Способ лечения пародонтита

(19) (11) А з 1)з А 61 К 6 02 ЕИ ПИ А И ТОРСКОМУ СВ ЛЬСТ ПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПА спольэование: в меди тологии. Цель иэобре егенерации соедини ость предложения со кюретажа, в опервци рунду с раствором г с концентрацией ивают 10 - 15 мин. ожения: улучшение ьтатов, 1 табл. РОДОНТИТА цине, а именно в тРния - повыше- тельной ткани. стоит в том,что онную рану ввоипохлорита на,05 - 0.156 и Преимущество функциональных 22цинский институт им, ральный научно-исслетут стоматологии и Накий институт физикотом ние после трия удерж предл резулК,Л.опун и В.И.Се ельство СССР 17./00, 1985, ба проводили слерительно методом нического раствоучают гипохлорит -3, Концентрацию ГОСУДАРСТВЕН ЮЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(72) Э.А Петросян, Мва, Г.В.Банченко,гиенкофб) Авторское свидВ 1128917, кл. А 61 Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической и терапевтической стоматологии для лечения заболеваний тканей пародонта,Изобретение направлено на повышение эффективности лечения эа счет повышения регенерации соединительной ткани десны,Сущность изобретения состоит в том, что путем кюретажа, удаления зубных отложений и грануляций в операционную рану вводят турунду с раствором гипохлорита натрия с концентрацией 0,05-0,15 и удерживают 10-15 мин.Способ апробирован в Прикубанской стоматологической поликлинике г.Краснодара. Осуществление спос дующим образом: предва электролиза 0,89 изото ра хлористого натрия по натрия на аппарате ЭДОгипохлорита натрия контролируют ме йодометрического титрования.Оценка действия гипохлорита натрия проводилась сразу после аппликации препарата, в послеоперационном периоде и через 2 месяца после. операции, когда наступало полное заживление мягких тканей, Для сравнения была использована кон- О трольная группа из 20 больных, которым в Ю процессе лечения гипохлорит натрия не ф применялся. ййСразу после 10-минутной аппликации сО гипохлорита натрия наблюдался локальный эффект коагуляции внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута, уменьшение отека мягких тканей. В контроле вышеперечисленные эффекты отсутствовали.Послеоперационный период (с момента операции до снятия швов) характеризовался отсутствием болевых ощущений, регионального отека мягких тканей.Стоматологический статус оценивалсячерез 2 мес после лечения. Состояние деснысоответствовало понятию "здоровая десна",т,е. она имела равномерно бледно-розовыйцвет, плотно прилежала к поверхности зуба, 5пародонтальные камеры отсутствовали,При морфологическом исследованиибиоптатов десневой ткани, леченных гипохлоритом натрия наблюдалось уменьшениемежклеточного отека соединительнотканной стромы и эффект коагуляции тканевойдесны (контракция десны) и отсутствие видимых качественных изменений в характере клеточных инфильтратов. В контрольнойгруппе после кюретажа вышеперечисленные эффекты отсутствовали.При повторном исследовании, проведенном через 2 месяца, у всех 35 больныхобнаружена идентичная картина: произошло восстановление не только архитектоники 20эпителия, но и соединительной ткани десны,Под эпителиальным пластом образоваласьтонковолокнистая, слабоэозинофильная соединительная ткань, в которой на значительном расстоянии друг от друга как и в норме) 25обнаруживались фибробластические и, преимущественно, лимфоидные элементы. Скопления клеточных элементов (инфольтраты)отсутствовали. В стенках кровеносных сосудов микроциркулярного русла явления гиалиноза и склероза не определялись.В контрольной группе у подавляющегобольшинства больных также произошловосстановление эпителиальног пласта, отекстромы был незначительным или отсутствовал вовсе, но волокнистые структуры межклеточного вещества были представленыпучками грубых коллагеновых волокон, которЬе местами представляли собой гомогенизированные тяжи. Среди клеточных 40элементов преобладали клетки лимфоидного ряда, либо нейтрофильные лейкоциты.Чаше они образовывали небольших размеров различной плотности клеточные инфильтраты, реже были разбросаны по всему 45сразу, В стенках сосудов микроциркуляторного русла обнаруживали явления гиалиноза и склероза в большинстве случаев,Таким образом, применение гипохлорита натрия индуцирует появление полноценного соединительнотканного регенератадесны с сохранением тканевой специфичной архитектоники ее структур.Данные проведенного морфологического исследования позволяют нам рекомендовать метод непрямого злектрохимическогоокисления 0,1,ь раствором гипохлорита натрия,При лечении пародонтита использовались растворы гипохлорита натрия следующих концентраций; 0,05 о , 0,1 оьи 0,15, растворы, Проведена сравнительная оценка клинических эффектов воздействия на ткани пародонта в послеоперационном периоде. Отмечено, что 0,05 раствор гипохлорита натрия не давал отличий от контрольной группы, т,е. послеоперационный период протекал также болезненно с региональным отеком пародонтальных тканей, выраженной перкуторной реакцией зубов, Время заживления раны соответствовало таковому в контроле.Применение 0,1 Д раствора гипохлорита натрия было оптимальным с клинической точки зрения, так как послеоперационный период протекал без признаков воспалительной реакции, с ускорением регенерации ткани, быстрым восстановлением трудоспособности в сравнении с контролем.П р и м е р 1,Больной Б., 1947 года рождения, амбулаторная карта М 42576 с диагнозом генерализованный пародонтит, тяжелой степени, активное течение. Обще- соматические заболевания отсутствуют, После проведения санационных мероприятий и местного противовоспалительного лечения, 26.05.87 г было произведено хирургическое лечение в области фронтальных зубов нижней челюсти 4321/1234 по разработанному методу.Способ осуществляют следующим образом: после проведения предварительной проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами и разрезом по вершинам эубно-десневых сосочков отслаивают слизистно-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон, механически удаляют нвд- и поддесневые зубные отложения, грануляции, инфицированные цемент корней зубов, деэпителезируют внутренние поверхности слизисто-надкостничных лоскутов, затем,в операционную рану вводят марлевую полоску, смоченную 0,1 раствором гипохлорита натрия на 10 минут(приложение 2, фото 1), после чего проводят остеопластику формализированной костной мукой, ушивают операционную рану полиамидной нитью.Действие препарата оценивалось визуально после 10-минутной экспозиции на ткани и характеризовалось эффектом локальной гемокоагуляции, контракции внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута. При морфологическом изучении биоптата наблюдалось сжатие соединительнотканной десны, преобладание в клеточных инфильтратах нейтрофльных лейкоцитов, Просвет сосудов микроциркуляторного русла был резко сужен,Послеоперационный период характеризовался отсутствием болевых ощущений ужена вторые сутки после операции, отсутствием регионального отека мягких тканей, отсутствием геперемической реакции десны, удовлетворительным самочувствием пациента Швы сняты на 6-е сутки после операции 01.06.87 г, Время нахож ения на больничном листе - 2 суток.Оценка стоматологического статуса через 2 мес, - 20.07.87 г. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зубов, пародонтальные карманы отсутствуют, зубных отложений, в том числе микробного и мягкого,налета нет.Морфологическое изучение биоптата показало восстановление архитектоники эпителия и соединительной ткани десны, клеточной состав представлен фиброцитами, единичными лимфоидными элементами и плазмацитами. Стенки сосудов микроциркуляторного русла беэ явлений гиалиноза и склероза, имеют округлый диаметр, стаз и тромбоз отсутствуют.Пациент находится под диспансерным наблюдением с кратностью осмотров один раз в 6 месяцев.П р и м е р 2. Больная Н 1950 года рождения, амбулаторная карта М 37555, с диагнозом генерализованный пародонтит, тяжелой степени, активное течение, В течение 10 лет страдает гипотиреозом, находится под наблюдением врача-терапевта.После проведения санации полости рта, местной противовоспалителъной терапии, 26.06.87 г. сделана операция радикальная гингивоостеопластика по предлагаемому способу.Способ осуществляет следующим образом: после проведения предварительной проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами и разрезом по вершинам зубно-десневых сосочков отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной сторон, механически удаляют над- и поддесневые зубные отложения, грануляции, инфицированные цемент корней зубов, деэпителезируют внутренние поверхности слизисто-надкостничных лоскутов, затем в операционную рану вводят марлевую полоску, смоченную 0,1 раствором гипохлорита натрия на 10 мин, после чего проводят остеопластику формалиэиро-. ванной костной мукой, ушиваютоперационную рану полиамидной нитью,Результаты морфологического изучения биоптата показал, что просвет кровеносных сосудов резко сужен, ткани сжаты, налицо - эффект коагуляции тканей. В клеточных инфильтратах преобладают лимфоидные элементы. Послеоперационный период протекалбезболезненно со 2-х суток после операции,региональный отек мягких тканей отсутствовал, отмечалась незначительная гипера 5 мия альвеолярной десны в оперированнойобласти, самочувствие пациентки удовлетворительное. Швы были сняты на 7сутки. Время нахождения на больничномлисте - 2 дня.10 Оценка стоматологического статусапроводилась в августе 1987 года, Слизистаяоболочка десны бледно-.розового цвета,плотно прилежит к поверхности зубов, зубные отложения отсутствуют, пародонталь 15 ных карманов нет. Морфологическоеизучение биоптата показало следующуюкартину: к эпителиальному пласту прилежитнежновлокнистая слабоэозинофильная соединительная ткань, клеточный состав кото 20 рой представлен одиночными клеткамилимфоидного и фибробластического рядаразбросанными по всему препарату. Стенки сосудов микроциркуляторного русла -без явлений гиалиноза и склероза, имеет25 округлый диаметр, стаз и тромбоз отсутствует.Пациентка находится под ди пансерным наблюдением с кратностью осмотроводин раз в 3 месяцев.30 П р и м е р 3, Больная С., 1934 годарождения, амбулаторная карта М 47527 сдиагнозом хронический генерализованныйпародонтит, средней степени. Общее:соматически здорова.35 Проведена местная противовоспалительная терапия пародонтальных тканей,санация полости рта,Способ осуществляют следующим образом: после проведения предварительной40 проводниковой анестезии двумя вертикальными разрезами в области /345 Я 9 зубов отслаивают слизисто-надкостничныелоскуты с вестибулярной и оральной сторон, механически удаляют над- и поддесне 45 вые зубные отложения, грануляции,инфицированные цемент корней зубов, де-эпителезируют внутренние поверхностислизисто-надкостничных лоскутов, затем воперационную рану вводят марлевую поло 50 ску, смоченную 0,1 фраствором гипохлоританатрия на 10 минут, после чего проводятостеопластику формализированной костноймукой, ушивают операционную рану полиамидной нитью.55 Послеоперационный период характеризовался удовлетворительным самочувствием, субфебрильной температурой в последующие 2 дня после операции. Бвлезненностью в оперированной области, гиперемией тканей десны, перкуторной ре1821198 Сравнительные показатели эффективного лечения парадонтита акцией зубов в течение 4-х дней. Швы снятына 7-е сутки. Оценка стоматологическогостатуса через 2 мес. Жалоб нет, десна "здо-ровая", пародонтальные карманы и зубныеотложения отсутствуют, ИГ - 0,5. 5Пациентка находится под диспадсерным наблюдением с частотой аызовов -один раз в 6 мес.П р и м е р 4., Больной Н., 1946 годарождения, амбулаторная карта В 40883 с 10диагнозом хронический генералиэованныйпародонтит, тяжелой степени, в стадии обострения, В анамнезе-. хронический гастрит,нормоцидный, После проведения местнойпротивовоспалительной терапии, включающий санацию полости рта, избирательноепрошлифовывание зубов до состоянияскользящей окклюэии, консервативную терапию, 08.02,88 г. выполнена операция вобласти 87654321)1 с применением аппликации 0,050 раствора гипохлорита натрияна 15 мин в операционную рану.Через 15 мин после воздействия препарата выраженного гемокоагуляционного эффекта не наблюдалось, контракция 25внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута была незначительной.Послеоперационный период протекалудовлетворительно, с повышением температуры тела до 37,5 С. в последующие 2 дня 30после вмешательств, с региональным отеком тканей в оперированной области, гипе-.ремией, болезненностью при перкуссиизубов. Швы сняты на 7-е сутки,Оценка стоматологического статуса через 2 месяца, Жалоб нет, десна несколькоотечна, в области эубо-десневых сосочковотмечается легкая гиперемия, пародонтальных карманов нет, ИГ - 1,45. Пациент находился под диспансерным наблюдением с кратностью осмотров 1 раз в 3 мес.Нами проведено сравнение среднего количества дней до момента снятия швов, среднего числа дней нетрудоспособности больных при различных методах лечения. Результаты такого сравнительного анализа показали, что в среднем количество дней до момента снятия швов при предлагаемом способе лечения пародонтита уменьшилось в 1,2 раза по сравнению с традиционным методом, а число дней нетрудоспособности сократилось в 2,5 раза.Таким образом, полученные результаты показывают целесообразность использования 0,1 раствора гипохлорита натрия для индукции образования регенерата соединительной ткани десны при лечении пародонтита, ускорения процесса регенерации тканей пародонта, сокращения числа дней нетрудоспособности пациентов.Способ легко воспроизводим, не требует существенных материальных затрат, экономичен и может быть рекомендован для применения в практической стоматологии. Формул а изобретен ия Способ лечения пародонтита путем кюретажа, удаления зубных отложений грануляций и использования трансплантата, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения регенерации соединительной ткани десны, после кюретажа в операционную рану вводят турунду с раствором гипохлорита натрия с концентрацией 0,05-0,15 и удерживают 10-15 мин,