Способ лечения стенокардии

)5 А 61 К 5/06 ОМИТЕТОТКРЫТИЯМ ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР И РЕ НИЕ ледовательскии психиатрии им. Корочкин, Г. М.Х, Кешаков и(54) СПОСОБ Л (57) Использова частнос , и неотл атрия. Цель: и фаркта миокард смерти при леч дии Принцмета назначения бол К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(72) А, В. Картелишев, И. МКапустина, Е, В, Бабенко, РН,С,Вернекина ЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ ние: область медицины, в ожная кардиология и психиредупреждение острого ина и внезапной кардиальной ении вариантной стенокарла (ВСП). Сущность: после ьному ВСП нитратов и антаИзобретение относится к области медицины, в частности к неотложной кардиологии, и может быть использовано для сокращения у больных вариантной стенокардией Принцметала случаев внезапной кардиальной смерти и острого инфаркта миокарда.Известен способ лечения больных вариантной стенокардией Принцметала путем использования в сочетании нитратов и кальций-блокаторов.Однако базовый способ имеет ряд существенных недостатков. Так, нитраты являются, как правило, эффективными препаратами при купировании самих приступов вазоспастической стенокардии, но длительность их влияния на течение вариантной стенокардии Принцметала (ВСП), пригонистов кагьция через день проводят облучение тока коови гелий-неоновым лазером, ГНЛ-волоконный световод вводят через пункционную иглу в вену на 1 - 2 см далее ее среза и осуществляют после удаления иглы облучение крови ГНЛ излучением на конце световода 1 - 1,5 м Вт экспозицией 40 - 45 мин за сеанс, Начиная с 3-й процедуры в крови определяют показатель активности антитромбина - Ш (АТ - Ш) после его выхода на плато (при разнице показателей в двух сопряженных пробах 8;4 и менее) лазеротерапию прекращают. Дополнительно назначают аевит, Положительный эффект;пролечено 26 больных вариантной стенокардией Принцметала. Установлено сокращение осложнений в виде острого инфаркта 3 миокарда и внезапной кардиальной смерти.1 д чину заболевания и предупреждения осложнений ограничена, В ряде работ описана 4 возможность возникновения спазма коро- О нарных артерий на итракоронарное введе- с ние нитроглицерина, антагонистов кальция.,ф, Показано, что систематическое назначение ) кальций-блокаторов больным ВСП позволя- (Л ет ликвидировать приступы стенокардии не более, чем в 50 - 68 О наблюдений, при сохранении опасйости развития острбго инфаркта миокарда (ОИМ) и внезапной ф кардиальной смерти (В КС).Цель изобретения состоит в предупреждении у больных вариантной стенокардией Принцметала острого инфаркта миокарда и внезапной кардиальной смерти, что достигается тем, что больному ВСП на фоне проведения базового лечения скальция в индивидуально необходимых дозах-, через день проводят облучение токакрови"гелий-неоновь 1 м лазером. Для этоговолоконный световод аппарата вводят че"рез пункцйойнуЬ йглу в доступную вену (на1 - 2 см далее ее Греза под контролем светового луча) и осуществляют (после удаленияиглы) облучение крови при мощности ГНЛизлучения на конце световода в 1-1,5 мВт,экспозицией 40 - 45 мин за сеанс. Начиная с3-й процедуры в крови определяют показатель активности антитромбина-Ш (АТ-Ш) ипосле его выхода на плато в двух последующих облучениях и замерах АТ-Ш заканчивают курс внутривенной лазеротерапии, Дляпредупреждения нежелательных последствий применяют АЕВИТ.Способ лазеротерапии больных ВСПдемонстрируется рядом примеров конкретного его исполнения,П р и м е р 1. Больной Ст. В. А 53 лет,И, Б. М 1408, поступил в кардиологическоеотделение ГКБ М 13 с клинической картиной вариантной стенокардии Принцметалав течение последних трех дней. Приступыстенокардии возникали в покое в 4-5 ч утра.В связи с этим больному назначили нитроглицерин, который он принимал до 20 таблеток в сутки без особого эффекта,Состояние больного средней тяжести, Влегких застойных хрипов нет, Границы сердца не расширены, тоны слегка приглушены, ритм правильный, ЧСС - 76 в 1 мин, АД- 120/80 мм рт. ст. На суточной ЭКГ приобследовании во время ночных приступовстенокардии выявлены трансмуральные изменения (в У 4 - У 4), преходящая желудочковаяэкстрасистолия по типу бигеминии. Коагулог рамма: фибриноген - 496 мг%, АТ - Ш - 56,6%,плазминоген - 3,9 КЕ/мл, фибриноген В (+),время свертывания крови - 2 ч 20 мин.Проведен курс внутривенного облучения крови мощностью луча на выходе световода 1,5 мВт, экспозицией 40 мин за сеансв режиме через день на фоне нитроглицерина, коринфара, АЕВИТ, а. К 5-й процедурелазеротерапии полностью прекратилисьприступы ночной стенокардии и патология 5на мониторной ЭКГ, практически до минимума сократилась потребность в антиангинальных препаратах(1 - 2 таблетки сустака).Коагулограмма: фибриноген - 286 мг%, АТШ - с 3-й процедуры 107%, 4-я - 154%, 5-я 50 использованием нитратов и кальций-блока- торов (антагонистов кальция) дополнительно проводят курс внутривенной лазеротерапии,Предложенный способ осуществляется следующим образом. После назначения больному ВСП нитратов и антагонистов 5 10 15 20 25 30 35 40 45- 152%; плазминоген - 4,9 КЕ/мл, фибриноген В ( - ), время свертывания крови - 6 мин 30 с,П р и м е р 1, Демонстрирует достйжение клинического эффекта в виде исчезновения приступов стенокардии и признаков ВСП на ЭКГ и соответствующую динамику АТ-Ш с выходом на плато через 5 процедур лазеротерапии, которых оказалось достаточно данному больному, Осложнений лазеротерапии и ВСП не было, что соответствует описанию способа, Важно подчеркнуть при этом, что, согласно данным суточного слежения за синдромологической картиной заболевания и мониторирования характеристик ЭКГ, проведенных в период традиционного лечения больного до начала лазеротерапии, комплекс клинико-электрокардиографических показателей можно было квалифицировать как предынфарктное состояние. Подобные явления уже после второгосеанса ГНЛ облучения крови редуцировались, а затем полностью исчезли, что и позволяет говорить о возможности предотвращения серьезных осложнений ВСП в виде инфаркта миокарда и ВКС в этом конкретном случае болезни,Вместе с тем, другой пример подчеркивает правомерность предлагаемого режима лазеротерапии через день.П р и м е р 2. Больной Б. А. С., 75 лет, И, б, М 16492, поступил в ГКБ М 13 22.12.87 г. с клиникой вариантной стенокардии Принц- метала, проявившейся в форме развития приступов в предутреннее время (3 - 5 ч утра) и в последующем учащение их в покое до 8-10 раз в сутки длительностью до 15 - 20 мин, при резком снижении толерантности к физическим нагрузкам, нарастании потребности в препаратах нитроглицерина (до 20 - 40 таблеток в сутки) и кальций-блокаторов (10-15 таблеток), использование которых не принесло заметного эффекта. Сопутствующие заболевания; гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз и аблитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ожирение, При поступлении состояние средней тяжести, Влегких единичные сухие хрипы, застойных явлений нет, ЧД - 18 в 1 мин, Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 60 в 1мин, систолический шум и акцент П тона над аортой, АД 160/90 мм рт. ст, Снижена пульсация на артериях стоп. При лабораторном исследовании: лейкоцитов 8,6; СОЭ - 9 мм/ч, АЛТ - 96 М.Е., АСТ - 92 М.ЕКФК -0,6; фибриноген - 586 мг %, АТ-56%, ПБ - 4,5; КЕ 1 мл; ПДФ - 10; фибриноген В (+). На ЭКГ данных за инфаркт миокарда нет, но5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 при мониторном слежении отмечена характерная для ВСП инверсия зубца ЯТ (выше изолинии на 2 мм), безболевые ишемические эпизоды, трансмуральные нарушения. Начато проводимое всем больным ИБС в клинике лечение стенокардии путем ежедневного внутривенного облучения крови ГЛН одновременно с приемом АЕВИТ, а (600 мг в сутки) - аппарат АЛОК, мощностью излучения на конце световода 1,0 мВт и экспозицией 45 мин на сеанс, Уже после двух процедур лазеротерапии отмечено улучшение состояния больного: прекратились боли в покое в дневное время, сократилась интенсивность и длительность стенокардии в ночные часы, возросла толерантность к физической нагрузке, снизилось потребление нитроглицерина с 30 до 4 таблеток в сутки, нормализовалось АД 130/80 мм рт, стт.е. можно было говорить об определенной стабилизации заболевания. На ЭКГ существенно уменьшились названные патологические изменения. Улучшение состояния сопровождалось положительной динамикой показателей плазменного гемостаза; фибриноген 398,5 мг , АТ - 106,2 ф, ПГ - 5,2 КЕ/мл, ПДФ - 10 мкг/мл, фибриноген В (-), время свертывания крови 3 мин (п.и поступлении 6 мин). Однако после 3-й, особенно, 4-й процедуры ГНЛ облучения состояние больного вновь ухудшилось, что проявилось учащением и интенсификацией приступов стенокардии в ночные и утренние часы в покое. снижением толерантности к физической нагрузке, появлением признаков гиперкинетического синдрома: тахикардия до 90 в 1 мин. АД до 180/90 мм рт. ст, При этом в течение двух дней на ЭКГ отмечалась характерная патология, описанная выше, появилась экстрасистолия и признаки трансмуральных нарушений в период приступов, что чревато возможностью самых серьезных осложнений (ОИМ и ВКС).Таким образом, даже на фоне профилактического приема АЕ ВИТа у больного вариантной стенокардией Принцметала при ежедневном облучении крови ГНЛ наблюдалось обострение. стенокардии, В дни этого обострения показатели плазменного гемостаза были следующими; фибриноген 395,1 - 392,7 мг , АТ - 32,1(резкое падение), ПГ - 4,8 КЕ/мл, время свертывания крови 3 мин 30 с, ПДФ - 8 мкг/мл, фибриноген В ( - ), Обострение стенокардии сопровождалось, следовательнс клиника-биохимическим ухудшением, И хотя затем течение заболевания стабилизировалось (курс лазеротерапии спустя 3 дня был продолжен в режиме - через день), само наличие клинико-электрокардиографических и гемостазиологических (синдром гиперкоагуляции) нарушений указывает на неудовлетворительный эффект ежедневного проведения сеансов ГНЛ облучений.Данный пример демонстрирует тот факт, что режим ежедневных процедур лазеротерапии может вызвать рикошетную гиперкоагуляцию на фоне резкого вторичного обострения ВСП и ухудшения ЭКГ, чреватых самыми серьезными осложнениями вплоть до развития ОИМ и ВКС, что делает такой способ проведения ГНЛ облучения крови больного неприемлемым,Предлагаемым способом пролечены 26 больных ВСП и в качестве контрольной группы - 28, наблюдавшихся на базе кардиологическо о отделения Городской клинической больницы М 13 ГУЗ Мосгорисполкома в 1987 - 1989 гг. Результаты терапии оценивали по общепринятым клинико-электрокардиографическим и специальным биохимическим исследованиям. В результате общего анализа полученных данных установлено, что предлагаемый способ лечения больных ВСП отличается от прототипа существенно более высокой терапевтической эффективностью в аспектах сокращения осложнений в виде ОИМ и В КС, о чем наглядно свидетельствуют показатели, проведенные в таблице,Из таблицы видно, что при заявленном способе лазеротерапии хороший эффект в форме полной ликвидации приступов стенокардии достигнут у подавляющего бол ьшинства больных ВСП, тогда как прототип дает только 50,0 фподобных эффективных результатов. Но главное, что при базовом способе лечения в 28,6 случаев наблюдалось развитие у больных ОИМ и ВКС, тогда как заявленный способ полностью их исключил,Этот общий вывод работы получил подтверждение и в тех двух случаях ВСП, которые прослежены и пролечены в условиях отделения неотложной психиатрии ВНИИОСП им. В, П, Сербского. У обоих больных лазеротерапия (6 и 7 сеансов на курс) способствовали ликвидации стенокардитических проявлений, сопровождавшихся развитием также и психопатологической симптоматики. Поэтому способ может рекомендоваться не только для условий неотложной кардиологии, но и неотложной психиатрии,Формула изобретения Способ лечения стенокардии с использование нитратов, кальций-блокаторов и сеансов внутривенной гелий-неон-лазерной терапии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения острого инфаркта1766425 Показатели клинической эффективности прототипа и предлагаемого способа лазеротерапии больных вариантной стенокардией ПринцметалаСоставитель Ю. ЕсилевскийТехред М.Моргентал Корректор актор С.К Заказ 3495 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 миокарда и внезапной кардиальной смерти при лечении вариантной стенокардии Принциметала, сеансы проводят через день, при этом определяют в крови уровень антитромбина в с третьего сеанса и при разнице показателей в двух сопряженных пробах 8 О и менее лазеротерапию прекращают.