Способ моделирования подпеченочной портальной гипертензии

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 1)4 В 23/ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГКНТ СССРМЧБг ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ А ВТОРСНОМУ ТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ МОДЕНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИП(57) Изобретениетической медицин ЛИРОВАНИЯЕРТЕНЗИИ тноситсяв части ОДПЕ ЧЕНОЧеорести к з п ующих оперативных вмешавно многократно повьппат л тельс Изобретение относится к медицине, в частности к способам моделирова" ния патологических состояний, и может быть использовано для моделирования подпеченочной портальной гипертониифи хирургической декомпрессии портального бассейна.Цель " возможность регулирования давления пропорционально заданному.Поставленная цель достигается тем, что давление в упругой манжете, устанавливаемой на воротной вене, регулируют пропорционально требуемо" му давлению в воротной вене с помощью резинового баллона и вентиля, Давление в упругой манжете используют для непрерывного или периодического измерения давления в воротной вене. Давление в воротной вене соответствует давлению в упругой манжете.Предложенный способ в отличие от известного малотравматичен, позволяет способам моделирования патологических состояний, и может быть использован для моделирования подпеченочнойпортальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна. Цель - повышение воспроизводимости. Способ заключается в сжатииствола воротной вены упругой манжетой при нагнетании в нее воздуха иизмерении давления в воротной венепо давлению в упругой манжете, атакже декомпрессии портального бассейна выпусканием воздуха из упругой манжеты. Воспроизводимость моде-,ли 1007 давление в воротной вене в желаемом режиме с учетом состояния животного, периодически или постоянно контролировать величину портального давления, а также при необходимости моделировать хирургическую декомпрессию портального бассейна, снижая давление в воротной вене нехирургическим путем в различные сроки от момента создания портальной гипертензии, Предлагаемый способ в отличие от известного позволяет моделировать портальную гипертонию адекватно механизму ее развития.в клинике, позволяет учитывать количество и резервные возможности естественньж портоковальных анастомозов у каждого животного.Применение предложенного способа позволяет получить качественную модель подлеченочной портальной гипер 3 150466Гонии при одном оперативном вмешанельстве, с большой точностью регулировать давление в воротной вене в желаемом режиме, постоянно или периодически контролировать его значения,Осуществить моделирование хирургищеской декомпрессии портального бассейна нехирургическим путем в любойЮрок от момента создания портальной 101 ипертензии,Способ осуществляется следующимфбразом.После предоперационной подготов 1 и и премедикации животное укладывафт горизонтально на спину, обрабатыают операционное поле и под внутреним гексеналовым наркозом с использоанием для местной инфильтрационнойнестенэии 0,253-ный раствор новокаиа послойно с гемостазом переднерединным. доступом через нижне-бокоую стенку живота вскрывают брюшнуюолость. В операционную рану извлекают двенадцатиперстную кишку, еерыжейкой окутывают петли кишок, коорые смещают влево и каудально, ПеМень отодвигают печеночным зеркалом.еченочно-двенадцатиперстную связкуфйфильтрируют 0,257-ным раствором 30новокаина, после чего небольшой участок ее по верхненаружному краю при 1 однимают двумя анатомическими пинЦетами и между ними надсекают брюЙистым скальпелем, В образованную 35печеночно-двенадцатиперстной связкегцель аккуратно вводят диссектор ипостепенно, разводя и смыкая егоранши, тупо со всех сторон выделяютствол воротной вены из сосудистого 40влагалища на протяжении 15-20 мм(проксимальнее места слияния передИей брыжеечной вены, задней брыжеечКой вены, селезеночной вены и веНечной вены желудка)Под выделенный 45участок ствола воротной вены подводят расправленную упругую манжету вВиде прямоугольника, состоящую изфторопластовой пластинки и герметичйо фиксированной по ее краям эластичной мембраны, Упругую манжетуИзгибают вокруг выделенного участкаствола воротной вены, замыкая последний в образованную упругой манжетой муфту соединением краев упругой манжеты с помощью замка, Приэтом эластичная мембрана, расположенамежду стволом воротной вены и фторопластовой пластинкой. Длина упругой 4 4манжеты больше длины окружности воротной вены. Со стороны брюшной полости справа от позвоночного столбав верхней стенке живота тупым путемкровоостанавливающим зажимом Бильротаобразуют канал, ведущий из брюшнойполости наружу через все слои верхней стенки живота к точке, расположенной в месте пересечения правоймышцьг, выпрямляющей позвоночник, иправого двенадцатого ребраК упругойманжете герметично присоединяютэластичную резиновую трубку необходимой длины, свободный конец которойвыводят наружу через образованныйв верхней стенке живота канал, Выведенный наружу свободный конец эластичной резиновой трубки герметичносоединяют с фторопластовой пластинкой, по центру которой на всю толщину фторопластовой пластинки расположена плотно фиксированная резиноваяпробка. Фторопластовую пластинку фиксируют к коже одиночными шелковымишвами, проводя нити через отверстияфторопластовой пластинки, при этомнаружное отверстие образованногов верхней стенке живота канала плотно закрывают фторопластовой пластинкой, Данное место выхода наружногоотверстия канала исключает возможность повреждения животным в послеоперационном периоде фторопластовойпластинки и других соединенных с нейдеталей, оптимально топографо-анатомически и удобно для эксплуатации втечение всего эксперимента, Снаружичерез резиновую пробку в канал эластичной резиновой трубки вводят полуюиглу, герметично соединенную эластичной резиновой трубкой через тройникс воздушным мембранным манометром, ккоторому герметично присоединен с помощью эластичной резиновой трубкирезиновый баллон, содержащий запорныйклапан и вентиль, Контроль качестваработы смонтированного устройствапроизводят следующим образом, Нажатием на резиновый баллон нагнетаютвоздух в пространство между фторопластовой пластинкой и эластичноймембраной упругой манжеты. Под действием нагнетаемого в упругую манжетувоздуха происходит постепенное сдавление ствола воротной вены. При этомвоздушный мембранный манометр показывает давление воздуха в упругой манжете. Воздух в упругую манжету на515046гнетают малыми порциями до появленияскачка давления на манометре, Естественно, что скачок давления появляется н момент плотного прижатия элас 5тичной мембраны к стенке ствола воротной вены, поэтому устанонившееся1 значение скачка давления следуетсчитать исходным давлением н стволеворотной вены. Давление в воротной 10вене поднимают в 5 раз по сравнениюс исходным, В течение 10-15 мин послеполучения необходимого давления в воротной вене последнее непрерывноконтролируют и наблюдают за изменениями органов портального бассейна. Принеизменном давлении в воздушном мембранном манометре и появлении застойного полнокровия и синюшности органовпортального бассейна, расширения вен 20этих органов, а также воротной веныдо места ее сдавления, увеличения иуплотнения селезенки считают полученную портальную гипертензию и работусмонтированного устройства качественными, Определяют минимальное давление в упругой манжете, при которомпроисходит полное сдавление стволаворотной вены, Весь воздух из упругойманжеты выпускают наружу с помощью 30вентиля, Полую иглу извлекают из канала эластичной резиновой трубки,После этого операцию оканчивают пообщепринятой методике,35В дальнейшем подпеченочную портальную гипертонию моделируют за счет сданления ствола воротной вены, длительно многократно повьппая давление в упругой манжете на небольшие величины, при этом осуществляют постоянный или периодический контроль давления в воротной вене с помощью воздушного мембранного манометра, а также контроль состОЯИНЯ животного, В случае, если число естественных порто.кавальных анастомозов мало или низки их резервные возможности, что проявляется плохой реакцией организма животного на незначительные повышения давления в воротной вене, возможно снижение давления в воротной вене за счет выпускания части воздуха из упругой манжеты с помощью вентиля, Это позволяет проводить тренировку естественных портокавальных анастомозов при моделировании портальной гипертонии, периодически незначительно снижая давление воздуха в упругой 646манжете на неболыпие промежутки времени с последующим его подъемом.Таким образом, моделирование подпеченочной портальной гипертонии указанным способом позволяет с различной скоростью менять давление в воротной вене на различные величины при постоянном или периодическом контроле его значений.П р и м е р. Собаке н возрасте 3 лет массой 17 кг н ходе операции на выделенньй участок воротной вены длиной 20 мм одета упругая манжета, герметично соединенная с фиксированной на спине животного фторопластовой пластинкой эластичной трубкой через образованный тупо канал в верхней стенке живота, Для контроля показаний воздушного мембранного манометра через ветвь селезеночной вены в воротную вену проведен на уровень упругой манжеты полихлорвинилоный катетер, заполненный гепаринизиронанным изотоническим раствором хлорида натрия и соединенный с флеботонометром Вальдмана. На ствол воротной вены проксимальнее упругой манжеты одет датчик расходомера крови РКЭ-Бп 1, Нагнетанием в упругую манжету малых порций воздуха по скачку давления на воздушном мембранном манометре установлено исходное давление в воротной вене, равное 50 мм вод,ст что соответствует показаниям флеботонометра Вальдмана. Объемный кроноток по воротной вене составил 340 мл/мин. В последующем нагнетанием воздуха в упругую манжету резиновым баллоном давление в воротной вене поднято в 5 раз по сраннению с исходным, его значение составило 250 мм вод.ст. по показаниям воздушного мембранного манометра и флеботонометра Вальдмана, Объемный кровоток в воротной вене при данном давлении равен 120 мп/мин. В течение 15 мин давление н воротной вене после его подъема до 250 мм нод,ст, и объемный кравоток по ней не изменились, органы портального бассейна стали гиперемированными, цианотичными, вены их расширились, стали более извитыми, селезенка увеличилась в размерах, уплотнилась, приобрела фиолетово-синюю окраску, воротная вена дистальнее упругой манжеты расширилась, Затем при подъеме давления н воротной вене до 370 мм вод.ст, объемный кроваток поЗаказ 5255/49 Тираж 469 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул, Гагарина, 101 ней упал до нуля, что свидетельствовало о полном сдавлении ствола воротной вены, После этого, выпустив спомощью вентиля весь воздух иэ упру 5 гой манжеты, отмечено восстановление объемного кровотока и давления в воротной вене до исходных значений, , органы портального бассейна приобрели первоначальный вид, Операцию окон О ; чили по общепринятой методике. На.спине животного на период всего экс-перимента зафиксирован резиновый бал,лон, герметично соединенный эластичной резиновой трубкой через тройникс воздушным мембранным монометром и полой иглой, введенной через резино-вую трубку фторопластовой пластинкив просвет эластичной резиновой трубки, соединявшей фторопластовую пластинку с упругой манжетой. На четвер;. тые сутки после операции на фонеудовлетворительного состояния животного начала тренировка естественных портоканальных анастомозов подъемом 25 давления в воротной вене (за счет , нагнетания воздуха в упругую манже, ту) с 50 мм вод.ст. в течение 3 мин на срок 60 мин, после чего, выпустив воздух из улругой манжеты, уста новлено исходное .давление, Процедуру ; повторяют 4 раза в сутки через равные промежутки времени в течение7 сут, по истечении которых. начат плавный подъем давления в воротной вене: ежесуточно его поднимают на10 мм вод,ст, На 25 сут от начала плавного подъема давления в воротной вене последнее составило 300 ммвод,ст дальнейший подъем давления 40 в воротной вене прекратили, Такой режим подъема давления в воротнойвене привел к постепенному развитиюу животного под кожей нижнебоковой,стенки живота сети расширенных венозных сосудов, анастомозировавшихмежду собой. Собака стала малоподвижной, вяло реагировала на пищу идругие раздражатели.Через 10 дней после прекращенияподъема давления в воротной веневоздух из упругой манжеты с помощьювентиля выпустилн полностью, смоделировав нехирургическим путем хирургическую декомпрессию портальногобассейна, при этом давление в воротной вене .упало до 40 мм вод.ст.,На третьи сутки после декомпрессиисосудистая венозная сеть под кожейнижне"боковой стенки живота началауменьшаться, животное стало болееподвижным, живее реагировало на пищу, В ходе всего эксперимента давление в воротной вене контролировалинепрерывно,Предлагаемый способ использовандля моделирования портальной гипертензии и хирургической декомпрессии портального бассейна на 5 беспородных собаках и во всех случаяхдал положительные результаты.Формула изобретения Способ моделирования подпеченочной.портальной гипертензии путем изменения давления через различные промежутки времени в воротной вене экспериментального животного,. о т - л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью возможности регулирования давления пропорционально заданному, на участок вены накладывают упругую манжету, снабженную резиновым баллоном и вентилем, соединенную с,манометром, и давление в манжете устанавливают в соответствии с заданным давлением в воротной вене.