Способ артропластики

(21) 2986531/28-13 51) М, Кл.з А 6 В 17/О 22) Заявлено 14.08.8 с присоединением заявки Нов Гвеудзретвееыв кфмнт СССР(72) Автор В. В. Троценк зобретения Центральный ордена Трудоуот:о Краси научно-исследовательский институт три ортопедии им. Н. Н.:. При о Знамени матологиИ 1) Заявител) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ озникновеспособа являетить гиалиновый ностях, а полурящ не обеспе- оперированного льной костисохго хряща 2, как ования гиалиновосуставной поверхые пропилы 3 на Недостаткоь ся то, что не у хрящ на сус чаемый груб чивает норма звестного ется полу ых повер окнистый й функци тав) овол льно Изобретение относитсв частности к ортопедии, ического лечения тугоподлозов суставов.Наиболее близким к предлагаемому по технической сущности и достигаемому результату является способ артропластики с помощью реберного хряща. Согласно известному способу гомопластический леофилизированный реберный хрящ в виде нескольких фрагментов диаметром 0,5 см и такой же длины высаживают в лунки на опиленной суставной поверхности локтевого сустава. Хрящевые фрагменты вбивают до уровня суставной поверхности, при этом диастаза между суставными концами не остается. Глубоко погруженный в губчатую кость хрящ,и плотно забитый в отверстия не дает возможности прорасти в полость сустава грануляционной ткани. Кусочки хряща быстро рассасываются 1 сустава, что неизбежно ведет к внию деформирующего артроза.Цель изобретения - ускорение регенерации гиалинового суставного хряща,Указанная цель достигается тем, что согласно способу артропластики с помощью ре берного хряща, на одной суставной поверхности производят параллельные пропилы, далее имплантируют в них диски реберного хряща, которые подрезают над поверхностью кости на высоту, равную толщине суставной поверхности в шахматном порядке формируют отверстия в субхондральной кости.На фиг. 1 изображена схема выполнения способа артропластики сустава консервированным реберным хрящем; на фиг. 2 фрагмент суставной поверхности с имплан- тированным реберным хрящем, аксономет- рия Способ осуществляется следующим о разом. На остатках субхондра раняют участки суставно очаг индукции для образ го хряща. Затем на одной ности делают параллельн51 О15 20 25 расстоянии одно от другого 5 мм, глубиной до 10 мм и шириной 1 - 1,5 мм,Для имплантации подготавливают консервированный в формалине реберный хрящ, очищая его от надхрящницы и жира и нарезая диски 4 толщиной в 1 - 2 мм. Затем диски 4 вставляют в пропилы 3 на суставной поверхности и плотно забивают молотком.Между соседними дисками 4 оставляют свободные промежутки пропила в 2 - 3 мм. После заполнения всех пропилов имплантированным хрящем выступающие в полость сустава края хрящевых дисков 5 срезают на высоте 1 - 2 мм над поверхностью субхонд. ральной кости 1 таким образом, что полу. чают один уровень трансплантатов. В конечном итоге получают неровную суставную поверхность с выступающими краями хрящевых дисков 5, что обуславливает диастаз между суставными концами в 1 - 2 мм. В дальнейшем промежутки между рядами хрящевых дисков 5 быстро заполняются сгустками 6 крови, которые плотно фиксируются между хрящами.На противоположной суставной поверхности насверливают отверстия 7 диаметром 5 мм в шахматном порядке через субхондральную кость 1 на расстоянии одно от другого в 5 мм, при этом отверстия ничем не заполняют. Сустав послойно закрывают. Ногу укладывают в гипсовую лонгетту на 5 - 6 дней, затем начинают пассивную лечебную гимнастику с периодическим манжеточным вытяжением за голень для ретракции мышц и поддержки диастаза между суставными концами. В послеоперационном периоде в суставе организуются сгустки 6 крови, фиксированные между рядами хрящевых дисков 5. Соединительная ткань прорастает в сгустки крови из губчатой кости 8 через пропилы в субхондральной кости 1. На суставной поверхности образуется слой грануляционной ткани, в которую включены хрящевые диски 5, индуктирующие превращение ее в гиалиновый хрящ.11 редлагаемый способ апробирован в клинических условиях на восемнадцати больных ревматоидным артритом 111 и 1 Ч.стадий патологического процесса, имевших анкилозы или тугоподвижность коленных суставов, у которых проведено оперативное вмешательство с применением консервированного реберного хряща. Пример. Операцию проводят так, что при вскрытии коленного сустава щадящими движениями разъединяют сросшиеся суставные поверхности, производят артролиз сустава и удаляют рубцовые ткани из его полости. При сращении надколенника с мыщелками бедра его отсекают и резицируют во фронтальной плоскост 1 на 1/2 его толщины, Ре 30 35 40 45 50 55 зицированную поверхность покрывают аутофасцией, взятой из широкой фасции бедра. Производят щадящую краевую моделирующую резекцию суставных поверхностей бедра и большеберцовой кости. При наличии участков оставшегося суставного хряща его сохраняют, субхондральную костью также частично сохраняют после моделировки суставных поверхностей. Затем циркулярной пилой делают пропилы на глубину 10 мм по суставной поверхности бедра, на каждом мыщелке производят 5 - 6 пропилов, параллельно один другому на расстоянии 5 мм.Готовят к пересадке реберный хрящ, который отмывают от консерванта в физрастворе, очищают от надхрящницы и затем нарезают из него диски толщиной в 1: - 2 мм. Диски вставляют в пропилы на суставной поверхности и плотно забивают. Между дисками остаются участки в 1 - 3 мм не заполненные хрящем. Хрящевые диски выступают над поверхностью кости на разном уровне, поэтому их подрезают скальпелем на высоте 1 - 2 мм от поверхности кости.На суставной поверхности большеберцовой кости насверливают отверстия диаметром 5 мм в шахматном порядке на глубину5 мм. После этого сустав закрывают наглухо, Через 4 - 5 дней начинают пассивную разработку движений в оперированном суставе,В полость сустава трижды вводят гидрокортизон по 62 ед. для предупреждения нежелательно быстрое развитие рубцового процесса в коленном суставе. Нагрузку на конечность разрешают через 4 - 6 месяцев после операции.Отдаленные результаты прослежены в течение полутора лет. У всех больных сохраняется хороший объем движений до 70 - 90, болей больные не ощущают. Явление артрита в суставе не отмечается, конечность опорная. Рентгенологически прослеживается отсутствовавшая ранее суставная щель. При сохранении остаточных сгибателвных контрактур в коленном суставе вторым этапом производят заднюю капсулотомию коленного сустава, что дает возможность получить амплитуду движения в коленном суставе 180 - 90,Доказательством образования гиалинового хряща на суставных поверхностях является исследования пункционной биопсии хряща, взятого у больных после артропластики во время задней капсулотомии коленного сустава, проводимой вторым этапом через один год.Применение предлагаемого способа артропластики позволяет ускорить восстановление функции сустава, предотвратить развитие деформирующего артроза и, тем самым, исключить возникновение болей в суставе.Формула изобретенияСпособйртропластики с помощью ребер- ного хряща, отличающийся тем, что, с целью ускорения регенерации гиалинового сустав- ного хряща, на одной суставной поверхности производят параллельные пропилы, далее имплантируют в них диски реберного хряща, которые подрезают над поверхностью кости на высоту, равную толщине суставного хряща, а затем на другой суставной поверхности в шахматном порядке формируютотверстия в субхондральной кости.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе 51., Салтан И. И. Артропластика локтевого сустава с применением гомопластического леофилизованного реберного хряща. - Вестник хирургии им. Грекова. М., Медицина, 1965, т, 94,6, с. 92 - 95.Редактор Н. БобковаЗаказ 3059/3ВНИИПпо13035, М лиал ППП С оста в и тел ь А. Б раж нико в аТехред А. Бойкас Корректор 8. СиницкТираж 717 ПодписноеГосударственного комитета СССРелам изобретений и открытийсква, Ж - 35, Раушская наб д. 4/5Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4