Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик 11992045(23) Приоритет -1 В 1/8 Гасударственные кеми СССР в аелам изебретений и открытий(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗАИзобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для осуществления остеосинтеза, и может быть использовано при интрамедуллярном остеосинтезе с запорами переломов костей голени.Известно устройство для и нтра медулляр ного остеосинтеза, содержащее центрирующие втулки, балку-втулкодержатель с отверстиями .для втулок и крепежнонаправляющий узел, с помощью которого балка соединяется с интрамедуллярным гвоздем и консольно закрепляется параллельно последнему, причем балка выполнена в виде двух разъемных отрезков, соединенных одноосным шарниром 1.Однако это устройство предназначено лишь для введения запоров в одной, а именно во фронтальной, плоскости. Кроме того, при изгибе гвоздя в костно-мозговом канале устройство не обеспечивает необходимой точности центровки отверстий . втулкодержателей.Более совершенным является устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, которое содержит штифт, связанный с ним стержень с кондукторными втулками 2 . Однако при использовании известногоустройства происходит значительная травматизация тканей и не достигается высокая прочность фиксации костных отломков.Указанные недостатки приводят к сниже нию эффективности остеосинтеза.Цель изобретения - повышение прочности фиксации костных отломков и уменьшения травматизации тканей.Поставленная цель достигается тем, чтов устройстве для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащем штифт, связанный с ним стержень с кондукторными втулками, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая шарнирно установлена на штифте.5 При этом стержень выполнен телескопическимНа фиг. 1 изображено устройство дляинтрамедуллярного остеосинтеза, в сечении вид сбоку; на фиг. 2 - сечение А - А 20на фиг. 1; на фиг. 3 - схема применения устройства для осуществления остеосинтеза.Устройство содержит втулкодержатель 1с отверстиями для кондукторных втулок 2, который соединен резьбой со шпилькой 3,втулку 2, просверливают отверстие в гвозде.При введении двух и более шуруповв одной плоскости последовательность манипуляций остается той же, что и при первом варианте. Вслед за рассверливанием в гвозде первого отверстия, не меняя взаиморасположения гвоздя и устройства, вставляют втулку 2 в отверстие втулкодержателя, соответствующее уровню второго шурупа, затем третьего и т. д. На этих уровнях просверливают отверстия в гвозде.При третьем варианте остеосинтеза, т. е. при необходимости введения запоров в различных плоскостях, вначале просверливают в гвозде отверстия, расположенные в одной плоскости. Взаиморасположение шпильки 3 и вилки при этом отмечается по совпадению диаметральной риски на торце шпильки с одним из градуированных радиальных делений, нанесенных по окружности отверстия вилки. Затем отделяют устройство от гвоздя, на торце гвоздя пропиливают второй паз, соответствующий второму направлению введения шурупов. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 вошла во второй паз. Шпильку 3 вращаютдо параллельностис гвоздем. Достигнутое положение запоминают по совпадению риски на торце шпильки с одним из радиальных делений по окружности отверстия вилки. Шпильку 3 и штифт фиксируют в вилке 4 винтом 9. Как и при двух предыдущих вариантах, центрация отверстий втулкодержателя 1 соответственно уровню и направлению введения запора (-ов) достигается путем вращения втулкодержателя на шпильке 3. Достигнутое положение втулкодержателя фиксируют гайкой 7. В отверстие (-я), соответствующее (-ие) уровню (-ям) введения шурупов, вставляют втулку, сверлом, вставленным во втулку, просверливают отверстие (-я) в гвозде.При проведении операции предварительно стерилизуют устройство в собранном виде, а гвоздь для остеосинтеза - отдельно в сухожаровом шкафу, На операционном столе голень больного укладывают на специальную подставку в положение сгибания в коленном суставе под углом 90 (фиг. 3) Из субпателлярного доступа по Олмсу производят интрамедуллярный остеосинтез гвоздем с подготовленными отверстиями для шурупов. Устройство соединяют с гвоздем путем введения штифта 5 в его просвет, а шпильки 8 - в пропил на конце гвоздя. В отверстие втулкодержателя 1, соосное с отверстием в гвозде, вставляют втулку 2. На коже в проекции втулки делают прокол скальпелем. Во втулку 2 вставляют втулку 10, предназначенную для защиты мягких тканей при сверлении. Втулку 10 продвигают до упора в кость. Просверливают отверстие в ближайшем кортикальном слое, проходят сверлом через отверстие в гвозде, п рос верливают 9920453Гладким концом шпилька входит в отверстие вилки 4. Во второе отверстие вилки, параллельное первому, входит штифт 5.Другим концом штифт соединен с гвоздем 6. С целью фиксации втулкодержателя на шпильке имеется гайка 7. Для исключения возможности вращения гвоздя на штифте в последний вмонтирована шпилька 8. Таким образом, вилка 4 шарнирно установлена на штифте 5 и снабжена стяж- ным винтом 9. При этом втулкодержатель 1 и соединенная с ним шпилька 3 с гайкой 7 образуют телескопический стержень.Предварительно производят рентгенографию всей голени с калиброметром (определителем ширины костно-мозгового канала) и рентгеноконтрастной линейкой.Подбирают гвоздь для остеосинтеза переломов голени, по длине соответствующий расстоянию от верхнего края бугристости большеберцовой кости до суставной поверхности дистального эпифиза, минус 1 см, а по диаметру - ширине костно-мозгового кана ла. С учетом вида и уровня перелома определяют направление, уровень и число необходимых запоров. При этом возможны следующие варианты: применение одного запора (для стабилизации короткого дистального или проксимального фрагмента, либо для фиксации осколка), применение двух и более запоров, вводимых г одной плоскости, применение двух и более запоров, вводимых в различных плоскостях.При первом варианте остеосинтеза зо (применение одного запора) подбирают штифт 5, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру гвоздя. На торце гвоздя в направлении предполагаемого введения шурупа-запора надфилем пропиливают паз 2 х 2 мм, соответствующий диа- З метру шпильки 8. Штифт 5 вставляют в просвет гвоздя таким образом, чтобы шпилька 8 вошла в пропиленный паз. Другим концом штифт вставляют в отверстие вилки -1 и вращают до расположения шпильки 8 4 О в одной плоскости с прорезью вилки, Шпильку 3, соединенную с втулкодержателем 1, вставляют в соответствующее отверстие вилки 4 и вращают до параллельности с гвоздем 6. Достигнутое взаиморасположение шпильки3 и штифта 5 в вилке фикси руют винтом 9. На втулкодержателе 1 выбирают отверстие, соответствующее уровнчо введения запора. В том случае, если запор предполагают ввести через осколок, точная центрация отверстия на втулкодержателе 1 соответственно уровню введения запора достигается путем навинчивания втулкодержателя на шпильку 3. В отверстие втулкодержателя вставляют втулку 2 и вращают ею втулкодержатель до положения, при котором торец втулки, ближайший к гвоздю, окажется расположенным непосредственно на поверхности гвоздя.В этом положении втулкодержатель 1 фиксируют гайкой 7. Сверлом, вставленным во992045 формула изобретения Фиг противоположную стенку кости. Сверло с втулкой 10 удаляют, во втулку 2 вводят шуруп с шлицем, отверткой ввертывают шуруп через ближайший кортикальный слой, отверстие в гвозде и противолежащий кортикальный слой. В такой же последователь ности вводят и остальные шурупы.В том случае, если планируют введение шурупов в двух различных плоскостях, после введения шурупа (-ов) в одной плоскости штифт 5 слегка извлекают из просвета гвоздя и вращают до противопоставле ния шпильки 8 второму пазу на торце гвоздя. Шпильку 8 вводят в паз. Ослабляют винт 9. Шпильку 3 вращают до совпадения риски на ее торце с вторым замеченным делением лимба, нанесенного вокруг отверстия вилки 4. Фиксируют достигнутое положение шпильки 3 винтом 9. Путем вращения втулкодержателя на шпильке ось его отверстий совмещают с прорезью вилки 4, т.е. устанавливают перпендикулярно поверхности гвоздя. Это 20 положение фиксируют гайкой 7. Пользуясь втулками 2, 10 и сверлом, просверливают отверстия в кости и вводят шурупы.Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает повышение прочности фиксации костных .отломков и уменьшение травматизации тканей. 1. Устройство для интрамедуллярного остеосинтеза, содержащее штифт и связанный с ним стержень с кондукторными втулками, отличающееся тем, что,. с целью повышения прочности фиксации костных отломков и уменьшения травматизации тканей, стержень соединен со штифтом с помощью вилки со стяжным винтом, которая шарнирно установлена на штифте.2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что стержень выполнен телескопическимИсточники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Вегеп 1 еу т. ТесЬпй дег Кегг 1 еде 1 цпдзпаде 1 цп пп 1 е 1 пет пецеп 21 ерегат. Апа 1 узе чоп Орегайопеп - Ве 11 гаде гцг ОгйореЙе цпд Тгашпа 1 о 1 ойе 1976, 23, Н 12,672-680.2 Патент Франции2385378,кл. А 61 В 17/18, 1979.овь И Госуда делам и Москва, Ж П Патент итета откры я на едактор А. Воровича к аз 11207/5ВНИИПпо113035,Филиал ПП Составитель Л. С Техред И.-Верес ираж 711 рственного ком обретений и - 35, Раушска , г. Ужгород,Корректор АПодписноеСССРийд. 4/5Проектная, 4