 5 рг 1 пдег- чег 1 ад Вег 11 п Неи 1 е 1 вегд, Меч,)ого 1976, с. 10.54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА; включающий отсечение пластинки большоЯО 1128930 го вертела и его латера мию бедренной кости, р клина из. дистального отличающийся тем, что, с дения укорочения конечн травматичности операции фрагмента иссекают клин ращенный дорсально, ра на 90 и фиксируют его ми бедра основанием ме под отсеченную пластинку ла помещают костный толщиной, равной основ костного клина,лизацию, остеотоезекцию костного фрагмента бедра, целью предупрежости и сниженияиз дистального основанием обзворачивают его между фрагментадиально, а затембольшого вертеаллотранспла нтат анию иссеченногоИзобретение относится к травматологиии ортопедии, в частности для лечения коксартроза, асептического некроза и кистовидного поражения головки бедренной кости оперативным способом.Известен способ лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава, при котором отсекается пластинка большого вертела, затем поперечнаяостеотомия над малым вертелом и послеиссечения из дистального фрагмента клина,основанием обращенного латерально, т.е.вальгизации, из этого же фрагмента производится удаление еще одного костного клина, основанием обращенного дорсально,чем достигается устранение сгибательнойконтрактуры или экстензия. Затем оба клина помещаются под сбитую пластинку большого вертела для ее латерализации и всефрагменты фиксируются Г-образной пластиной с винтами 1,Недостатком указанного способа является то, что устранение сгибательной контрактуры сопровождается укорочением конечности, величина которого прямо пропорциональна величине иссекаемого клина соснованием, обращенным дорсально. Возникшее укорочение частично уменьшаетсяпосле иссечения следующего клина, основанием обращенного в латеральную сторону, т.е. после вальгизации, поскольку онасопровождается удлинением бедра. Однако,как показали клинические наблюдения подтвержденные математическими расчетами,выполненная таким образом вал ьгизацияспособна компенсировать наступившее в ЗОрезультате экстензии укорочение в оченьограниченных пределах, а в случае устранения сгибательной контрактуры более чем30 после операции всегда развивается укорочение оперированной конечности. Известно, что укорочение конечности ведет к неравномерному распределению нагрузки между пораженным и здоровым суставом, вызывая перегрузку последнего, способствуетразвитию дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Положениеусугубляется в случае двустороннего процесса, когда перегрузка одного из суставовускоряет его изнашивание, усиливает хромоту и интенсивность болевого синдрома,удлиняет сроки реабилитации после операции. Кроме того, иссечение двух клиньевувеличивает травматичность оперативноговмешательства. 45Цель изобретения - предупреждениеукорочения конечности и снижение травматичности оперативного вмешательстваУказанная цель достигается тем, чтосогласно способу лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава, включающему отсечение пластинки большого вертела и его латерализацию, остеотомию бедренной кости, резекциюкостного клина из дистального фрагментабедра, из дистального фрагмента иссекаютклин, основанием обращенный дорсально,разворачивают его на 90 и фиксируют егомежду фрагментами бедра основанием медиально, а затем под отсеченную пластинкубольшого вертела помещают костный аллотрансплантат толщиной, равной основанию иссеченного костного клина.На фиг. 1 представлен тазобедренный сустав в переднезадней проеции с обозначением линии остеотомии в межвертельной зоне и области большого вертела; на фиг. 2- тазобедренный сустав в боковой проекции до иссечения клина; на фиг. 3 - после иссечения и поворота клина основанием внутри на 90, на фиг. 4 - окончательный вид проксимального конца бедра в переднезадней проекции,Способ осуществляют следующим образом.Широким плоским долотом сбивают большой вертел по линии 1 вместе с прикрепляющимися к нему мышцами 2 и производят поперечную остеотомию 3 над малым вертелом. Затем из дистального фрагмента иссекают костный клин АВС, основание которого АС обращено дорсально. Разворот иссеченного клина основанием в медиальную сторону позволяет устранить сгибательную установку бедра и одновременно создать вальгизацию. После помещения под пластинку большого вертела аллотрансплан- тата 4 все фрагменты фиксируют Г-образной пластинои с винтами 5.Пример 1. Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на хромоту, боли и ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе, боли в поясничном отделе позвоночника, Больна на протяжении 5 лет, когда возникли боли в нижней трети правого бедра и правом коленном суставе. В течение 3 лет беспокоят постоянные боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся после ходьбы или физической нагрузки.Клинически: ходит резко хромая на правую ногу, постоянно пользуется палочкой, а иногда вынуждена брать и костыли. Движения в правом тазобедренном суставе по дуге в сагитальной плоскости 100-150, внутренняя и наружная ротации отсутствуют, приводящая контрактура 85, относительное укорочение правои нижней конечности 2 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава видны краевые костные разрастания головки, особенно в ее медиальных отделах, сужение рентгеновской суставной щели и явления субхондрального склероза головки и впадины. В левом тазобедренном суставе - субхондральный склероз в наиболее нагружаемом участке головки. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника отмечаются явления умеренно выраженного остеохондроза.Диагноз: двусторонний коксартроз справа 111 ст., слева - преартроз. Сгиба- тельно-приводящая контрактура правого бедра, относительное укорочение нижней конечности 2 см. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с целью устранения сгибательной и приводящей контрактуры, подведения под нагрузку медиального остеофита головки бедра и одновременно выравнивания длины нижних конечностей выполнена экстензионно-вальгизирующая остеотомия по предлагаемому способу, т,е. путем иссечения клина под углом 30 осно.ванием кзади с его последующим поворотом основанием в медиальную сторону. 11 осле операции движения по дуге в сагиттальной плоскости 130-180, во фронтальной плоскости 80-115. Длина обеих конечностей одинакова. Через 3 мес ходит с помощью палочки. Жалоб на боли в оперированном суставе и поясничном отделе позвоночника не предъявляет, На рентгенограмме тазобедренных суставов - расширение рентгеновской суставной щели, перестройка головки и впадины справа; слева уменьшена плотность склероза субхондральных отделов головки бедра. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника усиления рентгенологической симптоматики остеохондроза, не отмечается.Пример 2. Больная К 52 года, поступила в клинику с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение подвижности в суставе, укорочение левой нижней конечности и выраженную хромоту, боли в поясничном отделе позвоночника, Больна в течение 3 лет. Клинически: ходит хромая на левую, ногу, пользуется костылем и палочкой, Движения в левом тазобедренном суставе по дуге в сагитальной плоскости 80 - 145, во фронтальной плоскости 65- 85, внутренняя ротация отсутствует, наружная 0-10. Относительное укорочение левой нижней конечности 2,5 см. Рентгенологически отмечается потеря головкой сферической формы за счет увеличения медиального остеофита, сужение рентгеновской суставной щели, разрыв по линии МенардаШентона, кистовидные просветления головки и впадины, чередующиеся с зонами склероза, На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника - правосторонний сколиоз, явления остеохондроза и спондилоартроза Диагноз: левосторонний коксартроз 111 ст. на почве дисплазии. Сгибательно-приводящая контрактура левого бедра с относительным укорочением левой нижней конечности на 2,5 см. Остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника,Выполнена экстензионно-вальгизирующая остеотомия в 35 по предлагаемому способу. После операции длина обеих конечностей одинаковая, полностью устранена сгибательная контрактура, приведение возможно до 80, отведение до 115. Спустя 3,5 мес после операции ходит с палочкой, уменьшилась хромота. Жалоб на боли в оперированном суставе и поясничном отделе позвоночника не предъявляет, На рентгенограмме левого тазобедренного сустава отмечается расширение рентгеновской суставной щели, продолжающаяся перестройка головки бедренной кости. Рентгенологи- ческая картина поясничного отдела позвоночника характеризуется обратным развитием симптоматики наблюдаемой до операции - отсутствует установочный сколиоз. Функциональная рентгенография показала удовлетворительную функцию суставов этого отдела позвоночника и межпозвоночных дисков.15 длиижыравнивани ы правой и и конечнЕ моты, 75 УменьшениЖ Снижение боле ощущений в по ничном отделе позвоночника,сУменьшение бовых ощущенийв неоперировасуставе, Е ом Как это видно из таблицы, предл мый способ является более эффекти по сравнению со способом-прототипом скольку исключает неравенство в д оперированной и здоровой конечности и операции и тем самым способствует мальной функции смежных суставов и по ночника . Клинически это характери ся уменьшением болевого синдрома. К гае- ным 40 45 полине осле нор- зво- уетенееего клисобе, ется тельтого, предлагаемый способ является м травматичным, поскольку в процессе выполнения иссекается не два костных на, как это делается в известном спо. а один клин, В связи с этим сокраща 50 время . выполнения оперативного вмешаства. Способ относится к трав топедии и может быть испо чения коксартроза, асепти и кистовидного поражения ной кости оперативным спо матологии и орльзован для лееского некроза головки бедренобом. Предлагаемый способ применен у 12больных с вторичным коксартрозом 11 - 111 ст у которых имела место выраженная деформация костей образующих сустав, проявляющаяся сгибательно-приводящими контрактурами и относительным укорочением конечности на стороне поражения, Двусторонний процесс наблюдался у 3 больных. Оперативное вмешательство в эти х случаях выполнено в обеих сторонахРезультаты лечения с помощью предла гаемого способа были сопоставлены с результатами известного способа, который был применен у.20 больных с аналогичной патологией (таблица).1128930 ф ель Т. ГоловВерес едактор М. аказ 8944/5 Под итета ССС ткрытий я наб., д. ул. Проек4/5 иая Составвтин Техред ИТираж 68ВНИИПИ Государственпо делам изобрете3035, Москва, Ж - 35,ал ППП Патент, г. ого ком ний и Раушска ж город,ректор И Эрдейи писное Р