Способ пересадки печени

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 3 Ш А 6 В 1700 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН)8М АВТОРСМОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ, (71) Ивано-Франковский государственный медицинский институт(54) (57) СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ПЕЧЕНИ путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранения беспеченочного периода у реципиента, шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участ.ком пересеченного подпеченоч ного сегмента нижней полой вены донора.Изобретение относится к хирургии, а именно к трансплантологии, и может быть использовано при пересадке печени.Известен способ пересадки печени путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов 1.Однако известный способ дает большое число осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, перекручивание сосудов вокруг оси с нарушением кровотока в них, перегиб вен на канюлях, некроз сосудистой стенки на месте наложения).Цель изобретения - обеспечение непрерывного кровоснабжения донорской печени и устранение беспеченочного периода у реципиента.Для достижения цели согласно способу пересадки печени путем забора ее у донора и помещения ее в ложе с последующим созданием одноименных сосудистых анастомозов с использованием наружных шунтов шунтируют бедренную артерию реципиента с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночную и наружную яремную вены с селезеночной веной и проксимальным участком пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора.Способ осуществляется следу 1 ощим образом,После мобилизации печеня и выделения ее сосудов у реципиента и донора, удаления селезенки и выделения бедренной артерия и наружной яремной вены у реципиента сдвигают операционные столы и соединяют посредством шунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного подпочечного сегмента нижней полой вены донора, Пережимают воротную вену реципиента проксимальнее, а сосуды печени донора дистальнее места впадения (охлаждения) сосудов, использованных для шунтирования, с одновременным включением в шунтах кровотока и обспечением кровоснабжения донорской печени. После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла и сосудов печени извлекают ее у донора, раздвигают операционные столы, удаляют печень у реципиента и помещают донорскую печень на место удаленной. Соединяют сосуды печени с сосудами реципиента в такой последовательности: надпеченочный сегмент нижней полой вены, воротную вену, печеночную артерию, подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименными сосудами реципиента. Временные нгружнь.е шунты извлекают. 5 10 15 20 25 Э 4) 35 4 О Д 5 5 О 55 Пример. Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной. Первый этап - лапаротомия у донора и лапаротомия у реципиента. Второй этап - мобилизируют печень донора и реципиента, Третий этап - выделяют печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток, главный лимфатический узел печени, наружную яремную вену и дебренную артерию у реципиента. Выделяют печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, нади подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Четвертый этап - удаляют селезенку у реципиента. Пятый этап - сдвигают операционные столы, Шестой этап - соединяют посредством наружных шунтов бедренную артерию, селезеночную и наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно-двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком предварительно пересеченного сегмента нижней полой вены донора, Седьмой этап - пережимают воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены. Пережимают у донора печеночную артерию дястальнее места отхождения желудочно-двенадцатиперстной артерии и воротную веку дистальнее места впадения селезеночной вены. Одновременно снимают зажимы с шунтов и начинают кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. Восьмой этап - извлекают печень из организма донора путем пересечения общего желчного протока и главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной венны дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафрагмы. Печень помещают в сосуд и увлажняют ее поверхность (например, раствором Рингер-Локка). Девятый этап - раздвигают операционные столы, Десятый этап пересекают общий желчный проток, главный лимфатический узел печениворотную вену проксим аль нее места пережатия, пережимают и пересекают печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекают печень у реципиента. Одиннадцатый этап - помещают печень донора на место удаленной у реципиента. Двенадцатый этап - соединяют анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальныя участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и яремную вену реципиента, извлекают. Нижнюю полую вену на месте удаленного шунта пережимают, 112098210 15 20 наружную яремную вену перевязывают. Тринадцатый этап - соединяют анастомозомворотные вены донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий селезеночную вену донора с одноименным сосудом реципиента, извлекают. Селезеночные вены перевязывают у ствола воротной вены. Четырннадцатыи этап - соединяют анастомозомпеченочную артерию донора с печеночной артерией реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекают. Желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывают, а дефект бедренной артерии ушивают, Пятнадцатый этап - соединяют анастомозом подпеченочнныи сегмент нижнеи полои вены донора содноименным сосудом реципиента. Шестнадцатый этап - сшивают главный лимфатический узел печени, восстанавливают целостность желчных путей и частично восстанавливают связочный аппарат печени. Брюшную полость послойно зашивают.Двух беспородных собак весом 20 и 18 кг соответственно у реципиента и донора оперируют одновременно в одной операционной двумя бригадами хирургов,Схема наркоза у собаки-донора и собаки-реципиента одинакова: перемедикация фентанилом из расчета 0,02 мг/кг и дроперидолом из расчета 0,2 мг/кг массы животного, вводный и основной наркоз проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массы животного в сочетании со смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2;1,Проведение операции ортотопической пересадки печени. После тораколапаротомии у донора и крестообразной лапаротомии у реципиента мобилизировали печень донора и реципиента путем пересечения ее связок. Выделяли печеночную артерию, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий жилчный проток, главный лимфатический узел печени, правую и левую наружные яремные вены, бедренные артерию и вену у реципиента, Выделяли печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии, воротную и селезеночную вены, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены, общий желчный проток и главный лимфатический узел печени у донора. Печеночно-двенадцатиперстную связку перевязывали и пересекали у донора и реципиента. После удаления селезенки у реципиента накладывали у него наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены, сдвигали операционные столы и соединяли посредством наружных шунтов бедренную артерию, селезеночную и другую наружную яремную вены реципиента соответственно с желудочно- двенадцатиперстной артерией, селезеночной веной и проксимальным участком пред 25 30 35 40 45 50 55 варительно пересеченного подпеченочного сегмента нижней полой вены донора. Пережимали воротную вену реципиента проксимальнее места впадения селезеночной вены. Пережимали у донора печеночную артериюдистальнее места отхождения желудочно- двенадцатиперстной артерии и воротную вену дистальнее места впадения селезеночной вены, Одновременно снимали зажимы с шунтов и начинали кровоснабжение донорской печени из организма реципиента. После пересечения общего желчного протока, главного лимфатического узла печени, печеночной артерии и воротной вены дистальнее места их пережатия, пережатия и пересечения надпеченочного сегмента нижней полой вены ниже диафрагмы извлекали печень из организма донора, Печень помещали в сосуд и увлажняли ее поверхность раствором Рингер-Локка. После раздвигания операционных столов пересекали общий желчныйпроток, главный лимфатический узел печени, воротную вену проксимальнее места пережатия, пережимали и пересекали печеночную артерию, над- и подпеченочный сегменты нижней полой вены и извлекали печеньиз организма реципиента. Соединяли анастомозом надпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента. Наружный шунт, соединяющий проксимальный участок подпеченочного сегмента нижней полой вены донора и наружную яремную вену реципиента, извлекали,нижнюю полую вену на месте удаленногошунта пережимали, наружную яремную вену перевязывали. Потом соединяли анастомозом воротные вены донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий селезеночные вены донора и реципиента, извлекали, селезеночные вены перевязывали у ствола воротной вены, После этого соединяли анастомозом печеночные артерии донора и реципиента. Наружный шунт, соединяющий бедренную артерию реципиента и желудочно-двенадцатиперстную артерию донора извлекали, желудочно-двенадцатиперстную артерию перевязывали, дефект бедренной артерии ушивали. Последним соединяли анастомозом подпеченочный сегмент нижней полой вены донора с одноименным сосудом реципиента, а наружный шунт, соединяющий бедренную и наружную яремную вены реципиента, извлекали. Затем сшивали главный лимфатический узел печени, общий желчный проток сшивали на Т-образной трубке и частично восстанавливали связочный аппарат печени. Брюшную полость послойно зашивали.Результаты измерений показателей у реципиента на этапах пересадки (1 - начало операции, 2 - начало выделения сосудов, 3 - включение шунтов в кровоток, 4 - удаление печени у реципиента, 5 - подшива1120982 ние печени донора к организму реципиента, 6 - конец операции) гемодинамики кислотно-щелочного равновесия крови, свертывающей системы крови (без медикаментозной коррекции) .5В послеоперационном периоде отмечена быстрая нормализация состояния реципиента. Через 3 ч после операции показатели гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия крови и свертывающей системы крови возвратились к исходным величинам. НаО всем протяжении послеоперационного периода состояние реципиента было хорошим. На третьи сутки после операции наступила смерть животного-реципиента. При выяснении причины смерти выявлен тромбоз в области артериального анастомоза и анастомоза воротной вены.Использование данного способа позволяет обеспечить непрерывное кровоснабжение донорской печени и устранить беспеченочный период у реципиента на этапах переТ а б л и ц а 1 Этапы операции Показатели 168,1 160, 5 158, 3 145,8 147,0 153,7 3,9 4,0 9,5 19,2 8,5 6,3 Давление в воротной вене реципиента,гПа 5,1 18, 7 21,3 17,2 Давление в воротнойвене донора, гПа 4,3 5,7 Давление в нижнейполой вене, гПа 15,9 16,7 20,1 4,2 13,7 8,3 Частота сердечных сокращений, число ударов ъ 1 мин 114 130 140 117 132 124 Артериальное давление,гПа Центральное венозноедавление,гПа садки органа, а также освобождает от необ. ходимости защиты печени от ишемического повреждения после извлечения ее у донора. Использование способа сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровообращения в донорской печени и беспеченочным периодом у реципиента во время пересадки, в частности нарушение гемодинамики, кислотно- щелочного равновесия, свертывающей системы крови у реципиента во время и после операции, что улучшает результаты пересадки печени.Данный способ может быть применен при условиях мозговой смерти донора с сохраненным кровообращением путем применения кардиомассажера или аппарата искусственного кровообращения и при нахождении донора и реципиента в пределах одного лечебного учреждения. Этот способ может быть применен при ортотопической пересадке печени.1120982 Таблица 2 Этапы операции Показатели 2 3 Верхняя полая рН 7,36вена ВЕ,ммоль/л -1 7,25- 12 7,28-4 -9 Воротнаявена рНВЕ, ммоль/л Таблица 3 Этапы операции Показатели 4 2 3 Фибриноген, мг/л 1500 1500 1600 1800 1750 2050 Фибринолитическаяактивность (времялизиса зуглобулина),мин 118 120 140 114 129 117 Число тромбоцитов,тыс/мкл 47 40 41 40 39 61 Составитель В Данилова Редактор О. Колесникова Техред И. Верес Корректор А. Тяско Заказ 7602/3 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4