Способ определения размеров носоглотки

(51) 5 А 61 В 6/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ ЛЬСТВУ АВТОРСКОМ(71) Центральныйкий институт стомгосударственный ме(56) Кс 1 се 11 з. К.апд зоИ згис 1 игеапд Ьгеай 1 пд.1954, ч. 14,1, р Ю 14 научно атологи дицинск Н. А. Р И. Гутельснскийт исследо и Ере ий инсти бухи на,ькоТЪе сгап 1 а 1 Ьазе ра 1 а 1 е зреесЬ есопзг. 5 цгд з 1 п с 1 е 1Раз 1, й . 47 - 61 днюю точку язычка принанесения роводят тефию в бокому делают 3 при произызывающих ние мягкого чение всего бравт м тир задГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРОВ НОСОГЛОТКИ(57) Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности определения размеров носоглотки. Под контролем наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при отсутствии язычка или на среднюю точку ротовой поверхности основания язычка при сохранении последнего. После нанесения маркера проводят телерентгеноИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.Целью изобретения является повышение точности способа за счет дополнительного определения ориентиров, на основе которых уста на вли вают размеры.Способ осуществляют следующим о Под контролем зубоврачебного зеркала наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при ЯО 1556657 А 1 графию или топографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков а, и, вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего периода съемки. Производят анализ рентгенограммы путем непосредственных измерений, сделанных на копирках по проецируемым снимкам. Отмечают следующие ориентиры: заднюю носовую ость, верхушку заднего выступа турецкого седла, точку на нижней поверхности дна турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода. На мягком небе отмечают ориентировочные точки: заднюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, на глоточной поверхности мягкого неба определяют нижнюю границу носоглотки, переднюю, заднюю и верхнюю гра ницы носоглотки. Исследование завершают измерением площе дей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки. Способ позволяет детально изучить структурные особенности, носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи. отсутствии язычка или на сре ротовой поверхности основания сохранении. последнего. После рентгеноконтрастного маркера и лерентгенографию или томогра вой проекции. Каждому больно рентгенограммы: в покое и ношении звуков а, и и, в максимальный подъем и растяже неба. Звуки произносятся в те периода съемки.На рент геногра м ма х и роводя ку следующих скелетных ориенней носовой ости; верхушки заднего выступа турецкого седла; точки на нижней поверхности (дне) турецкого седла; задненижней точки атланта (атланто-осевое сочленение) которое анатомически располагается в области атланто-осевого сустава (между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта), На внутренней поверхности передней дуги атланта имеется ямка зуба для сочленения с зубовидным отростком, На нижней поверхности боковых масс атланта анатомически располагается нижняя суставная ямка для сочленения с верхней суставной поверхностью 2-го шейного (осевого) позвонка.Указанные анатомические особенности атланто-осевого сочленения использованы для определения скелетного ориентира на атланте, располагающегося на границе его задненижней точки с зубом осевого позвонка,На мягком небе отмечают две ориентировочные точки: задненижнюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, которая соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера, и центр (центральную точку) наруж-. ного слухового прохода. При проведении исследования в краниостате металлическая ушная метка делает более обозримым контуры наружного слухового прохода.В средней части глоточной поверхности мягкого неба отмечают второй ориентир - на месте пересечения линии, проведенной параллельно плоскости неба через задненижнюю точку атланта с глоточной поверхностью мягкого неба. Эта точка соответствует переднему ориентиру для нижней границы костной основы носоглотки. При наличии у больных обширных краевых дефектов мягкого неба для обозначения передней точки-ориентира нижней границы носоглотки берут ориентировочную точку на месте пересечения двух линий, проведенных к проекции мягкого неба от задней носовой ости и задненижней точки атланта вдоль плоскости неба.После нанесения указанных ориентиров проводят следующие линейные измерения, определяющие границы костной основы носоглотки.Нижняя граница носоглотки - линия, проведенная от задненижней точки атланта параллельно плоскости неба до пересечения ее с глоточной поверхностью мягкого неба. Линию, проведенную параллельно нижней границе носоглотки от задненижней точки мягкого неба до пересечения с задней стенкой глотки, определяют как небно-глоточный просвет в покое. Расстояние, измеряемое вдоль плоскости неба до точки пересечения с задней стенкой глотки определяет уровень небно-глоточного смыкания, передняя граница носоглотки - линия, проведенная от средней точки на глоточной поверхности мягкого неба к задней носовой ости и ориентировочной точке на нижней поверхности турецкого седла; задняя граница носоглотки - линия, проведенная от задненижней точки атланта к центру наружного слухового прохода; верхняя граница носоглотки - линия, проведенная от скелетного ориентира на нижней поверхности турецкого седла до центра наружного слухового прохода.1 О . Отмеченные линейные параметры определяют границы костной основы носоглотки. После определения формы (высокая, узкая, тупая, широкая, аркообразная и пр.) и измерения границ костной основы носоглотки обозначают контуры мягко тканевых структур (лимфоидной ткани и.носоглоточного воздушного столба) в покое и при функционировании небно-глоточного затвора, Исследование завершают измерением площадей костной основы, мягко О тканевых структур и воздушного столбаносоглотки.Пример. Больная поступила в отделениевосстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи и наличие 25 остаточного дефекта твердого неба. Изанамнеза установлено,что заболеванне врожденное и в возрасте 6 лет провзвелена уранопластика по поводу расщелины неба. В послеоперационном периоде анатомическая форма мягкого неба была ЗО восстановлена, однако в переднем отделе твердого неба швы разошлись и образовался остаточный дефект округлой формы, Проводилось логопедическое лечение, но речь улучшилась незначительно.В момент поступления отмечена назаль ность речи средней тяжести.При внешнем осмотре мягкое небонормальной длины и подвижности, несколько уплощено. Язычок отсутствует. Задние небные дужки широкие, подвижные, рас О стояние между их передними краями на уровне корня языка 4,5 см. Отмечена функциональная акгивность стенок глотки. Умеренная гипертрофия небных миндалин. Глоточный рефлекс угнетен.Для оценки функции небно-глоточного 45 затвора и определения размеров носоглотки проведено рентгенологическое обследование с применением способа. Под контролем зубоврачебного зеркала наносят заранее изготовленные лабораторным путем гидрофильные адгезионно-активные рентге О ноконтрастные маркеры на следующие ориентиры в полости рта: на слизистую оболочку ротовой поверхности задненижнего края мягкого неба и по средней линии задней стенки глотки на уровне 1-го шейного 55позвонка. После нанесения рентгеноконтрастных маркеров проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков а, и.Звуки произносятся в течение всего периодасъемки. Затем определяют следующие скелетные ориентиры и линейные параметры:заднюю носовую ость: верхушку заднеговыступа турецкого седла; ориентир на нижней поверхности турецкого седла; задненижнюю точку атланта; точку-ориентир на ротовой поверхности мягкого неба; точку-ориентир на глоточной поверхности мягкого неба; центральную точку наружного слухового прохода.После этого обозначают контуры мягкотканных структур и носоглоточного воздушного столба в покое и при функционированиии небно-глоточного затвора. Методикуисследования завершают измерением площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки,5 костной основы 21 см.5 мягкотк. структур 5 см (в покое),5,5 см (при фонации) .5 воз душ. столба 9 см (в покое),7 см (при фонации) .20На основании полученных данных и сравнения размеров костной основы носоглотки с нормой установлено, что основночпричиной назальности речи у больной является отсутствие небно-глоточного смыкания во время фонации вследствие чрезмерно крупной носоглотки аркообразной формы. Мягкое небо нормальной длины и подвижности не может обеспечивать адекватное небно-глоточное смыкание из-за слишком большой глубины (нижней границы) 30носоглотки. Мягкотканевые структуры носоглотки, функциональная активность стенокглотки и корня языка не могут компенсировать те нарушения, которые вызваныизменениями костной основы носоглоткиДиагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластики, обусловленное наличием аркообразной, чрезмерно большой носоглотки.С учетом имеющихся анатомо-функциональных нарушений проведена операция -40велофарингопластика с использованием слизисто-мышечного (глоточного) лоскута наверхней питающей ножке из задней стенкиглотки. С целью лучшей обтурации небноглоточного затвора глоточный лоскут выкроен во всю ширину просвета глотки 45с основанием на уровне атланта, т, е.несколько выше задненижнего края мягкогонеба, с целью уменьшения вертикальныхразмеров носоглотки. Для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута, остающейся после его подшивания к мягкому небу, использован лоскут на ножке,выкроенный из слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба, из заднейстенки носоглотки из-за выраженности лимфоидной ткани заимствование лоскута былоцелесообразным.Послеоперационный период протекал безосложнений, Анатомические и функциональные результаты лечения удовлетворительбные, о чем свидетельствуют данные объективной оценки функции небно-глоточного затвора.Данный способ апробирован у 10 больных с различными видами нарушений функции небно-глоточного затвора: у 6 пациентов с нарушениями функции небно-глоточного затвора после уоанопластики по поводу врожденной расщелины неба, у 3 - , с парезами мягкого неба инфекционной этиологии, у 1 - с врожденной небно-глоточной недостаточностью, обусловленной ретро- позицией задней стенки глотки. Возраст обследованных больных от 6 до 25 лет.Результаты исследования рентгенограмм свидетельствуют, что при использовании скелетных ориентиров и линейных параметров, предложенных в заявленном способе, можно получить четкое и точное представление о форме и истинных размерах носоглотки.Анализ результатов, полученнь 1 х при применении предложенного способа рентгенодиагностики размеров носоглотки по сравнению с прототипом, позволил выявить следующие его преимущества.Данный способ рентгенодиагностики более точен и позволяет получить более полное представление об истинных размерах носоглотки, так как предусматривает дополнительное использование новых скелетных ориентиров, являющихся стабильными на боковых рентгенограммах.Способ предусматривает измерение площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки, что позволяет более детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи. Дополнительное измерение площади носоглотки, в отличие от линейных и угловых измерений, используемых в прототипе, позволяет избегать вариаций, связанных с величиной и формой носоглотки у каждого больного в отдельности.По анатомическим и функциональным критериям, полученным при сравнительном анализе площадей мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки с ее костной основой, можно правильно спланировать лечение и решить вопрос о выборе рациональной методики оперативного вмешательства.Формула изобретенияСпособ определения размеров носоглотки путем рентгенографии в боковой проекции и выявления границ костной основы носоглотки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, рентгенографию производят в покое и при функциональных звуковых нагрузках, вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего перио8вают костные ориентиры - верхушку спинки турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода. 1556657 да рентгенографии, определяют величину мягкотканевых структур и воздушного пространства носоглотки и при определении границ костной основы дополнительно учиты Составитель А. ПецкоРедактор М. Цитк и на ТехредИ, Верес Корректор И. МускаЗаказ 673 Тираж 548 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101