Способ диагностики тугоухости

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК А 1 в 1 322 1)4 С 01 Н 33/4 САНИЕ ИЗОБРЕТ Помухи ,Шепелева го ьУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ ССС ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ ВТОРСКОМУ СВРЩЕТЕЛЬСТ(71) Ростовский медицинский институт(56) Авторское свидетельство СССРУ 592411, кл. А 61 В 5/12, 1978,(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУГОУХОСТИ(57) Изобретение относится к здравоохранению, предназначено для практической оториноларингологии и отоневрологии в дифференциальной диагностике сенсоневральной тугоухости и тугоухости при невриноме слухового нерва.с помощью серологических методов.Цель изобретения - повьппение точности дифференциальной диагностикитугоухости при невриноме слуховонерва от других форм сенсоневрал ной тугоухости. Для этого после аудиометрии сыворотку крови пациента инактивируют и адсорбируют 507.-нымиформалинизированными бараньими эритроцитами, Затем сыворотку исследуютв реакции пассивной гемагглютинациис помощью формалинизированных эритроцитов барана, сенсибилизированныхантигенами, полученными из кохлеарной и вестибулярной порций слуховогонерва и невриномы слухового нерваметодом водно-солевой экстракции,При наличии в сыворотке крови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слуховогонерва. диагностируют сенсоневральнуютугоухость, а выявление этих же антител к антигенам невриномы слухового нерва подтверждают тугоухость,обусловленную невриномой слуховогонерва.11332Изобретение относится к здравоохранению и найдет применение в практической оториноларингологии в отоневрологии для дифференциальной диагностики сенсоневральной тугоухостии тугоухости при невриноме слуховогонерва с помощью серологических методовЦель изобретения - повышение точ 10ности дифференциальной диагностикитугоухости при невриноме слуховогонерва от других Форм сенсоневральнойтугоухости (СНТ),Способ осуществляют следующим образом,После аудиометрического обследования у больного с клиническим диагнозом сенсоневральной тугоухости беруткровь из вены 3-4 мл, готовят сыворотку,. инактивируют ее и адсорбируют502-ными Формалинизированными бараньими эритроцитами, затем сывороткуисследуют в реакции пассивной гемагглютинации в микротитраторе Такачи 25с помощью формалинизированных эритро- цитов барана, сенсибилизированныхантигенами, полученными иэ кохлеарнойи вестибулярной порций слухового нерва и невриномы слухового нерва, методом водно-солевой экстракции, Дляприготовления антигена из невриномыиспользуют удаленную у больного вовремя операции невриному слуховогонерва, а для приготовления антигеновиз тканей слухового нерва используюткохлеарную и вестибулярную ветвислухового нерва, выделенные из височной кости людей, погибших от случайных причин, Выявление в сывороткекрови больного аутоантител к антигенам кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва подтверждает наличие сенсоневральной тугоухости, авыявление этих же антител и антител 4 Вк антигенам невриномы слухового нерва свидетельствует о тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва. Специфичность РПГА подтверждаласьв РТПГА с. сыворотками больных, Дляпроверки специфичности антигенов ставят реакцию нейтрализации антител(РНАт), где используют антигены, полученные из тканей слухового нерва иневриномы, положительные результатыв РНАт подтверждают активность исследуемых антигенов, Специфичность аутоантител при невриноме слухового нерва подтверждается отрицательными ре 230 2акциями в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами другихопухолей, менингеомы, астроцитомы,глиомы, глиобластомы и медуллобластомы,П р и м е р 1, Больная Иванова Л, С 52 лет, обследована амбулаторно в ЛОР клинике РОДНИ по пово-ду сенсоневральной тугоухости слева.При аудиометрическом исследованииотмечено резкое снижение слуха на левое ухо по типу нарушения звуковосприятия. Надпороговая аудиометрия неосуществима из-за высоких слуховыхпорогов. При иммунологическом исследовании сыворотки крови больной (сыворотка У 326) в РПГА с эритроцитами,сенсибилизированными антигенами изтканей кохлеарной и вестибулярнойпорций слухового нерва, и невриномыслухового нерва выявлены противокохлеарные и противовестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и1:8 и антитела к невриноме слуховогонерва в титре 1:512, Положительныерезультаты в РПГА были подтвепжпеныв РТПГА.РПГАс диагностикумами издругих опухолей были отрицательны. На основании полученных данных установлено, что сенсоневральная тугоухостьу больного обусловлена невриномой слухового нерва. В клинике нейрохирургии РОДНМИ удалена невринома левого слухового нерва, При патологпгистологическом исследовании диагноз,подтвержден.П р и м е р 2, Больная Яшонкова В. И 36 лет, была направлена иэ клиники нейрохирургии на ЛОР кафедру в связи с наличием у больной тугоухости для уточнения диагноза. При аудиометрическом обследовании обнаружена практическая глухота справа, в связи с чем тональная надпороговая аудиометрия была невозможна. При иммунологическом исследовании сыворотки крови больней ( сыворотка Ф 342) в РПГА с эритроцитами, сенсибилиэированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слу-хового нерва и невриномы УИн., выявлены противокохлеарные и противовестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и 1;32 и антитела к антигену невриномы в титре 1:256, Положительные результаты РПГА подтверждены в РТПГА. Результаты РПГА с диагностикумами из других опухолей быз 13322ли отрицательными, На основании иммунологических данных установлено,что правосторонняя глухота у больнойобусловлена невриномой слуховогонерва. Произведена операция: тотальное5удаление.неврийомы слухового нервасправа, которая была верифицированагистологически,П р и м е р 3, Больная Демчук Л,А 46 лет, находилась на лечении в клинике нейрохирургии РОДНМИ(и) б У 466/34, готовилась к операции по поводу предполагаемой невриномы слухового нерва слева. С целью 15дифференциальной диагностики тугоухости больная консультирована наЛОР кафедре РОДНМИ, При аудиологическом исследовании обнаружено снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия, положительный феноменускоренного нарастания громкости,время восстановления исходного слухового дорога после звуковой нагрузПки 45 , что не позволило сделать определенных выводов. Клинически ирентгенологически имелись признакишейного остеохондроза,При иммунологическом исследованиисыворотки крови больной (сыворот- ЗОка В 341) в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из тканей кохлеарной и вестибулярной порций слухового нерва и невриномы УШЗнвыявлены противокохлеарные и противо 35вестибулярные антитела в титрах соответственно 1:64 и 1:32. Антитела кантигенам невриномы слухового нервав сыворотке крови данной больной невыявлены, что помогло провести дифференциальную диагностику сенсоневральной тугоухости и отвергнуть невриномуслухового нерва как причину сенсоневральной тугоухости, В результате проведенного обследования установленоналичие у больной сенсоневральнойтугоухости на фоне шейного остеохон.дроза. Операция по поводу предполагаемой ранее невриномы слухового нерва была отменена, назначено консервативное лечение, после которого состояние больной улучшилось.При обследовании 32 больных с различными формами сенсоневральной тугоухости известным способом установить55диагноз удалось только у 20 больных(62,5 Х), причем без конкретизациипричины ретролабиринтногр поражения,у остальных 12 больных аудиометрияес 304кое исследование оказалось невозмож-ным в связи с высокой степенью глухоты, тогда как иммунологическое ис-следование сывороток крови больных позволило провести дифференциальную диагностику у всех 32 обследованных (1007) и установить наличие тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва (12 чел,), и СНТ, обусловленной другими причинами (20 чел,), причем у всех прооперированных больных по поводу невриномы (7 чел) диагноз был подтвержден гистологически.У всех 32 обследованных больных с помошыо РПГА обнаружены сывороточные противокохлеарные и противовестибулярные антитела в титрах от 1:4 до 1:128, что подтверждено в РТПГА, У больных с тугоухостью, обусловленной невриномой слухового нерва, в РПГА помимо. указанных антител в 1 ООХ случаев выявлены антитела к антигенам невриномы слухового нерва в титрах от 1:8 до 1:512 (данные РПГА подтверждены в РТПГА), а у бальных с другими формами СНТ ни в одном случае анткте-. ла к антигенам невриномы не выявились,Специфичность аутоантител к невриноме УШн, подтверждалась отрицательными результатами РПГА с диагностикумами из других опухолей: менингеомы, астроцитомы, глиомы, глиобластомыи медуллобластомы,Для доказательства специфичностиаутоантител при невриноме и СНТ ставили РПГА с формалинизированными эри.троцитами барана, сенсибилизированными антигенами, приготовленными изнормальных тканей печени, селезенки,легкого, выделенными методом водносолевой экстракции, Из 15 исследованных сывороток 9 больных с СНТ и 6больных с невриномой УШ н," в 4-х слу"чаях имели место положительные результаты в РПГА в титрах 1:4 - 1:8,но они не подтверждались в РТПГА иучитывались как отрицательные. Этиданные подтверждают, что в сыворотках крови больных с СНТ и невриномойотсутствуют антитела к нормальнымтканям внутренних органов,Клинический контроль проводилиисследованием сывороток больных скондуктивной тугоухостью (отосклероэ:тимпаносклероз, хронический среднийотит, тубоотит) и другой ЛОР-патоло-гией в РПГА с эритроцитами, сенсибилизированными антигенами из вестибуСоставитель И. БашкаевРедактор А. Ворович Техред А. Кравчук КорректорЛ. Бескид Заказ 3826/40 Тираж 776 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5еПроизводственно-полиграфическое предприятие, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 513322 лярной и кохлеарной порций слухового нерва и невриномы У 1 н, Исследовано 12 сывороток. В 3-х случаях имели место положительные реакции в РПГА с5 вестибулярным и кохлеарным диагностикумом в невысоких титрах 1:4-1:8, которые не подтверждались в РТПГА, В РТПГА с диагностикумом иэ невриномы результаты были отрицательные. Эти 1 О данные свидетельствуют об отсутствиипротивокохлеарных, противовестибулярных антител и антител к антигенам невриномы слухового нерва у больных с поражением эвукопроводящей системы 1 Б и другой ЛОР-патологии.По сравнению с известными способами изобретение обладает следующими преимуществами.Оно позволяет провести дифферен циальную диагностику различных форм СНТ, выявляя иммунологическими методами тугоухость, обусловленную невриномой УШ н, в ранних стадиях, включая случаи глухоты и высокой степени 25 тугоухости (более 50 дБ), когда аудиометрические методы неинформативны. Кроме того, способ позволяет не только установить факт ретролабиринтного поражения, но и конкретно ука- ЗО зать его причину - невриному У 1 н что определяет адекватное лечение, принципиально отличающееся при невриноме У н, (хирургическое) и других формах СНТ (консервативное); Способ прост, дешев, может быть осуществлен амбулаторно, в любом медицинском учреждении, обладающем лабораторным оборудованием.По данным апробации предлагаемый О способ позволяет провести дифференциальную диагностику СНТ в 100 случаев, а известный - в 62,5 ,.случаев,Клиническая полезность способа для практического врача бесспорна, поскольку его применение значительно повышает точность дифференциальной 30диагностики различных форм СНТ, выявляя невриному У 1 н, в ранних стадиях независимо от степени потери слуха, когда аудиометрические методынеинформативны, а другие симптомыотсутствуют или слабо выражены, позволяет определить тактику влечениибольного, способ осуществим в амбулаторных условиях. В случаях стационарного обследования результат иммунологического исследования можетбыть получен в день забора крови, чтоне удлиняет пребывание больного накойке, а, наоборот, позволяет сократить количество койко-дней за счетисключения из плана обследования .других малоинформативных или сложныхметодик, Иммунологическая диагностикапри апробации способа 23,больных из32 обследованных была проведена в условиях поликлиники. Таким образом,способ может быть осуществлен на догоспитальном этапе, тем самым сокращая койко-дни или чаще вообще исключая госпитализацию. Формула иэ обретенияСпособ диагностики тугоухости путем аудиометрического исследования,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью дифференциальной диагностикиневриномы от других видов сенсоневральной тугоухости, дополнительно исследуют сыворотку крови больного вреакции пассивной гемагглютинации,при этом к сыворотке добавляют формалинизированные эритроциты барана;обработанные антигенами ткани невриномы или кохлеарной и вестибулярнойветви слухового нерва, и по наличиюагглютинации с антигеном невриномыдиагностируют невриному слуховогонерва, а при наличии реакции с кохлеарным и вестибулярным антигенами диагностируют другие виды сенсоневральной тугоухости,