Способ лечения острой акутравмы

(21) 485544 (22) 31.07,9 (46) 07.05.9 Рг) К,Я.гу ман, А.А,Во (56) Ж. ушн ней, 1980,3, Бюл, %17ревич, Л,А.Глробьев и А.Ных, носовыхМ 5, с. 23-28. ние относится к медицине, а ориноларингологии, и может вано для лечения острой акутиэобретения является улуч. Цель достигается за счет ольному плаэмафереза трехервалом в три дня, Способ шить слух, разборчивость реие и иммунологические показа-. ечения сокращаются на 6-8 ников, В,Р,Гофубинштейн горловых болезщением выведеннои плазмы растворами с выраженной реологической и антиагрегантной активностью, Проводили 2-3 операции с интервалом в 4-5 дней, Эффективность экстракорпоральной реокоррекции при акутравме оценивалась по выраженности симптомов нарушения слуха, оценки интенсивности ушного шума, разборчивости речи, порогааудиометрической кривой.Выраженным считался эффект, сопровождающийся исчезновением ушного шума и повышением аудиометрической кривой на высоких частотах более чем на 250 Д, восприятием шепотной речи до 4-5 м,эффект с повыше- речь до 3 м и повыской кривой на ренным считался ха на шепотнуюаудиометриче частотах до 250 ь тствие объектив чшений считало Уме нием сл),шением высоких Отсу ных улу эффе кто Инфубъектив- ательным ых ь отр м.узиоьно обяэа ОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССРГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ И К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острой акутравмы улиц, подвергшихся воздействию си, лы звука с интенсивностью, превышающей порог болевого ощущения,Цель изобретения - улучшение микроциркуляции и иммунокоррекции достигается тем, что применяют аппаратный плазмаферез.Реокоррекция с применением аппаратного плазмафереза проводилась пострадавшим с нарушением слуха вследствие акутравмы при взрывных повреждениях. Показанием к проведению операции считали выраженное снижение слуха по перцептивному типу с восприятием шепотной речи менее 1 м, снижением аудиометрической кривой на высоких частотах ниже 40 дб, Операции проводили в максимально ранние сроки после поражения.Реокоррекция осуществлялась путем плазмафереза по вено-венозному контуру с выведением 30-40; циркулирующей плазмы на фоне высокой гипаринизации с заме(54) СПОСОб Л МЫ(57) Изобрете именно к от быть использо равмы. Целью шение слуха проведения б кратно с инт позволяет улу чи, клиническ тели. Сроки л суток. 3 табл. ЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ АКУТРАВ я программа замещения ючала реологически активные средства (реополиглюкин, гемодез,полидез),Проведение операции позволило существенно снизить вязкость крови при выведении фибриногена, агрегациойные свойства 5тромбоцитов, число тромбоцитов, содержание фибриногена и глобулинов,Клиническая эффективность плазмафе-.реза при острой акутравме подтвержденадинамикой популяций и субпопуляций иммунокомпетентных клеток, содержание антители циркулирующих иммунных комплексов, Снижение активности процесса изменения показателей лейкоцитарной формулы, скоростиоседания эритроцитов, фибриногена, 15Операции плазмафереэа проведены у16 пострадавших с острой акутравмой 11человек - однократно, 3 человека - дважды,2 человека -трижды), Как видно из табл, 1выраженный эффект получен у 50;, умеренный эффект - у 43,8 , без эффекта - у 6,2.В результате лечения шепотная речь восстановилась до 4-5 м, разборчивость речи до85 . Порог аудиометрической кривой поднимался на 10-35 дб, Средние сроки стационарного лечения сократились на 6-8 дней,93,4 пострадавших возвращены к активнойтрудовой деятельности, Каких-либо побочныхэффектов от проведения аппаратного плазмафереза не получено, 30Из табл. 2 видны изменения клинических, биохимических и иммунологических показателей крови у пострадавших с остройакутравмой до и после операции плазмафереза. Показатели статистически достоверны, 35после операции улучшились, приблизились кнорме, тем самым можно предположить обулучшении условий функционирования рецепторного аппарата внутреннего уха и звукопроводящих путей слухового анализатора, 40Максимальный эфФект операции плазмафереза наблюдался при его использовании впервые двое-трое суток после акутравмы,эффективность этого метода прогрессивноснижается по мере увеличения сроков от 45травмы до начала лечения, У одного пострадавшего улучшения не наступило, очевиднов связи с тем, что обращение и начало лечения его запоздали (14 суток после акутравмы),Случаи с выраженным эффектом: 7 человек - 50операция плазмафереза произведена в первые двое суток после травмы, 1 человек -операция произведена на третьи сутки, Случаи с умеренным эффектом; 5 человек - операция произведена на четвертые сутки после 55акутравмы, 1 человек - на пятые, 1 - на седьмые.Примеры клинического применения.П р и м е р 1, Больной С, История болезни Мт 6329, поступил 15,10,1988 с диагнозом"Острая акутравма", Травму получил 14,10,1988, Жалобы на сильный шум больше справа, снижение слуха.При осмотре: обе барабанные перепон-,. ки целые, со следами кровоизлияния, Йепотная речь, правое ухо 1 м, левое ухо 1,5 м; разборчивость речи 25 ; порог аудиометрической кривой: правое ухо - 500 гц - 25 дб, 2000 гц - 45 дб, 6000 гц - 80 дб; левое ухо - 500 гц - 15 дб; 2000 гц - 35 дб; 6000 гц - 70 дб. 15,10,1988 произведена операция плазмафереза; сразу после операции шум на оба уха уменьшился; шепотная речь - правое ухо 3 м, левое ухо 3,5 м; разборчивость речи 65 ;, порог аудиометрической кривой: правое ухо - 500 гц - 15 дб;"2000 гц - 30 дб; 6000 гц - 60 дб; левое ухо - 500 гц - 10 дб; 2000 гц - 25 дб; 6000 гц - 50 дб, В течение четырех дней состояние не изменялось, шум не усиливался, разборчивость речи сохранялась на переднем уровне.20,10,1987 проведена вторая операция плазмафереза. После операции шум на левое ухо прошел, справа - слабый, Шепотная речь; правое ухо 4 м; левое ухо - 5 м. Разборчивость речи 85 . Порог аудиметрической кривой; правое ухо - 500 гц - 10 дб;2000 гц - 25 дб; 6000 гц - 50 дб; левое ухо: 500 гц - 5 дб, 2000 гц - 20 дб, 6000 гц - 40 дб, В результате двух операций плазмафереза пострадавшему сохранен слух, срок стационарного лечения сокращен до 15 дней вместо 21 дня при стационарном лечении, после лечения пострадавший возвращен к активной трудовой деятельности. П р и м е р 2. Больной К, История болезни М 7021, поступил 20.11.1988 с диагнозом "Острая акутравма". Травму получил 20,11,1988, Жалобы на сильный шум в обоих ушах, снижение слуха на оба уха,Обе барабанные перепонки целые, не измененные, шепотная речь на оба уха 1 м, Разборчивость речи 20; порог аудиметрической кривой на оба уха; 500 гц - 15 дб, 2000 гц - 40 дб, 6000 гц - 75 дб, 21,11,1988 произведена операция плазмафереза. Состояние улучшилось, Ушной шум уменьшился, Шопотная речи на оба уха до 2 м.26.11,1988 произведена повторная операция плазмафереза. Ушной шум: левое ухо+,. правое ухо . Шепотная речь; левое ухо - 3,5 м, правое ухо - 3 м, 1,12,1988 произведена третья операция плазмафереза, Ушной шум прошел, Шепотная речь: левое ухо 5 м, правое ухо 4,5 м. разборчивость речи 90 . Порог аудиометрической кривой: левое ухо - 500 гц - 2000 гц - 10 дб, 6000 гц - 35 дб; правое ухо - 500 гц - 10 дб, 2000 гц - 30 дб, 6000 гц - 45 дб.1813452 Таблица,1 Эффективность реокоррекции с применением аппаратного плаэмафереэа при острой акутравмеТаблица 2 Лабораторные показатели у пострадавших с острой акутравмой при проведении аппарат ного плазмефереэаЕдиница измерения Время обсле ования Показатели 1 суткипосле операцииБили бин Мочевина К еатинин ЛКТ ед,3,6 ":0,1 26+215 ф 01. ед г/л Имм ноглоб лин 6 16,00,9 190 + 36 30+2 1,4+ 0,1 134 + 1,1 104 ф 9 22-ф 3ЦИК Усл,ед.мПа с Вязкость к ови Индекс адгезивности т омбоцитов72 +4 52 +6 ед, - Различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями до операции,В результателечения состояние пострадавшего улучшилось, срок стационарного лечения сокращен до 18 дней, после лечения пострадавший возвращен к активной трудовой деятельности. 5Из табл. видно, что применяемый нами способ по сравнению с традиционными методами лечения обладает преимуществами: в значительной степени снижается шум в ушах, улучшаются слух и разборчивость ре чи, по данным объективной аудиометрии понижаются пороги восприятия звуков на всех частотах, преимущественно на высоких - до 35 дб,Таким образом, изобретение отвечает критерию "положительный эффект", который достигается за счет того, что применяют аппаратный плаэмафереэ,Формула изобретения Способ лечения острой акутравмы, включающий коррекцию реологического состояния крови,отл ичаю щи йс я тем, что, с целью улучшения слуха, проводят плазмафереэ трехкратно с интервалом в три дня.1813452 Таблица 3 Составитель К.ГуревичТехред М.Моргентал Корректор С.Юско Редактор Заказ 1796 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 Изменение остроты слуха, интенсивности ушного шума, разборчивости речи, порога аудио- метрической кривой при острой акутравме до и после применения аппаратного плазмафереза и стандартного лечения