Способ лечения отслойки сетчатки

(19) (11)51)5 А 61 Е 9/00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙПО ИЗОБРЕТЕНИЯМПРИ ГКНТ СССР МИТЕТОТКРЫТИЯМ;.гу:щ ррц С. з зиТЕ АНИЕ ИЗОБРЕТЕН П АВТОРСКО ВИДЕТЕЛ ЬСТВУ(71) Московский научно-исследовательскийинститут глазных болезней им.Гельмгольцаи 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ(57) Использование; в медицине, а именно вофтальмологии, и может быть использованодля хирургического лечения отслойки сетчатки с гигантскими разрывами и отрывами,постэкваториальными и множественнымиразрывами. Сущность: дистальный конец Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения отслойки сетчатки,Известен способ лечения отслойки сетчатки с гигантскими и постэкваториальными разрывами путем наложения эписклеральной пломбы, укрепляемой эластичной циркулярной лентой, проведенной через паз в пломбе, Этот способ позволяет добиться блокирования разрывов во время операции и в раннем послеоперационном периоде;Однако при разрывах большего размера, особенно при постэкваториальной их локализации, приходится накладывать дополнительные склеро-склеральные швы. Недостатками метода являются; трудоемкость и травматичность проведения фиксипломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежным с квадрантом, в котором расположена пломба. Положительный эффект: снижается травматичность, и обеспечивается возможность более надежного фиксирования цент-, рального края пломбы при гигантских разрывах, отрывах и постэкваториальных разрывах, а также уменьшена частота рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления, Отделенные ф наблюдения таких больных подтверждают достижение положительного эффекта способа. 1 ил,рующих швов при постэкваториальных и гигантских разрывах; невозможность адекватного вдавливания швами эписклеральной О пломбы с поперечником 9 и более мм; отсут- О ствие сохранения необходимого вала вдавления в отдаленные сроки после операции в С) связи с прорезыванием швов. ОесЦелию изобретения является снижение травматичности и упрощение способа.Поставленная цель достигнута тем, что в способе лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркляжем, отличительными признаками является то, что дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезкбм "сйликбновой ленты, выходящей из замка циркуляжа, проводимой через паздистального конца пломбы и закрепляемой на циркпяжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба,Способ осуществляют следующим образом: после анестезии(наркоз или местная анестезия) проводят разрез и отсепаровку конаюнктивы, прямые мышцы берут на лигатуры. С помощью бинокулярной офтальмоскоиии производят локализацию проекцйи разрывов или отрывов сетчатки на склеру. В соответствйи с формой и размером разрыва моделируют эписклерапьную пломбу с поперечником 9 и более мм и формируют в ней два паза на дистальном и проксимапьном ее концах. По экватору глазного яблока проводят и укрепляют П- образными швами силиконовую ленту, располагая ее замок в смежном от основного "разрыва или отрыва квадранта, Ленту натягиваютдо получения адекватного циркулярного вала вдавления под контролем внутриглазного давления и офтальмоскопии. Также под контролем офтальмоскопии проводят коагупяцию скперы (диатермоили крио-) в зоне проекции разрыва. Силиконовую пломбу подводят под циркпяжную ленту, а во второй паз пломбы помещают свободный конец ленты, который после адекватного натяжения фиксируют к циркляжной ленте в диаметрально противоположном от замка квадранте (см. чертеж). Проводят контрольную офтальмоскопию, При отсутствии контакта сетчатки с подлежащими оболочками в зоне проекции разрыва производят выпускание субретинальной жидкости, при необходимости интравитреально вводят жидкость или газ. Ушивают конаюнктиву, Под конъюктиву вводят антибиотики с дексазоном.Способ иллюстрируют следующие примеры.П р и м е р 1, Больная И,Н 35 пет, и/б 4910/86, поступила в МНИИГБ им.Гельмгольца с диагнозом: ОО Осложненная миопия высокой степени. ОО Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (смешанная форма), центральная хориоретинапьная дистрофия, ОЯ Дистрофическая распространенная высокая ригидная отслойка сетчатки с множественными разрывами, полурассосавшийся гемофтальм,При поступлении: жалобы на снижение зрения обоих глаз и выпадение верхней половины поля зрения левого глаза.При осмотре; ОО передний отдел глаза без патологических изменений, помутнение хрусталика по типу венечной катаракты и под задней капсулой, выраженная деструкция стекловидного тела по смешанному типу, в ОЯ - пигментные гранулы в стекловидном теле и остаточные явления гемофтальма. Глазное дно: ОО диск зри тельного нерва бледно-розовый с четкимиграницами и височным миопическим конусом, в макулярной области 00 атрофические очажки с пигментом, на периферии - кистовидная дистрофия, в верхне-наруж ном квадранте зоны решетчатой дистрофии,круговой ретиношизис, периферические друзы сетчатки соответственно 4 - 8 ч. ОЯ В нижней половине глазного дна - высокая отслойка сетчатки с семью дырчатыми раз рывами различной величины, находящихсяна разном расстоянии от зубчатой линии в экваториальной и постэкваториальной зонах. Остротазрения 00=0,04 с 0,8 =0,15; ОЯ = 0,03 с - 9,0 = 0;3, Проведена операцияо20 на левом глазу: циркляж(двойной в нижнейполовине глазного яблока с криопсией и ппом"ированием скперы силиконовой пломбой.Ход операции: разрыв и отсепаровка 25 конъюнктивы, прямые мышцы взяты на лигатуры, Под контролем офтальмоскопии произведено наложение цикляжной ленты, криопексия склеры. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована си пиконовая пломба с поперечником 9 мм сдвумя пазами подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы). Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до поп учения адекватного вдавпения и прикреплен к ленте в верхне-внутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадрант), Разрывы блокированы швы на коньюктиву. Через 1 день сетчатка прилегла 40 на всем протяжении. Острота зрения привыписке-ОЯ=0,04 с -11,0 = 0,3.При контрольном осмотре через год -сетчатка лежит на всем протяжении, Вдавление оболочек глаза прежней высоты и 45 площади, Острота зрения с контактной линзой 0,7. Срок наблюдения составил 3 г.П р и м е р 2, Больная Смирнова З,А.,49 лет, и/б 6162/86, поступила в МНИИГБ им. Гельмгольца с диагнозом: ОО Оспож ненная миопия высокой степени. ОО Дистрофическая свежая/ригидная распространенная высокая отслойка сетчатки с гигантским клапанным разрывом идырчатым разрывом.55 При поступлении; жалобы на ухудшениезрения правого глаза, выпадение в поле зрения изнутри и снизу.При осмотре: ОО передний отдел глазабез патологических изменений, помутнение кортикальных и задних субкапсулярных слоев хрусталика, Выраженная деструкция стекловидного тела по типу нитчатой, пленчатые помутнения. В ОО - задняя отслойка стекловидного тела, Глазное дно: ОО - диск зрительного нерва бледно-розовый с четкими границами, в наружной половине глазного два - высокая отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область с гигантским клапанным разрывом соответственно 10-11 ч м размером 5 РД, центральнее которого в парацентральной зоне выявлялся дырчатый разрыв. 05 Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. На периферии снаружи - выраженный ретиношизис с . нежной пигментацией. Острота зрения 00 =0,01 с,0 =0,07; 03=0,1 с,0 =1,0. Проведенаооперация на 00: циркляж(в наружной половине глазного яблока - двойней) с криопексией и меридиональным вдавлением склеры с выпусканием субретинальной жидкости.Ход операции: произведен разрез коньюнктивы и ее отсепаровка, прямые мышцы взяты на лигатуры, Под контролем офтальмоскопии произведена криопексия склеры в зоне проекции разрывов на склеру, наложение циркляжной ленты. Соответственно проекции разрывов на склеру смоделирована силиконовая пломба с поперечником 17 мм с двумя пазами, подложена под силиконовую ленту (дистальный паз пломбы), Свободный конец циркляжной ленты проведен через проксимальный паз пломбы, натянут до получения адекватного вдавления и прикреплен к ленте в верхне- внутреннем квадранте (диаметрально противоположный от замка квадрант). Выпущена субретинальная жидкость через пункцию в склере. Швы на конъюнктиву. Сетчатка прилегла на всем протяжении. При выписке острота зрения ОЯ =0,02 с - 9,0 0,07.При контрольном осмотре через 8 меся цев - сетчатка лежит на всем протяжении.Острота зрения 03=0,02 с,0 =0,2. Срок наблюдения составил 3 г. 4 мес.Использование предлагаемого способалечения атслойки сетчатки имеет следую щие преимущества, Возможность фиксировать центральный край пломбы при гигантских разрывах и отрывах и постэкваториальных разрывах более надежна и менее травматична, т.е. без наложения 15 фиксирующих швов в центральных отделахглазного яблока, что предотвращает возможность перфорации склеры и кривоизлияний, Возможность получения адекватного вдавления эписклеральной пломбы с попе речником 9 и более мм. Уменьшение частоты рецидивов отслойки сетчатки за счет сохранения адекватного вала вдавления в отдаленные сроки после операции. 25 Формула изобретенияСпособ лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования силиконовой пломбой с поддерживающим циркляжем, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, 30 с целью снижения травматичности и упрощения способа, дистальный конец пломбы дополнительно вдавливают отрезком силиконовой ленты, выходящей из замка циркляжа, проводимой через паз дистального 35 конца пломбы и закрепляемой на циркляжном отрезке ленты, при этом замок циркляжа и место ее фиксации располагаются в двух квадрантах, смежных с квадрантом, в котором расположена пломба.401766406Составитель И,Губареваедактор Л,Никольская Техред М.Моргентал Корректор А.Воро Заказ 3494 Тираж Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101