Способ прогнозирования вибрационной болезни

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК АЗ 1 М 33 49 1)5 САНИЕ К ПАТЕНТУ.Гоголева и О.В Способ о и оГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕВЕДОМСТВО СССР(71) Пермский государственный медицинский институт(56) Клиника ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности и лечение вибрэционной болезни от воздеиствия локальнойвибрации - Методические рекомендации -М, 1987, 23 с,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ(57) Использование: в области медицины иможет применяться при профессиональномотборе лиц на работы, связанные с воздействием локальной вибрации, для ранней диИзобретение относится к медицине может быть использовано при професси нальном отборе лиц на работы, связанные с воздействием локальной вибрации, для ранней диагностики предпатологического состояния вибрационной болезни.Цель изобретения - повышение точности способа,Указанная цель достигается тем, что используют изучение скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации и при увеличении скорости на 40% и более АДФ - агрегации тромбоцитов (от контрольной группы здоровых лиц) определяют предпатологическое состояние вибрационной болезни,Ц 18012 ЕНИЯ .агностики предпатологического состояния вибрационной болезни. Сущность изобретения: исследуют агрегатное состояние крови и определяют скорость АДФ-агрегации тромбоцитов плазмы крови как показателя ранних нарушений функции тромбоцитов плазмы крови у лиц, подвергающихся воздействию локальной вибрации, и при увеличении скорости АДФ-агрегации тромбоцитов на 40 относительно нормы при условии относительного постоянства других показателей агрегатного состояния крови прогнозируют вибрационную болезнь. Способ позволяет повысить точность выявления предпатологического состояния вибрационной болезни в общем комплексе клиника-биохимических исследований, а именно предпатологии в системе регуляции агрегатного состояния крови,существляют следующим образом,Полученную в условиях силиконировэния венозную кровь стабилизируют 3,8 О- ным раствором цитрата натрия (отношение 2,4:0,6), центрифугируют 10 мин при 1000 об/мин, после чего наносят на предметное стекло по 0,01 мл плазмы богатой тромбоцитами и 0,01 мл индуктора агрегации АДФ (реагент фирмы РЕАНАЛ, лиофизированный, молекулярная масса 427) в концентрации 0,5 10 М, Предметное стекло помещают на предметный столик светового микроскопа, под малым увеличением капли осторожно соединяют стеклянной палочкой и с помощью секундомера засекают время агрегации тромбоцитов. Оценка: хорошо ви 180121115 20 30 35 40 45 50 55 димые агрегаты из 2 - 5 тромбоцитов и агрегаты из более 5 тромбоцитов образуются в течение 20 - 25 с. В случае нарушений агрегацион ной функции тромбоцитов у лиц, подвергающихся воздействию вибрации, агрегаты образуются уже через 13 - 16 с,Способ изучения скорости агрегации тромбоцитов, индуцированной АДФ как раннего показателя нарушений функции тромбоцитов у лиц, подвергающихся воз- "0 действию локальной вибрации, подтвержден колориметрическим методом исследования агрегации тромбоцитов поЛ.З.Баркагану, Б,Ф.Архипову, В,М.Кучерскому. П р и м е р 1, Проходчик А., 27 лет, стаж работы в данной профессии 5 лет, Во время проведения периодических медицинских осмотров каких-либо отклонений в состоянии здоровья выявлено не было. На 5-м году работы стал предъявлять жалобы на непостоянные боли в дистальных отделах рук, после чего был направлен в клинику профессиональных болезней для обследования на вибрационную болезнь, Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено, Кисти сухие, теплые, обычной окраски, симптом "белого пятна" отрицательный, трофических и чувствительных нарушений не определяется, Холодовая проба отрицательная, Паллестезиометрия, капилляроскопия, реовазография кистей патологии не выявили, Исследование спонтанной агрегации тромбоцитов отклонений от физиологической нормы не выявило, исследование индуцированной агрегации тромбоцитов различными реагентами показало, что скорость агрегации тромбоцитов, индуцирован ная аггристином, адреналином, серотонином, тромбином не отличалась от нормальных величин, а скорость агрегации тромбоцитов, индуцированная АДФ увеличивалась до 16 сек, Заключение; данных за вибрационную болезнь не выявлено, необходимо динамическое наблюдение рабочего. Через 1,5 года проходчик А, вновь поступает в клинику профессиональных болезней с жалобами на боли в верхних конечностях, зябкость, парестезии в кистях. При повторном обследовании кисти сухие, теплые, физиологической окраски, симптом "белого пятна" отрицательный, холодовая проба отрицательная, трофических и чувствительных нарушений не выявлено. Паллестезиометрия 8 ч, 7 ч (при норме Зчн), капилляроскопия ногтевого ложа: большая часть капилляров в состоянии спазма, некоторые из них расширены, Реовазография - уменьшение реографического индекса исходного и нормализация его после холодовой нагрузки. Рентгенограмма кистей без патологических изменений. Скорость спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов аггристином, серотонином, тромбином, адреналином оставалась в пределах нормы, скорость АДФ - агрегации составила 15 сек, Заключение; на основании клинико-инструментальных данных был поставлен диагноз предпатологического состояния вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации (диагноз подтверждается паллестезиометрией, капилляроскопией, реовазографией), Риск развития вибрационной болезни 100.П р и м е р 2. Забойщик Ф 34 лет, стаж работы в данной профессии 6 лет. Обследован амбулаторно в областном профпатологическом центре, Жалоб на момент осмотра не предъявлял, Объективно: патологии со стороны внутренних органов не выявлено, Кисти сухие, теплые, физиологической окраски. Инструментальные методы исследования - капилляроскопия, палл естезиометрия, ал гезиметрия, термография отклонений от физиологической нормы не выявили, Скорость спонтанной и индуцированной различными реагентамиагрегации тромбоцитов была в пределах нормальных величин. АДФ - агрегация 23 сек, Обследован повторно через год. Каких- либо жалоб на изменение самочувствия не предъявлял, Объективно: кисти сухие, теплые обычной окраски, симптом "белого пятна" отрицательный, холодовая проба отрицательная. Инструментальные методы исследований для постановки диагноза вибрационной болезни отклонений от нормы не выявили. Скорость спонтанной и индуцированной всеми реагентами агрегации тромбоцитов кроме АДФ оставалась нормальной, Скорость АДФ - агрегации составила 17 сек. Заключение: у рабочего имеется высокий риск развития вибрационной болезни при продолжении контакта с вибрацией,П р и м е р 3. Горнорабочий очистного забоя Д., 36 лет, стаж работы в данной профессии 8 лет, Во время проведения периодических медицинских осмотров жалоб не предъявлял, при объективном и инструментальном обследовании патологии выявлено не было, На 8-м году работы появились не- резкие боли и чувство онемения в кистях,При обследовании в стационаре - патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Кисти сухие, теплые, физиологической окраски, гипалгия на дистальных фалангах пальцев кистей, трофических нарушений нет. Симптом "белого пятна", холодовая проба отрицательные. Инструментальныередкимиангиоспазмами пальцев рук,вегеметоды исследования выявили нерезкое повышение порога вибрационной чувствительности - паллестезиометрия бч, 7 ч (при норме Зч - 5 ч), повышение порога болевой чувствительности 1 мм и 0,8 мм (при норме 0,3 мм). Капилляроскопия без патологических изменений. Показатели реовазограммы находились в пределах нормальных величин, Спонтанная агрегация тромбоцитов и индуцированная агрегэция различными реагентами кроме АДФ - агрегации патологии не выявила. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов была 16 сек. Заключение; у рабочего имеется предпатологическое состояние вибрационной болезни (подтверждается паллестезиометрией, алгезиметрией) с риском развития вибрационной болезни 100 о . Горнорабочий Д, обследован повторно через 1,2 года.За этот период времени продолжал работать в той же профессии. Предъявлял жалобы на боли в руках, редкие приступы побеления пальцев рук после переохлаждения. Патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. Кисти холодные, влажные, цианотичные, отечные, Симптом "белого пятна" положительный, холодовая проба положительная - отмечалось побеление дистальных фаланг 2-го, 3-го пальцев правой кисти, гипалгия по типу "коротких перчаток", Трофических нарушений нет. Капилляроскопия ногтевого ложа: большая часть капилляров находится в состоянии / резкого спазма, некоторые из них расширены. Реовазограмма: уменьшение исходного реографического индекса и после холодовой нагрузки, Паллестезиометрия 10 ч, 10 ч, алгезиметрия 1,5 мм, 1,7 мм, 1,5 мм, 1,6 мм, 1,4 мм, 1,9 мм. Спонтанная агрегэция тромбоцитов 40 о(при норме 0 - 18 о ). Скорость агрегации тромбоцитов, индуцированная серотонином - 13 с адреналином 40 сек, аггристином 8 сек, тромбином 16 сек. Скорость АДФ - агрегации тромбоцитов 15 сек.Заключение; больному установлен диагноз вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации 1 степени (периферический ангиодистонический синдром с 5 10 15 20 25 30 35 40 45 тативно - сенсорная полиневропатия верхних конечностеи),В таблице показана скорость агрегации тромбоцитов, индуцированной различными индукторами, здоровых людей, рабочих группы риска и больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации (М . в)При исследовании системы гемостаза у рабочих со стажем работы с вибрацией свыше 5 - 8 лет (профессии - забойщики, проходчики, горнорабочие очистного забоя), не имеющих явных признаков вибрационной болезни, обнаружено, что показатели аутокоагуляционного теста, активированного парциального тромбопластинового времени, тромбинового и протромбинового тестов, содержания фибриногена, 12-а зависимого лизиса, плазменного лизиса, индуцированного стрептазой, спонтанной агрегации тромбоцитов остаются в пределах нормы, достоверно не изменяются показатели агрегации тромбоцитов, индуцированной тромбином, адреналином, аггристином, серотонином, в то время как скорость АДФ - агрегации тромбоцитов возрастает (см, табл,).Предложенная методика определения скорости АДФ - агрегации тромбоцитов плазмы крови универсальна, повышает точность диагностики предпатологического состояния вибрационной болезни, проста, доступна широкому кругу медицинских учреждений, не требует специальной аппаратуры,Формула изобретения Способ прогнозирования вибрационной болезни путем клиника-биохимического исследования, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют агрегатное состояние крови, при этом определяют скорость АДФ-индуцированной эгрегации тромбоцитов и при ее увеличении на 40 ои более относительно нормы и сохранении в пределах нормы других исследуемых показателей агрегатного состояния крови прогнозируют вибрационную болезнь..5 10 15 20 25. 30 35 40 Составитель В.АксеноваТехред М,Моргентал Корректор С,Шекмар Редактор Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 Заказ 1190 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5