Способ оценки глубины общей анестезии

.А.Степано теэиоло ед. А.А 982, с. и 32 БИНЫ ОБЩЕИ ится к обла но к анесте иферич приания; й на Изобретен егистр ры про обах о сно-фт ия пер дилась зболив скои темпеедующих медици тноситс гии.филакт ра сп иол а именно к анесЦель изобретения кислородн коэ,нейро п ротанов ия, ком ином,и,яют следующим об анный на лел танал и оэ с кета регистрируетермометра на ольного пальца з ин выше раза втемператуы с м считывают по форм Тр - Т 3 Тры ыш сн мин. трациимпескорость изменратуры;ходная темпемпература чевремени Т. скобыла вы Т -ис Т - те г атура;ез промеж ток ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(71) Московский научнотельский институт педикой хирургии(56) Справочник по анеи реаниматологии /Поднятяна. Медицина, М.: 54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ГЛУНЕСТЕЗИИ57) Изобретение отнои медицины, а конкре наркозных осложнениСпособ осуществл разом,Кожная температу ся с помощью электр тыльной поверхности стопы или кисти не 5 мин, Скорость иэм зииЦель изобретения - стабильноеподдержание хирургической стадиинаркоза. Сущность изобретения состоит в том, что измеряют кожную температуру на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти не реже1 раза в 5 мин. При изменении температуры со скоростью 0,5 +-+ 0,3 град/мин до 33,5+1,5 С вовремя введения больного в наркоз судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со. скоростью 0,2+0,07 град/минсудят об углублении анестезии, а приснижении со скоростью 0,60,3 град//мин - о выходе иэ хирургическойстадии и пробуждении. 1 табл. Во время индукции в нарко ляцией смеси кислорода, заки та и фторотана наблюдалось и ние периферической температу скоростью в среднем 0,5 град В некоторых случаях перед по нием температуры наблюдалось ние температуры .в течение 2 - При быстром увеличении конце анестетика во вдыхаемой смес рость повынения температуры е, чем если увеличение концентраии было постепенным, однако скороти повышения температуры более0,8 град/мин не наблюдалось,При индукции в наркоз внутримышечным или внутривенным введением кетамина (калипсола) также наблюдалось5повьпление кожной температуры: за 10 -15 мин температура повьппалась на2-3 С, т.е. со скоростью 0,20,3 град/мин. При введении большихдоз препарата скорость повьппения была больше, - 0,35 - 0,4 град/мин. Привнутримьппечном введении кетаминатемпература начинала повышаться через 1-2 мин после инъекции, при внутривенном введении - практически сразу.Таким образом, введение в наркоз,те. углубление наркоза, сопровождается повышением периферической кожной температуры от 29,01,5 С до33,511,5 С со скоростью 0,5++ 0,3 град/мин.При поддержании анестезии ингаляцией смеси кислорода и эакиси азота 25с Фторотаном периферическая температура повьппалась незначительно: на1-3 С со средней скоростью0,05 град/мин или не меняласьПри поддержании анестезии препаратами для нейролептаналгезии Фентанилом и дроперидолом в сочетаниис ингаляцией закиси азота и кислорода после первого повышения периферической температуры при вводном наркозе наблюдалось снижение ее на 335о4 С градуса в течение последующих15-20 мин и затем стабилизация надостигнутом уровне,При поддержании анестезии кетамином с дроперидолом или седуксеномтакже наблюдалось снижение периферической температуры после первогоподъема при индукции, однако это снижение было меньшим, чем при нейроо,лептаналгезии, и составляло 1-2 С втечение 15-20 мин, после чего температура стабилизировалась.1Таким образом, во время поддержания анестезии периферическая, кожная температура изменялась в среднемсо скоростью О ф О, 05 град/мин, составляя в среднем 3 2, 5 ф 1, 5 С,Во время пробуждения независимо от использованных препаратов наблюдалось быстрое снижение периферичес,кой температуры до 28,0 Ф 1,0 оС со скоростью 0,6+0,3 град/мин. Снижение периферической кожнойтемпературы наблюдалось и при эпизодах неадекватной анестезии, а именно при начале хирургического вмешательства раньше, чем была достигнута хирургическая стадия наркоза,принедостаточной аналгезии, миорелаксации и инфузионно-трансфузионнойтерапии на стадии поддержания анестезии. Во всех этих случаях периферическая температура снижалась соскоростью О,б 0,3 град/мин. Послекоррекции неадекватной анестезиипериферическая температура вновь повышалась вплоть до исходного уровня.Таким образом, регистрируя скорость изменения температуры кожитыльной поверхности большого пальцастопы или кисти, можно оцениватьглубину анестезии.П р и м е р 1, Н.А 10 лет, былоперирован по поводу острого аппендицита под закисно-Фторотановымнаркозом, Температуру регистрировали на большом пальце стопы. Исходаные величины составили 26,2 С.Величина частоты сердечных сокращений1 ЧСС) 140 ударов в минуту. Началоингаляции газонаркотической смесисопровождалось повышением температуры до 29,9 оС со скоростью0,74 град/мин в течение 5 мин, ЧССпри этом составила 127 ударов в минуту. В течение последующих 1 О минотемпература повысилась до 33,3 С,т.е. скорость составила 0,34 град/мин,1ЧСС - 140 ударов в минуту. В этотмомент была начата операция. Через10 мин температура составляла33,9 С, ЧСС - 141 ударов в минуту,Еще через 10 мин температура составляла 34 С, ЧСС - 149 ударов в минуту. За следующие 10 мин температураоне изменилась, составляя 34 С. В течение последующих 25 мин операциябыла окоччена и наступило пробуждение, которое характеризовалось снижением температуры до 29,6 С соскоростью 0,34 град/мин в течение5 мин, На протяжении всего вмешательства кожа и слизистые оставалисьрозовыми, умеренно влажными. Диаметрзрачка не превьппал 1,5 мм, реакцияего на свет была не выражена,Приведенный пример показывает,что, ориентируясь по величинам периферической кожной температуры, можно эффективно контролировать дости 1475676жение хирургической стадии при ввод-ном наркозе.П р,и м е р 2, ь.А 7 лет, былаоперирована по поводу паховой грыжипод закисно-фторотановым наркозом,Кожная температура регистрироваласьна большом пальце стопы и составилаоисходно 21,9 С, ЧСС - 85 ударов вминуту, Через 3 мин после начала ингаляции гаэонаркотической смеси,когда температура достигла только22,5 С, била начала операция и сдеолан разрез кожи. Это сопровождалосьснижением температуры за 0,5 мин до223 С, т.е. со скоростью-0,4 град/мин,Одновременно было отмечего увеличение ЧСС до 100 ударов вминуту резкое расширение зрачка,/,слез отеч ение, апноэ в теч ение нескольких секунд, а затем тахипноэ.Увеличение концентрации фторотанаво вдыхаемой смеси и приостановление операции привело к тому, что втечение 5 минут температура повысилась до 24 С, то есть со скоростьюа0,34 град/мин, диаметр зрачка уменьютился до 1,5 мм, ЧСС составила 93удара в минуту, затем вновь увеличилась до 103 ударов в минуту, однакотемпература больше не изменилась,Дальнейшее течение наркоза и операции в течение 5 мин без осложнений,Приведенный пример показывает возможность контролировать с помощьюрегистрации периферической кожнойтемпературы достижение хирургическойстадии вводного наркоза,П р и м е р 3. С.В 7 лет, быпоперирован по поводу гидронефрозалевой почки, Проводили нейролептаналгезию. Температуру регистрировали набольшом пальце стопы, Ее исходные величины составили 27 аСВводный наркоз проводили внутримышечным введением калипсолаЧерез 15 мин послевведения калипсола температура повыасилась до 32,9 С, т.е. со скоростью0,4 град/мин, Частота сердечных сокращений уменьшилась от 145 до 135ударов в минуту, систолическое давление - от 105 до 100 мм рт.ст., диастолическое не изменилось, составляя60 мм рт.ст. В этот момент бып введен дитилин и выполнена интубациятрахеи, что сопровождалось снижениемтемпературы до 30,3 С, увеличениемчастоты сердечных сокращений до 145ударов в минуту, систолического дав 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ления - до 115 мм .,рт,ст, диастолического - до 80 мм рт.ст, Кроме этого, было отмечено расширение зрачка,инъекция сосудов коньюнктивы, Состояние было расценено как недостаточноглубокая нейровегетативная защита иугнетение рефлексов, Внутривенно ввели фентанил 75 мкг и дроперидол2,5 мг, Это сопровождалось повышениемтемпературы до 31,1 С со скоростью0,16 град/мин, Реакции на началооперативного вмешательства не было.Величины частоты сердечных сокращений составили 130 ударов в минуту,систолического давления - 100 ммрт,ст., диастолического - 70 мм рт.ст,Диаметр зрачка уменьшился до 1 мм,реакция его на свет была слабой.Еще через 10 мин температура состаавила 31,4 С, частота сердечных сокращений - 125 ударов в минуту,систолическое давление - 105 мм рт.ст.,диастолическое - 75 мм рт.сткожные покровы оставались розовыми,диаметр зрачка не изменился. Эа 1,5 чоперации температура снизилась всего на 1,1 С.Эпизодов недостаточнойанестезии не наблюдали. Частота сердечных сокрашений составляла 120 -130 ударов в минуту, систолическоедавление - 105-110 мм рт,стдиастолическое давление - 75-80 мм рт.ст.По окончании оперативного вмешательства пробуждение больного сопровождалось снижением температуры доо27,7 С со скоростью - 0,2 град/мин,Одновременно отмечено повышение систолического давления до 130 ьщ рт.ст.,диастолического - до 85 мм рт,ст.П р и и е р 4, А.Я., возраст5 мес оперирована по витальным показаниям 1 ноября 1983 года,Произведена операция "Торакотомия, удаление удвоенного гипоплазированногожелудка из правого гемиторакса".Исходное состояние: тяжелое,вес7 кг; выражена дыхательная и сердечная недостаточность в связи с ателектазом правого легкого, АД100/50 мм рт.ст., ЧСС - 140 в мин,одышка - по 60 в мин, В анализахкрови: гемоглобин - 103 гр/л (62 ед),эритроциты - 3,4 х 10; лейкоциты -1 2,9 х 10 , СОЭ - 20 мм/час. Калий -4,2 ммоль/л,натрий - 146 ммоль/л.КЩС: рН - 7,74; ВЕ - +9; рСО20 мм рт,ст.; рО - 76 мм рт.ст.ЭКГ - синусовая аритмия,147566 Показа сходтели Зтапы исследования после основной конец разре- этап опе- операции за рации после после после преме- .индукдика-цииции экстубации САД ДАД ЧСС 100 100 40 60 170 15032,6 7,271 80 50 128 32,8 7,43 22 87 76(4 0,2Тп СрНВЕрСОрОНвНт 7 у 35 117 0(54 0,30 9993(56 0,27 В течение двух недель получалаинтенсивную инфузионную терапию, преднизолон,Премедикация: в день операции5в 6.00: в/м преднизолон 9 мг,.супрастин 2 кг. За 40 мин до начала наркоза: в/м атропин 0,1%-ный - 0,05 мл,промедол 1%-ный - 0,1, супрастин2%-ный - 0,1, преднизолон - 9 мг, 10дроперидол - 0,75 мг.Вводный наркоз: в/м 60 мг кеталара,20 мг дитилина.Интубация трахеи трубкой "Портекс".Поддержание наркоза: в/м кеталар 1560 мг (24 мг/кг/час),в/в дроперидол0,03 мг/кг/час, промедол 0,07 мг/кг//час, тубарин 0,1 мг/кг/час.ИВЛ ручным способом по полуоткрытому контуру по системе Зйра в режиме: МОД 8 л/мин, ЧД 32 в мин. Ингаляция закиси азота 5 л/мин, кислород 3 л/мин.Длительность операции 3,5 ч,наркоза - 4,1 ч.25С целью кравовозмещения и восполнения потерь жидкости в/в капельновведено цельной крови 200 мл,реополиглюкина 80 мл, альбумина 10%-ного90 мл,эписилон-амино-капроновой кисла ты 30 мл, соды 4%-ной 40 мл, витамина С 50 мг, викасола 3 мг, кокарбоксилазы 25 мг, преднизолона 27 мг.Декураризация по общепринятым правилам: атропин, прозерин и пантотенат кальция. Течение наркоза гладкое (табл,)По окончании операции диурез 50 мл,Проснулась сразу после экстубации, которую выполнили через 30 мин после окончания операции. Голос громкий. Дыхание самостоятельное адекватное, отправлена в послеоперационное отделение. Выздоровление.Таким образом, способ оценки глубины общей анестезии прост, не требует сложного и дорогостоящего оборудования. Позволяет поддерживать анестезию на заданном уровне. Формула из обретения Способ оценки глубины общей анестезии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью профилактики наркозных осложнений, постоянно контролируют в течение анестезии величину периферической кожной температуры на тыльной поверхности большого пальца стопы или кисти и при изменении температуры со скоростью 0,50,3 град/мин до 33,5 ф 1,5 С судят о наступлении хирургической стадии, при последующем снижении температуры со скоростью 0,20,07 град/мин судят об углублении анестезии и передозировке обезболивающих средств, а при снижении температуры со скоростью 0,6: +0,3 град/мин - о выходе из хирургической стадии и пробуждении.