Способ топической диагностики грыжи межпозвонкового диска при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах

(51) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ ДЕТЕЛЬСТ ТОР СНОМ ограоясвава ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИИ(71) Горьковский государственныймедицинский институт им.С.М.Киров(54) СПОСОБ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ПРИДИСКОГЕННЫХ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫХРАДИКУЛИТАХ(57) Изобретение относится к неврологии, Цель изобретения - повышение точности диагностики. Определяют глубинную температуру тканей позвоночника в месте проекции одного из межпозвонковых дисков среднегрудного отдела и в месте проекции межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела. При повышении температуры на 0,3-0,5 С в одной из указанных точек пояснично-крестцового отдела диагностируют уровень локализации грыжи. Способ позволяет после спондилографии уточнить уровень грыжи межпозвонкового диска и решить вопрос о месте оперативного вмешательства,113Изобретение относится к медицине, а именно к невропатологии и ней рохирургии.Цель изобретения - повышение точности диагностики.Способ осуществляется следующим образом.Термотопографию глубинной температуры тканей исследуют в среднегруд ном.отделе в проекции межпозвонкового диска Р, в проекциях дисную температуру в каждой иэ этих точек сопоставляют с температурой тканей интактного (среднегрудного) отдела позвоночника. При грыжах межпоэвонкового диска отмечают повышение глубинной температуры в. области проекции диска, и для диагностики уровня локализации грыжи берут разо ,ницу температур, равную 0,3-0,5 С.П р и м е р 1. Больной М-в В.Ф., 42 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 15.03.84 г. с жалобами на постоянные боли в пояснично-крест цовой области и в правой ноге, усиливающиеся при ходьбе и наклоне туловища кпереди.Впервые поясничные боли возникли около 5 лет тому назад. В декабре 1983 года после подъема тяжести боли в поясничной области резко усилились и, кроме того, появились сильные боли в правой ноге. В течение трех месяцев лечился в районной больнице по месту жительства. Однако комплексное медикаментозное и фи зиотерапевтическое лечение было неэффективным и поэтому больной был направлен на оперативное лечение.Объективно: сглаженность поясничного лордоза, резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-эа болезненности - не достигает до пола руками 40 см, болезненность межостистой связки Ы;- Ы-, Ы - - Яи паравертебральнйх точек на том же уровне справа. 67944 В невролагическом статусе: резко выражены симптомы натяжения - симптом Ласега положительный справа с углом 1 О , слева - с углом ЗОО, ги" пестезия в зонах иннервации корешков Ыр и Ясправа, снижение силы разгибателя большого пальца стопы справа, отсутствие ахиллового рефлекса справа. На рентгенограммах поясничнокрестцавого отдела позвоночника обнаружено сужение межпозвонковой щели св д , с,уи краевые разрастания остеофитов у тех же позвонков.Таким образом,клиническая картина свидетельствовала о бирадикуляр - 10 ном синдроме с поражением Ы- и Я,корешков справа. Его дискогенная природа сомнений не вызывала. По данным спондилографии быпи признаки поражения межпозвонкового диска также15 на двух уровнях, однако уровни поражения дисков полностью не совпадают с локализацией пораженных корешков. В связи с этим неясен бып вопрос об уровне грыжи межпозвонкового 20 диска и; следовательно, о месте оперативного вмешательства.Для уточнения локализации грыжимежпозвонкового диска применен предлагаемый способ.25 Включают в сеть дециметровый радиотермометр (рабочая длина волны30 см ) и температурные эталоны. После прогревания аппаратуры больногоукладывают на кушетку, в положении30 на животе определяют локализациючетырех тачек исследования располагающихся в месте проекции межпоэвонковых дисков 1р ф 0 ь фа - У ,Я 1. Затем поочередно наукаэанные точки плотно прикладываютконтактную антенну, обеспечивающуюприем собственного теплового электромагнитного излучения слоя тканей.Радиометр, соединенный кабелем сантенной, усиливает сигнал, которыйрегистрируется на потенциометреКСПи по величине сигнала определяют глубинную температуру тканей.45Продолжительность измерений температуры в одной точке составляетоколо 0,5 мин. На проведение измерений у одного больного, таким образом,тратят не более 2 мин.50У больного М-ва В.ф. глубиннаятемпература оказалась равной в месте проекции дисков Р -, , 34,6 С,55о(. - Я - 34 4 С.Таким образом, максимальное повышение глубинной температуры отмеченов месте проекции диска Ы,- - . Раэница температуры в этой точке попоражении двух спинно-мозговых корешков, 1. и Я которое могло быть вызвано грыжей диска с,- - или Ы - - Я, или одновремейно двумя грыжами указанной локализации.В связи с тем, что клиническая и рентгенологическая картины не позволяли с уверенностью решить вопрос об уровне поражения межпозвонкового диска, была проведена диагностика локализации грыжи межпозвонкового диска предлагаемым способом. У больного проведено измерение глубинной температуры тканей в четырех точках: в месте проекции дисков Р -, о - -с- -о. - Я . В указанп-СчВ-ччных точках размещалась контактная антенна дециметрового радиотермометра и по показаниям потенциометра КСПрегистрировалась температура слоя тканей.При измерении глубинной температуры у больного Р-ва Н.В. получены следующие результаты: в среднегрудном отделе температура равнялась34,6 С, в области проекции дисковс р ,- 34,4 С, о,ч - 35,1 С, 30о(- - Я - 34,7 С. По сравнению стемпературой в проекции диска Р ;. в точке, соответствующей проекциидиска Ы; , выявлено повьппениетемпературы на 0,5 С. На основании этих данных сделан вывод о лоЗ 5 кализации грыжи диска на уровнеф -28.03.84 г. больной оперирован.Произведена гемиламинэктомия 1,- - Ы- позвонков справа. Обнаружена и удалена боковая грыжа межпозвонковогодиска -,- . При ревизии на другихуровнях йатологии межпоэвонковогодиска не обнаружено. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан со значитель" ным улучшением. Формула изобретенияСпособ топической диагностики грыжи межпозвонкового диска при дрскогенных пояснично-крестцовых радикулитах путем термометрии позвоночника, о т л и.ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повьппения точности диагностики, определяют глубинную температуру тканей позвоночника в месте проекции одного иэ межпозвонковых дисков среднегрудного отз 1367944 сравнению с температурой тканей в среднегрудном отделе позвоночника 0,4 С и. свидетельствует о локализации грыжи межпозвонкового диска на5 одном уровне, а именно на уровне 9 ч -26.03.84 г. больному была произведена гемиламинэктомия Ы; справа. На операции обнаружена грыжа дискакоторая удалена. После оперативного вмешательства болевой синдром значительно уменьшился. Послеоперационный период протекал без осложнений, На 15-й день после опе рации больной выписан с улучшением.П р и м е р 2. Больной Р-в Н.В., 60 лет, поступил в нейрохирургическое отделение 19.03.84 г. с жалобами на постоянные сильные боли в пояснично-крестцовой области и по заднебоковой поверхности правого бедра и голени. Боли усиливаются при ходьбе и наклонах туловища кпереди.Боли в пояснично-крестцовой об ласти впервые возникли около 30 лет тому назад. В течение последних трех лет стали беспокоить боли и в правой ноге. Последнее обострение болей началось с января 1984 г. и продолжается до момента поступления в клинику, т.е. наблюдается в течение более трех месяцев. Проводимое консервативное лечение не дало существенного эффекта, в связи с этим больной бып направлен на оперативное лечение в нейрохирургическое отделение.При обследовании: в момент ходьбы щадит правую ногу, движения в поясничном отделе позвоночника болезненны и резко ограничены, не достает до пола руками 40 см, поясничный лордоз сглажен, мышцы в поясничной области напряжены, симптом Ласега положительный справа с угла ЗОО, гипестезия в зоне иннервации корешков Ы . и Ясправа, значительное снижение мьппечной силы в разгибателе 1 пальца стопы справа, отсутствие ахиллового рефлекса справа.На рентгенограммах пояснично-. крестцового отдела позвоночника определяется сужение межпоэвонковой щели сч- ч и ау Я 155В ликворе: цитоз - 3 клетки в 1 мм, белок - 0,39 .На основании клинической картины заболевания можно высказаться о5 1367944 вдела и в месте проекции межпозвон- туры на О,3-0,5 ОС в одной из указанковых дисков пояснично-крестцового ных точек пояснично-крестцового ототдела-Ф;, 3,- -,- 8, дела диагностируют уровень локализаи при повышении глубинной темпера- ции грыжи межпозвонкового диска.Составитель А. Лычкова Редактор И.Горная Техред А,Кравчук Корректор В.ГирнякЗаказ 126/4 Тираж 655 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР йо делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж"35, Раушская наб., д.4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул. Проектная, 4