Способ устранения иридодиализа

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 19) ( 718912 А 1 Р 9 0 1)5 ГОСУ ПОИ ПРИ Е ИЗОБРЕТЕНИЯ ПИ РСТВЕННЫЙ КОМИТЕТБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Авторское свидетельство СССРМ 825066, кл, А 61 Е 9/00, 1977.(54) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ИРИДОДИАЛИЗА(57) Изобретение относится к медицине, аименно к офтальмохирургии для лечения .иридодиализа. Данный способ позволяетуменьшить травматизацию тканей и операционные осложнения, Это достигается тем,что в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиализу, вводят иглу с нитью,Изобретение относится к офтальмологии, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургическоголечения иридодиализа.Известны операции хирургического лечения иридодиализа, заключающиеся в том,что разрезом по лимбу вскрывают переднюю камеру, захватывают пинцетом оторванный корень радужки и фиксируют егошвами к склеральной части лимба,Недостатки таких операций- необходимость широких разрезов для доступа к радужке, возможность травматизации тканейпереднего отдела глаза (роговицы, хрусталика и др.), что повышает опасность операционных и послеоперационныхосложнений,проводят ее через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный корень радужки и выкалывают через склеральную часть лимба наружу, фиксируют свободный конец нити пинцетом и возвращают конец иглы в переднюю камеру, прокалывают повторно оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, выведенную дупликатуру нити фиксируют пинцетом, возвращают вновь конец иглы в переднюю камеру, аналогично выводят повторно дупликатуру нити наружу и в зависимости от длины отрыва радужки повторяют зти манипуляции несколько раз, через склеральную часть лимба извлекают наружу второй конец нити и проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы. Операция. производится при постоянно выполненной передней камере, 6 ил. Известна также операция по устранению иридодиализа, заключающаяся в том, что для наложения швов на радужку используют обоюдоострую изогнутую иглу с отверстием для нити посредине дуги, передний конец которой вкалывают в склеральную часть лимба соответственно месту отрыва корня радужки, проводят его в переднюю камеру и выводят через роговицу в ее пара- центральной части, иглу полностью не выводят через роговицу, передний конец иглы перемещают до выведения второго конца иглы в переднюю камеру, затем осуществляют перемещение иглы в противоположном направлении. Втор:м концом иглы захватывают оторванный корень радужной оболочки, иглу полностью выводят черезсклеральную часть лимба на расстоянии 1-2мм от первого вкола, нить подтягивают и.завязываютНедостатками этой операции являетсянеобходимость повторных проколов роговицы для наложения каждого последующего шва на корень радужки при обширномиридодиализе, а также возможноСть измельчения или опорожнения передней камеры при этом; что создает опасностьповреждения хрусталика и эндотелия роговицы, между которыми производятся манипуляции иглой. Кроме того, трудностьизготовления обоюдоострой иглы являетсяпрепятствием для широкого внедрения данной операции в клиническую практику,Целью изобретения является уменьшение травматизации тканей глаза и операционных осложнений,Поставленная цель достигается тем, чтополую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводятчерез область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднююкамеру глаза к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят черезсклеральную часть лимба наружу, сцободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом, конец иглы возвращают в. переднюю камеру, повторно прокалываютоторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть.лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру,аналогичным образом повторно выводятдупликатуру кити наружу, повторяют этиманипуляции несколько раз в зависимостиот длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склерэльную частьлимба наружу, проводят его через петлидупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичномопорожнении передней камеры через каналиглы осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру,На фиг, 1-6 схематично показано осуществление способа.Операция осуществляется следующимобразом.Производят местную анестезию 1 О,ным тримикаином. Для сужения зрачка за. капывают бо-ный раствор пилокарпина, Яотверстие полой иглы, расположенное нарабочем конце, вставляют тонкую нить (монофил 9/О). Иглу подсоединяют к ирригаци.онной системе (например, шприц,наполненный раствором Рингер-Локка), иглу с нитью вводят в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиалиэу, проводят через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный 5 корень радужки и выкалывают через скле-ральную часть лимба наружу (фиг.1 и 2), Свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвра 1 щают в переднюю камеру, повторно про10 калывают оторванный корень радужки ивновь выводят конец иглы через склераль,ную часть лимба наружу (фиг.3). Фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю 15 камеру, Аналогичным образом повторновыводят дупликатуру кити наружу (фиг.4), Повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки.Извлекают второй конец нити через скле ральную часть лимба наружу, проводят егочерез петли дупликатур нити (фиг.5), стягивают шов и завязывают его концы (фиг,б).Операция производится при постоянно выполненной передней камере, так как через, 25 канал иглы осуществляют при необходимости подачу жидкости в переднюю камеру. П р и м е р,Больной Н 16 лет, поступилв институт им. Филатова через 5 лет после 30 тупой травмы правого глаза камнем из рогатки с жалобами на засвечивание правого глаза и монокулярную диплопию. Диагноз при поступлении: исход контузии, травматический иридодиализ нэ правом глазу, Пра вый глаз спокоен, роговица прозрачная,камера средней глубины, радужка субатрофична снизу снутри, от 4 до 6 ч 30 мин иридодиэлиз, хрусталик прозрачныйглазное дно в норме, острота зрения 1,0. Левый 40 глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давлекие на обоих глазах в норме.На правом глазу произведена операция- устронение иридодиализа по предложенной методике, Местная анестезия 2 О-ным 45 раствором тримикаина. В целях сужениязрачка закапан 6 О-ный раствор пилокарпина. Коньюнктива отсепарирована книзу кнутри от лимба - от 4 до 7 ч. Полую иглу с: отверстием на рабочем конце, через которое проведена тонкая нить (монофил 9/О), 50 ввели в переднюю камеру через прокол вобласти лимба на 11 ч, Предварительно иглу подсоединили к ирригационной системе через канюлю, расположенную на другом конце иглы, Иглу провели через переднюю 55 камеру к области иридодиализаи, проколовоторванный корень радужки, вывели острый конец иглы с нитью через склеральную часть лимба наружу на 5 ч. Свободная часть нити зафиксирована пинцетом, Обратным ходомОперация и послеоперационный пери-.,од протекали без осложнений, Через 6 дней больной выписан домой, При выписке: правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы, расположен центрально, положение радужки правильное, на 5 - 6 ч на корне радужки у лимба 30 виден фиксирующий шов, острота зрения1,0.При повторной консультации в институте через 3 мес: правый глаз спокоен, острота зрения 1,2, положение радужки правиль ное, жалоб на засвечивание и монокулярную диплопию нет. Всего под наблюдением находилось 18больных с травматическим иридодиализом(отрывом корня радужки). Сроки послетрав 40 мы глаза были от 2 мес до 1,2 лет. Иридодиализ И степени был отмечен у 11 больных, у остальных 7 больных наблюдался обширный отрыв корня радужки, У 10 больных хрусталик был прозрачен, травматическая 45 катаракта наблюдалась у 8 больных. Острота зрения до лечения была 0,4-1,0 у 10 боль: ных; 0,1-0,3 - у 3 больных; от 0,1 - у 5 больных. Все больные были прооперированы по предложенной методике В результате хирургического лечения увсех больных иридодиализ был устранен.игла возвращена в переднюю камеру, повторно прокололи оторванный корень радужки и вновь вывели конециглы черезсклеральную часть лимба наружу на б ч, Зафиксировав пинцетом выведенную часть 5дупликатуры нити, вновь возвратили конециглы в переднюю часть, прокололи кореньрадужки и вывели острый, конец иглы с;нитью через склеральную часть лимба наружу. Извлекли второй конец нити из иглы, 10провели его через петлю дупликатуры нити,подтянулиоба конца нити, чтобы стянутьшов, и завязали оба конца шва.На протяжении всей операции поддер.живалась хорошая глубина передней камеры путем ирригации раствора Рингер-Локка:через центральный канал иглы, На коньюнктиву наложены два узловатых шва. Закапан6;-ный раствор пилокарпина. Под конъюн-ктиву введено 250 тыс. ед. канамицина и 0,5 20мл дексазона, Засыпан сухой порошок сульфацила натрия. Бинокулярная повязка.Назначен постельный режим на 1 сут,Острота зрения у 8 больных сохранилась на прежнем высоком уровне (0,84-1,0), у 5 больных повысилась (до 0,4 - 1,0) за счет устранения засвечивания глаза, монокулярной диплопии, а также в связи с восстановлением правильного центрального положения зрачка. Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Сохранение прозрачности хрусталика и отсутствие осложнений позволили получить высокое зрение у больных после операции и хороший косметический эффект, Послеоперационнйй период в стационаре сократился более чем о 1 раз.Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения иридодиализа обеспечивает уменьшение травматизации тканей;Формула изобретения Способ устранения иридодиализа, заключающийся в шовной фиксации оторванного корня радужки к склеральной части лимба, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей глаза и операционных осложнений, полую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу, свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглывозвращают в переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь выводят. конец иглы через склеральную часть лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичном опорожнении передней камеры через канал иглы осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру,1718912 ФИЕ 1 а Корректор ка Редактор А.Мотыл Проиаеодстеенно-иадательский комбйнаттГГатент", г. Ужгород, ул, Гагарина, 101 аз 716ВНИИПИ 1 ос Составитель С.ГлуходедТехред М,Моргентал Тираж Подписноевенного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5