Способ лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе

ОП ИСАНИЕИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУг о 11 921532 Союз СоветскихСоциалистическихРеслублик(22)Заявлено 01,09.80 (2 ) 2980995/28-13мс присоединением заявки РЙ(5 )М. Кл. А 61 В 1700 Гееударетеенный кемнтет СССР во делам кзабретений н открытий(72) Автор изобретения А,М. Ненько Евпаторийский детский клинический санатевмй(5 Й) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОНАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДЕТСКОИ ЦЕРЕБРАЛЬНОИ ПАРАЛИЧЕИзобретение относится к медицине, в частности ортопедии детского возраста, и может быть использовано для лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском це 5 ребральном параличе.Наиболее близким к изобретению по технической сущности является спо- соб лечения пронационных контрактур верхних конечностей при детском це-, ребральном параличе путем пересадки . сухожилия локтевого сгибателя кисти 11.Однако операция по известному способу не позволяет коррегировать торсионные деформации костей предплечья, так как точки фиксации сухожилий перемещаемых мышц удалены от вершины деформации костей. Одномо" ментная фиксация перемещенных сухо" жилий не обеспечивает выбор оптимальных биомеханических условий для коррекции, так как невозможно опреде" ление необходимой степени натяжения перемещенной мышцы при ее активнойфункции.Целью изобретения является устранение торсионной и угловой деформации костей предплечья.Указанная цель достигается тем,что согласно способу лечения прЬнационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе путем пересадки сухожилия локтевого сгибателя кисти, последний фиксируют на вогнутой поверхности деформации лучевой кости трансоссально съемным швом, выведенным накожно.При этом при выраженных дегенера 4.тивных изменениях с укорочением пронаторов предплечья дополнительно производят их пересечение .и сшиваниес удлинением,На фиг.1 схематично 1.изображенлоктевой сгибатель кисти в процессеперемещения и распределение мышечной тяги при осуществлении способалечения пронационных контрактур верх3 921532них конечностей при детском церебральном параличе; на фиг. 2 - конец сухожилия локтевого сгибателя кисти навершине деформации лучевой кости впроцессе его фиксации. 5Способ осуществляют следующим образом.Под наркозом линейным разрезомосуществляют доступ к сухожилию 1локтевого сгибателя 2 кисти, отсекают 10его в месте прикрепления, мобилизуютна протяжении 7-8 см. Затем на тыльной поверхности предплечья формируютподкажно-Фасциальный канал в направленииот внутреннего мыщелка плече-. 15вой кости 3 к вершине 4 деформациилучевой кости 5. Сухожилие 1 локтевого сгибателя 2 кисти проводятчерез сформированный канал,На вогнутой наружно-задней поверхности в области вершины 4 деформации лучевой кости 5 готовят овальное отверстие 6 в кортикальной пластинке кости соосно с направлениемтяги перемещаемой Мышцы и на выпуклой поверхности лучевой кости 5в кортикальной пластинке просверливают два цилиндрических отверстия 7.Прошитый на протяжении 5-8 см внутриствольным швом 8 конец сухожилия1 локтевого сгибателя 2 кисти, проведенного через подкожнофасциальный,канал, внедряют в мозговую полостьи лигатуры выводят через отверстияв кортикальной пластинке чрескожнои Фиксируют к поперечной упорнойпластинке 9 с натяжением, достаточным для пассивного выведения пред плечья в положение супинации, приэтом внутриствольный шов 8 сухожилия 1 на протяжении не менее 5 смрасполагают внекостно.При значительной, степени дегенеративных изменений с укорочениемкруглого или квадратного пронатора,.(по клиническим, биомеханическимили ЭИГ данным) дополнительно проводят пересечение и сшивание с удлинением, необходимым для выведенияпредплечья из порочного положения.50Операцию завершают зашиванием ран.В послеоперационном периоде после выведения больного из наркозана протяжении 1-2 недель проводятнеобходимую коррекцию степени натяжения сухожилия 1 локтевого сгибателя 2 кисти путем изменения натяжения лигатур, ориентируясь на активную функцию верхней конечности. 4После достижения оптимальной коррекции и образования Фиброзной спай ки конца перемещенного сухожилия 1 с костью 5 лигатуры съемного подвижного шва 8 отсекают и извлекают.Изобретение апробировано у 12 пациентов и успешно внедрено в Детском клиническом санатореи МО СССР при лечении пронационных контрактур верхних конечностей при детском церебральном параличе.П р и м е рБольной Ш., 9 лет находился на лечении в санатории по поводу детского церебрального паралича, правостороннего спастического гемипареза тяжелой степени и пронационной контрактуры правого предплечья. Торсия костей предплечья по деформации лучевой кости составоляла 80 . Проведена операция и пос- . леоперационное ведение по описанному способу. При контрольных осмотрах торсия лучевой кости через 7 месяцев - 30 ,через 1 б месяцев - 15о и к исходу второго года после операции получена полная анатомическая коррекция и восстановление функции верхней конечности. Клиническая апробация способалечения пронационных контрактурверхних конечностей при детском церебральном параличе показала еговысокую эффективность. Положительным эффектом от внедрения изобретения является:устранение торсионной и угловойдеформации костей предплечья в процессе роста сегментов верхних конечностей у детей;- сокращение сроков лечения в 2 5-3 раза;- оптимизация биомеханическихусловий движений в суставах верхнихконечностей за счет восстановлениядлины и. оси конечности, а также величины межкостного пространства;нормализация функции мышечныхгрупп агонистов и антогонистов итем самым обеспечение благоприятных условий для маелинизации периферических нервов верхних конечностей;- устранение нарушений функционирования нерво-мышечного аппарата;- нормализация тонуса мышц и предупреждение патологической импульсации с периферических нервных окончаний и тем самым снижение возбуждения5 9 центральной нервной системы и разви" тия неврогенных контрактур;- повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков восстановления функции верхних конечностей в 2-2,5 раза;- создание благоприятных условийм для анатомической, функциональнои и социальной реабилитации детей с детским церебральным параличом. Формула изобретения 1. Способ лечения пронационныхконтрактур верхних конечностей придетском церебральном параличе путемпересадки сухожилия локтевого сгиба 21532теля кисти, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью устранения торсион.ной и угловой деформации костей предплечья, суххожилие локтевого сгибателя б фиксируют на вогнутой поверхности деформации луучевой кости трансоссальносъемным швом, выведенным накожно. 2. Способ по п.1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что при выраженныхдегенеративных изменениях с укороче"нием пронаторов предплечья дополнительно производят их пересечение исшивание с удлинением. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе1. ТаЬЬу А. ТЬе АсЬапсе оГ огбшреЛс Яцгдегу Брав 11 с:Рага 1 уя 1 я. 2 о 1,опйоп, 1924, 337,921532 Составитель А. БражниковаТехред " М, Тепер Корректор. М. Демч жуган едакт сное"Патент", г, Ужгород, ул. Проектная илиал Заказ 2420/3 Тираж 717 ВНИИПИ Государст по делам изобр 113035, Москва, ЖПодпенного комитета СССтений и открытийРаушская наб., д.