Способ проксимальной резекции желудка

(56) Лвторское свидетельство СССР .х. 622464, кл. Л 61 В 17100, 978.Цаеанили К. Н., Богданов Л, Иводно-кишечнье и пищеволно.ж ные дндстом)зы. М.,969.Стрдналко 1 Ф. Техника формирования ицвагинанионных пищсволцо.кишечного и иипЕводно-жслудоцо о ацастоедовХирур(ие, ,)7,), 1 4, с. 86 - 93.(57) Изобрстение отно ится к хирургии жег) лкез и пищсвола. Гель изобретения -- црс,Ех црежление и состоятельности пищеводнокелулочеО андстомозд, его структуры и гдстростаза. Включение в ии 11 еволно-же,Ех.ео еый дцастомоз изолированноо хчдст В. 11 и- ЕЛХДОЧ)Г; Изобретение от носится к м ели пи не, в частности к хирургии. и может быть ис. иользовано при провелении операций на жегхлкс и пицеводс.Цельк) изобретения яв.яется прдунрежление несостоятельности швов, стриктуры (1 цастс)мозд и гастГ)остдзд, котоГ)ая дости дтся формир)вднием соустья пищевода с кишкой и желудком, созданием муфты вокруг пиневола с укрытием швов культи желх,(ка слепым конном У-образно отключенной кишки.На фиг.схематически изображен этап рзекции желудка и У.образное отключение ели тоще кишки, на фиг. 2 - петля кишки подшита к культе жлулка, слепым ее конном укрыта линия Ивов культи, косым г)дзрезохе вскрыгы просв(ты культи желудка)Л НОЛВСЛЕН К г)НС аНЕЕСт) )к( нчдтельнь:; еил опс и и НЕК и, и иЕеОзд; цд фиг. рации Сц зтм .соб с, Гн.ЯК)Т ,1ЕХ КЦ 1 обр;1 ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР ка гопей кишки с и цогН.ов 1 нем избыт. К(1 И Н,1 аСТИЧЕ.КИХ СВИС ТВ КНс".0 1 СНКИ СОЗЛДЕТ ВОЗМОжОС 1 НЗО.ЕИ)Ондтс х(с(ТО сОЕ- линения пинеюлд от в;бол 1(й брюш ной или грулной полости, создать му фту-клана :, еерепятствую 11 унз (дбросх желудочно.о солс ржим)го н цинеевл 11 релупреждение жегудои но-пи 1(ен( (1:.1) рефлс ксд осуПест в- ляется дк же.дк и 1:ес 1 ростаза зд счет .ерс цир,к)не 1 )х нкЕии тоИй кишки, вклк- чдмои в комплс кс Формируог,(ис 111 гьюк кгльк) кс,ъ,Екд. ( -)бн 1 зно Ек,к)ч(1)от тс)- 1 Ех к) кенкх и и, 1 н;к)гс конс к боко. в) Иоверхности и к, ьти д сгецой его участок иоврх нНов кх,ьи жслхлке). клд,еы. ЕД К)Т Ко(ОЕЕРСССЧ ЕЦ,ЕЬ 1 И И И;СВОЛ И) Л И Н И И ДТ Р) ЭНТ( )01,11 К Е ЕЕИ И И С КТВ( Т.Т НС Н 10О :р)свету рдссскдют с гс цки кх.ети келу,Е- кд и ки;ики,1;1,с Е; )мируют цищеволш)- жСГЕХЛОЧНО-КИ)с;НЫИ,),д т )М( ХКрВ,ЕЮТ ;Нщс вол ххТое из исрсхИих стн)к культи Еи (цв),1(1 и же,Ех лк( ) 1,Желудок и 11)исвод ( Оилизук)) 1 днла Г)тк) й мстоли к(:блюл(е(исхе 01 ко,Еогич(ких ИГ)и 1(ив, с)хрдн. Ии(.м );ни желудочно-сальниковой артс рии. Нд пиИ- Вот цаклалывдн)т зд,ки( в кс)м ц(11(Г)де) ЛЕНИИ ИОд ГЛОМ 60) И цсрссКЕКт СКдЛЬИЕ- лем. Желудоч цук) тру бку фрм и рх кт слслующим образом.СО стОГ)онье б),Ни(и крии.11 ь(, и.рпе л кулярцо ей р);НИ вд к) г жел х лок динара гом УО, выше динарета цдклдлывдкзт ирямой зажим и кз,л)к ерссекак)т мс жду апидратом и ежих м Цегх к) кри 1553068 з 4низну жслу.)кд удаляют иолнцстьк), лля этого желудок ирошивакт сверху вниз ло иилорического отдела аппаратом УО 60, нослеловательно ндклдлывая его параллельно больцОй кривизне, отступя от ее края на 5 - 6 сч, т. е. Иа ширину ранее нроизве. ленного шперечного рассечения желудка. Линдрат удаля к)т иутем отсечения жлулка Вын)е линии чехдническоп швд. 1 ровцЛЯТ 1РИ ОН ИЗ 1 ЦИ К) ЛИНИИ ЧЕК( Н)ЧЕСКО О швд отдельными сро-серознычи швами. Гилоронл дети ку не нроводят. Форм и ровдние кслу.нчнн грубки закончено, ширина ее 5 сч, длина около 10 см. Отступя от связки Трейтцд ниже нд 20 см, пересекают то)цук ки ш кх, 3 ртрид.41 ук) д ркдлу, о;ш у или реже;ше рдлидльные ВстН) Вс рхнс 6 ры жес ч но)1 артерии, и итдющис д(прдльный кцнсц нсрссченнцй т(нцей кишки лля нрилдния с х)у сш)(тцдной схец)дл)ости. Орд,)ьный, нриш),яний конец 1 ошс и кин)- ки Вши в;)кг В Гп)к цтвоЛяии и н(тли ки)и ки нижс х 1;) нрс сс чения нд 60 сч 1 сре(ге и нныи кц)и ц цгшлящеи и(зли тоний ки н)кинн 1 вд 101 н гл) хц, Отш);)я ц)и Й конец то)цй кин)ки нрцвля Г н) дли(нпл(чно черс з отверсти( и срыжейкс )нии речнц-о 60- лчнцй кии)ки (фи) . 1. ,Здтч Вы)н)лнянГ )ч)стрцэнгсрцн, н)кцик) и) тсч нц ции Вд ни 51 от.ильныч и сро-с 1,знычи шш)ми рднсчцби,и 10 ВН ннци О ГВОЛИц(.и нс тг 1 и тц)1(с и ки)нки к,+,х.Очно) трубке. 11 гь нровцли рял(ч с 6 рыжсечныч кр;)ем ки)ики и лижс к кр;)к (п)лш)н)й криви)ны желулкд (,л- н 11 кц)и ц кии)ки должен 6 ьп ь .101:)с н и но.)и)и г к хлц) кривизне ке,)у.цч ш)й тр 6 ки:, )скт р Оно жцч р( с(.к)1 к) Нси.н к) к) стенк ж,)у.к;1 В к(пцм н;)и 13 Влниц Г;1- ких 0 р;1)ом), ч 06 Ы шрхняя тцчк;) р;)зр 1; 1;)хцлилдсь н;1 у.;1,)ении от линии г)стрцэнгп)1 Ликдции сВсрху и сц стороны 60.ь)иой кривины н;) 5 чч, и нижняя точка и;) удалении от,)и ницдсзроэ)г)п 1 лик;) ции и (пльшци криви нс нд 5 хч,Глид р;- рс 3 ,)О .5 чч 1 олц 6 ных) жс 06 рд (ч л- ,1 Гс 5 р) 1 р.1 н)1 иц,)Н 1 итци Го)ц(Й ки н К(. тдк, чгц 6 Ы Он 6 ы.) точным зерк)1.1),ным пц 6- р( )+)(.н ис ч р) н с н ро 1:1 Вс,(. и ИОГО р)1 рс з)1 нд нс р,нс и стнк,+,елулкд 11 и циВол с КОТЦРЦО .Ж НС .НИЧ ДК)Т, Х К,);(Ь 1 ВДК)Т новерх )астронтероиликдции Гдк, цтобы нижняя )рднина резецирцв)ниц)О ниии Вола на хо.и,1 ась н( урцвнс нижниГо(.к рд.- резцв жлулкд и тоней кин)ки (фи). 2). Трем я швами но длн-боко)ых Нцш рх- НОС Г 5)Х) ИИН(ВО;)1 СНРДВД И СГ 1 С)В)1 фИКСИ. рх )от ии)цВцл к срозным нцкровдч кр(В рд.)р:ОВ желудка и кишки, 06 рд)ценны, к линии дстр)эгерон.)икдции .)1 ч сни- ЧК) Г 311 Ж И )1 С НИ Ц)СВО. И ИРИС Т ) НХ)Тц р м и р ц В д н и к ) )1) с т О ч ц 3 ) ч с ж. 1 н и ц1 В ц лох), ж(.лулкох и Отвц,янсЙ нс 1 ГсиОнЙ КИИ)КИ, С 151 ЭТО Ц ОТЛЕЛЬНЫЧ И КНРОНОВЬ ми шдл(и пищевод ио всей окружности вшивдют во внутренние края разрезов на желулке и тощей кишке. лля формирования передней стенки андсточозд сшивают наружный край разреза на желулке с наружныч краем разреза нд тощей кишке. Вторыч рядом серо-серозных швов формируют ч уфту вокруг ии)цеш),д р)г.,3) высй нс менее 20 24 чч. Прзс)р. Ьо,ьнои И, 00 лс)т, носту Вилс жлобдхи на затрулненное прохождениетвердой пищи но нищеводу, нотерк) массы тела ло 8 кг. 1 ри эзофагцгдстроскоиии: пищево, свободно проходим, на расстоя нии 42 сч от рзцов слизисгдя его сразунал кдрлией инфи.)ьтрированд, бугристая, и.игндя. Розетка кдрлии ирхцличд, иниг ьГр)1 15( р( с 1) т 1 1 ясся н) к(1 рли д.1 Ь нь)й цт.л ж.у.(кд.2011 пвс,сн(1 цнрция из зор)коаблцминд,)ьнцц лцстунд с.ВГ 1. 11 р 1 ревизии: Вкр,(ид,1 ьнцч От.(.,)с жсслудк 1 и) т 51 нлотнц 6 угрист(е 06 рд овдни( 5 х 5 с ч, рдснрострднякнцес 1 нд;)олц)инд,)ьный цтлел25 нин 1 еволд нын)с к;1 р.1 ии 1)д,) см1 ризве,ин нрокс имдльн;я рсс кцияжлхлк;1 с ркциеи 1)иии нц.(;1 (.форчиро 1 дн эфдц)дс)рцсн)нц)н;Ох)0 но нрсл,11)СчцЙ )1(Тц.11,ВЫНИди И) С 1 Н)ОН:)рд Н (ед Су) )НП,1( Оирд ц 1 И В ,01)лс 1 Вор ит(.1 ьнцч ц.тц 5.нии. Осмотрен ии 1 ( чес )хд,ОГ) н;д лисфдгин), жжение д )ру линой, н),)и шт 11 ри. ЯН)НСИИ СОЗ,3 Т Ь 3 РС ф, К)КСНЬ)И И Н)11 НВЦОИный (111(стц) 03, Ври эцч И) ниВц; Ока.)ыва 50 ется шгруженнч В жлслонш-кин)( иныйкцч н.)1(.кс и не им(ге Г н р 51 мц)ц соо 6 Ини я сорнн) Ой или рун(й полкГячи 1 состояГслшисть иинВодно-жлудочн-кин)чноосохнуть 1, ес,)и цн;) нстх одст, не чцжг ичетьНИКДКО)О К)ИНИИСНО)О ЗН)ЧСНИЯ. Н КДКэто ироихолит В гсрмстичнц замкнутой полос ти чуфт, 06 р;) нВдннцй культеи желудка и тощей кишкой Вклк)ч;нч;я В ни553068 формула изобретения 5щеводно-желудочно-кишечный комплекс тощая кишка выполняет сифонную функцию. Если при сохраненном привратнике происходит переполнение культи желудка, то содержимое из желудка перетекает, сбрасывается в тощую кишку, а не в пищевод,5 где созданная вокруг него муфта выполняет роль клапана. Таким образом, полностью устраняется заброс желудочного содержимого в пищевод и условия для развития рефлюксэзофагита.10Сохранение пилорического сфинктера замедляет эвакуацию обработанной ферментами пищи в двенадцатиперстную кишку, в самом желудке происходит мембранное пищеварение. 15Эвакуация пищи из заполнившейся культи желудка в отводящую кишку, включенную в анастомоз, в значительной степени компенсирует резервуарную моторно-эвакуаторную и ферментативную функцию удаленной части желудка.20По данном ) способу оперировано 5 пациентов. Все больные выжили. Гослеоперационный период протекал без осложнений, несостоятельности пищеводно-желудочно.кишечного комплекса не развилось ни в 25 одном случае. Оперированные пациенты осмотрены через 4- - 5 мес после операции: 6клинически, а также при рентгенологическом исследовании и ЭГЛС признаков гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита нет.Способ рекомендован для внедрения. Способ проксимальной резекции жс - лудка, включающий формирование арефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов, стриктуры анастомоза, а также гастростаза, после выполнения резекции и формирования культи желудка, У-образно отключают петлю тощей кишки, подшивают ее к боковой поверхностити культи, по ли ни и соединения укладывают пигцевод И подшивают его залпе-боковые стенки соответственно к стенкам культи желудка и кишки, последние косо вскрывают у краев отверстия пищевода и формируют пищеводно-желудочно-кишечный анастомоз, при этом слепым кон. цом отключенной петли укрывают швы культи желудка и дополнительно формируют вокруг пищевода муфту из передних ленок культи желудка и кишки.Составитель Т. ШахчатоваРе (акгор 11 Швыдкая Техреп И, Вере Корректор Зг 1 ончаковаЗаказ 412 Тираж 540 Полпнсное1411111111 Го 1 лартвеиного комитгта ио изобртенияя и о(крыгиям при К 1 Т (.(Р11,135, Мокна, Ж:15, Ра 1 вислая наб., л. 4,511 рои винсн и излательслий кочбинаг 1 атент, г. х жгород. ул а арина, 1