Способ лечения вазомоторного ринита

(51)5 А 61 М 1/30 ЯМ ПИСАН Е ИЗОБР ТЕНИ ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕ10 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЬПРИ ГКНТ СССР АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Башкирский государственный медицинский институт им. ХЧ-летия ВЛКСМ(56) Шеврыгин Б.В. Руководство по детскойоториноларингологии. М.: Медицина, 1985,с,52,(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОМОТОРНОГОРИНИТА(57) Использование; а медицине, а именно воториноларингологии, Цель изобретения -повышение эффективности лечения за счет Изобретение относится к медицине, аименно к оториноларингологии, и можетбыть использовано для лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы срецидивирующим течением,Известен способ лечения вазомоторного ринита, нейровегетативной формы путемвведения 5 О раствора хлорида кальция наслизистую оболочку полости носа методомэлектрофореза. Действие хлорида кальцияосновано на уменьшении проницаемостикапилляров, Однако, применение препаратов кальция может способствовать развитию гиперкоагуляции и тромбозу, чтоухудшает функцию ми кроциркуляторногорусла. Кроме того, проницаемость сосудисто-тканевых барьеров на этой стадии заболевания является проявлением адаптации,а следовательно, применение препаратов,уменьшающих ее - не рационально,Прототипом предполагаемого изобретения является способ лечения вазомоторактивации функции неитрофилов и макрофагов, Сущность изобретения; Одна доза иммуноглобулина человека (1,5 мл) разводится в физиологическом растворе в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа, в обе половины носа рыхло, до задних концов носовых раковин, по общему носовому ходу вводится марлевая турунда, смоченная приготовленным раствором. На наружные концы марлевых турунд накладывается электрод (катод). Пластину другого электрода (анода) накладывают на спину больного, Сила тока 0.3-0,5 МА. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс лечения 6-8 сеансов. 1 табл. ного ринита эндоназальным электрофорезом димедрола, Механизм действия димедрола основывается на блокаде Н-холинреактивных систем, чем предупреждается развитие сенсибилазции слизистой оболочки и переходу патологического процесса в новое качество - аллергическую форму вазомоторного ринита. Нблокирующее действие антигистаминных препаратов эффективно уменьшает зуд и чихание, однако слабо влияет на назальную обструкцию, Они не уменьшают чувства "заложен- ности" носа и не влияют на повышение сопротивления носовому дыханию, выявляемое риноманометрией.Кроме того, назначение димедрола в качестве противоаллергического средства требует длительного или часто повторяющегося курсового лечения. В результате развивается быстрое привыкание к препарату или, что более опасно, возникают аллергические реакции и более того, при затякныхформах ринита димедрол мало эффективен,так как не относится к препаратам иммуномодулирующего действия,Целью изобретения является повышение эффективности лечения эа счет активации функции нейтрофилов и макрофаговиммуноглобулином,Укаэанная цель достигается тем, чтобольному в слизистую оболочку носа методом электрофореза вводят раствор иммуноглобулина человека, разведенный в. физиологическом растворе в соотношении1;2.Способ лечения заключается в следующем,Одна доза иммуноглобулина человека(1,5 мл) разводится физиологическим раствором в соотношении 1:2. После тщательной очистки носа отсмаркиванием,вакуумированием или промыванием теплым физиологическим раствором, в обе половины носа рыхло, до задних концовносовых раковин, по общему носовому ходувводится узкая марлевая турунда, смоченная приготовленной смесью (иммуноглобулин с физиологическим раствором), нанаружные концы марлевых турунд накладываетсяэлектрод (катод). Пластину другогоэлектрода (анода) укладывают на спину. Сила тока 0,3 - 0,5 мА. Продолжительность процедуры 10-15 мин, На курс лечения 6-8сеансов. Особенностью способа лечения является оптимальное разведение иммуноглобулина 1:2. Большая концентрация (1:1)вызывает обострение ринита, меньшая -(1:3), оказывается малоэффективной,Известны способы применения иммуноглобулина человека для профилактики илечения различных бактериальных и вирусных инфекций при внутримышечном введении. Другие пути введенияиммуноглобулина практически не применяются и даже не разрабатываются. Причинойтому является доминирующее представление о заместительном механизме действияпрепарата, как концентрата антител,Исследованиями показано, что коммерческие препараты иммуноглобулина, наряду со специфической, антител ьнойактивностью, обладают выраженным эффекторным, иммуномодулирующим действием за счет лиганд-рецепторныхвзаимодействий и активации различных иммунокомпетентных клеток. При непосредственном контакте иммуноглобулинаизменяется функциональная активностьмакрофагов и нейтрофилов, стимулируетсяфагоцитоз, кислородозависимый метаболизм (НСТ-тест) и повышаются их адгезивные свойства аналогично действию фактораразвитию иммунного дефицита на слиэи стой верхних дыхательных путей. В последующем стала часто болеть насморками,Несмотря на проводимое лечение болезнь, как правило, трудно завершалась и имела тенденцию к затяжному течению. Последние 4 месяца после респираторной инфек 10152025 3035 4045 50 угнетающего миграцию макрофагов, Кроме того, нами проведены исследования по выявгению в коммерческих препаратах иммуноглобулина и хемокинетических лимфокинов, регулирующих миграцию фагоцитов. Для выявления этих лимфокинов использован новый методический подход - фракционирование препаратов путем гель- фильтрации и тестирования большого количества фракций в скриннинговом тестеклеточной миграции ин витро.Проведенные исследования показали наличие активности как подавления, так и стимуляции миграции макрофагов во всех исследованных сериях препаратов иммуноглобулина.Таким образом, выявление в коммерческих препаратах иммуноглобулина из абортно-плацентарной крови человека наличиехемокинетических лимфокинов, позволяет рассматривать возможности принципиально новых, ранее неизвестных проявлений функциональной кооперации в системе нейтрофил-лимфоцит в процессе иммунного ответа,Результаты влияния предлагаемого способа лечения вазомоторного ринита на состояние местного иммунитета по сравнению с прототипом приведены в таблице,Как видно иэ таблицы, до лечения у больных вазомоторным ринитом наблюдалось снижение показателей местного иммунитета по сравнению с контролем (уменьшение количества секреторного иммуноглобулина А, фагоцитарной активности нейтрофилов), На фоне дефицита гуморального и клеточного иммунитета выявилось обсеменение слизистой оболочки носа микробами и наличие большого количества нейтрофилов. После лечения димедролом убедительных изменений иммунного статуса на слизистой оболочке носа больных не прослеживалось. В то время как при лечении иммуноглобулином выявлено повышение фагоцитарной активности нейтрофилов, уменьшение микробной обсеменности слизистой оболочки носа и сенсибилизации ее,П р и м е р 1. Больная Р., 53 года, обратилась с жалобами на отсутствие носового дыхания, слизистые выделения иэ носа и чихания, Из анамнеза установлено, что 13 лет назад перенесла операцию тонэиллэктамию. Удаление миндалин способствовалоции более непрерывно, Получила лечение:антибиотики, антигистаминовые препараты, сосудосуживающие капли в нос, физиотерапевтические процедуры. В связи сотсутствием положительного эффекта госпиталиэирована в отоларингологическое отделение, где на протяжении 15 днейпроведена интенсивная медикаментознаятерапия, блокады в нижние носовые раковины с раствором новокаина. Положительная 10динамика незначительная, Проведен курсиглорефлексотерапии, улучшение непродолжительное. Через месяц состояние вернулось к исходному. При осмотре полостиноса слизистая оболочка застойная, цианотичная, носовые раковины набухшие, выполняют полость носа, в носовых ходахслизь, Исследование микроциркуляции искорости кровотока ррдиоизотопным методом с альбумином ) обнаружило застой1 З 1ные явления в слизистой оболочке носа,признак вовлечения микроциркуляторногорусла. Период полувыведения равнялся 30мин,В риноцитограмме: средний показатель 25деструкции эпителия (СПД) - 0,25, фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) -0,15, нейтрофилы более 100 клеток в мазке,эозинофилы скоплениями до 20, большоеколичество бактерий. Количество секреторного иммуноглобулина А равнялось 0,54 г/л.Начато лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос (разведение 1;2). К третьему сеансу наблюдалось небольшоеусиление ринорреи и обструкции носа, на 35шестой день лечения дыхание через носулучшилось, а к окончанию курса лечения (8день) дыхание через нос восстановилось,прекратились чихания и риноррея. Слизистая оболочка носа приобрела розовую окраску, носовые раковины сократились. Онормализации функции капиллярного русласвидетельствовали данные периода полувыведения 3 альбумина из слизистой1 З 1оболочки (Т 12 = 8 мин). Динамика лабораторных исследований была также положительной: СПД = 0,32, ФАН = 0,28,нейтрофилы и бактерии единичные. Зозинофилы 1 - 2 - 3 в мазке. Яц А = 0,25 г/л,Хороший результат сохранялся при сроках 50наблюдения 15 месяцев.П р и м е р 2, Больная К 26 лет, жалуется на отсутствие носового дыхания, выделения из носа и чихания умеренные, Напротяжении 8 лет страдает непрерывно рецидивирующим ринитом до 2 - 3 раз в году,Постоянно пользуется сосудосуживающими каплями, не менее 3-х раз в течение дня.Причину рецидива заболевания указать неможет, Аллергологический анамнез отрицателен, При риноскопии слизистая оболочка яркокрасного цвета, носовые раковины уделичены, в носовых ходах слизь, Начато лечение эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина (разведение 1:1), К третьему сеансу появились признаки обострения процесса: дыхание через нос отсутствует, выделения обильные, прозрачные, появилась головная боль, ухудшился сон, стала раздражительной, В связи с выраженной активностью процесса лечение прекращено.П р и м е р 3, Больной С., 30 лет, жалуется на затрудненное дыхание через нос, слизистые выделения, чихания по утрам. Насморками страдает часто по 2 раза в год. Как правило, течение ринита затяжное, поправляется медленно, Последнее обострение продолжается 6 месяцев, В анамнезе 11 лет назад перенос операцию удаления небных миндалин, Аллергологический анамнез отрицателен. При риноскопии определяется бледная, отечная слизистая оболочка носа, Носовые раковины набухшие, в носовых ходах прозрачная слизь. Начато лечение эндоназальным электрофорезом иммуноглобулина в разведении его 1:3, Проведено 8 сеансов. По окончании курса лечения больной отмечает улучшение, восстановилось дыхание через нос в дневное время, уменьшилась экссудация. Однако в ночное время дыхание через нос было ограниченным, что вызвало беспокойство больного, нарушало сон.Лечение электрофорезом иммуноглобулина в нос проведено 38 больным вазомо- торным ринитом, нейровегетативной формой, с частыми рецидивами. Применение указанного способа позволило повысить эффективность лечения за счет активации местного иммунитета. восстановления процессов естественной элиминации патогенных агентов со слизистой оболочки носа, предупреждая сенсибилизации и развития аутоиммунных процессов в слизистой оболочке носа. Иммуноглобулин оказывал также ангиопротекторное действие на сосуды, улучшал микроциркуляцию, восстанавливал дыхательную функцию носа,По сравнению с прототипом иммуноглобулин человека обладал выраженными иммуномодулирующими свойствами, отчетливо повышалась фагоцитарная активность нейтрофилов, завершенность фагоцитоза, опсонизация и лиэис микроорганизмов, элиминация пораженных клеток эпителия, в процессе лечения не наступало привыкание к препарату, что позволяло, при необходимости. повторять курсы лечения, Иммуноглобу177 7910 лин оказался эфЬективным при лечении затяжных рини 10 В. После лечения возникаладлительная ремиссия,Формула изобретения Способ лечения вазомоторного ринита, включающий проведение энлоназального электрофореза, о т л и ч а ю щ и й с я тем,Составитель Т.ТрущинаТехред М.Моргентал Корректор С.Лисина Го ский комбина гас" вдо нно излете Редактор Н.ЕгоЗаказ 1151ВИИИПИ Тираж арсвенного комигета по 113035, Москва, Жчто, с целью ускорения восстановления носового дыхания и удлинения периода ремиссии за счет восстановления противоинфекционной защиты слизистой 5 оболочки верхних дыхательных путей, вводят иммуноглобулин, разведенный в физиологическом растворе в соотношении 1:2. Подписноеобретениям и открытиям при 1 КНТ СССРаушская наб 4/5 т "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарин 10