Способ диагностики неврином слухового нерва

СОЮЗ СОВЕТСКИХдддюадддддддидРЕСПУБЛИК У(Я) А 61 В 17/00 ИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВИДЕТЕЛЬСТ К АВТОРСКОМ ОБВАо ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРдд ддд ди дддддддввй н дед(56) 1. Благовещенская Н,С. и др.Кохлеарные невриты и некоторые аспекты дифференциальной диагностикиуровня поражения слуховых путей."Вестник оториноларингологии", 1974,ф 2 ф с85-92. 80.2 293 ЛИАГН(%ТИКИ НЕВРИНОМЬ с помощью аудиологичт л и ч а ю щ и й с я ью ди 4 Юеренциальной определяют способность точника звука в вертиизонтальной плоскостях и нарушения этой способтируют невриному слухо(54) (57) СПОС СЛУХОВОГО НЕР ких тестов, тем, что, с диагностики, различения и кальной и го и при выявлениности диагно вого нерва.1 1126Изобретение относится к медицине,а именно к клинической аудиологиии отоневрологии.Известен способ диагностики невриномы слухового нерва с помощью аудиологических тестов 1 3Однако данный способ не позволяетпроводить дифференциальную диагностикуневриномы слухового нерва и односторонней нейросенсорной тугоухости иного10происхождения при высокой степени туго-ухости и при полном выпадении слуха.Цельюизобретения является дифференциальная диагностика невриномы слухового нерва,эПоставленная цель достигается тем,что согласно способу диагностики невриномы слухового нерва с помощьюаудиологических тестов определяютспособность различения источника20звука в вертикальной и горизонтальной плоскостях и при выявлении нарушения этой способности диагностируютневриному слухового нерва.Способ осуществляется следующим25образом.Испытуемого помещают в звукоизолированную камеру с отсутствием реверберации на расстоянии 150 см отдинамических громкоговорителей такимобразом, что центральный громкоговоритель располагается на уровне глазиспытуемого а остальные громкоговорители помещаются выше и ниже центрального громкоговорителя на 9 и 18по вертикали и по горизонтали. Все 35громкоговорители закрыты панельюиз ткани, разделенной на 15 секцийв вертикальной и горизонтальнойплоскостях, четко обозначенных цифрами. Затем в квазислучайном порядке из каждого громкоговорителя подают сигналы белого шума длительностью 120 мс с фронтом нарастанияи спада 50 мс, ин-,енсивностью 20 дБнад порогом сльппимости, Такие сигналы подают последовательно из каждогогромкоговорителя сначала в вертикальной, а затем в горизонтальной плоскостях. Сигналы повторяют ритмически с частотой б раз в секунду до 50тех пор, пока испытуемый не укажетномера секции экрана, из которого,по его мнению, исходит звуковой сигнал. После проведения тестированиярассчитывают процент правильных 55ответов обследуемого в отношениикаждого громкоговорителя (соответствующих ему секций) . 298 2 Исследование способности различения источников звука в вертикальной и горизонтальной гйтоскостях у больных невриномой слухового нерва. П р и м е р 1, Больной Б., 21 г.,слух на правое ухо отсутствует начастотах 500-8000 Гц и снижен на частотах 125 и 250 Гц на 75 и 85 дБсоответственно, Слух на левое ухосохранен на всех частотах в пределах 10 дБ, Надпороговые тесты -5151, определение дифференциальногопорога восприятия силы .звука и балланса громкости воспроизвести неудается ввиду высокой степени потерислуха (глухоты) на стороне поражения.По той же причине не представляетсявозможным определить адаптационныеявления в пораженном ухе и установить процент разборчивости речи. При усиленни интенсивности звуковых сигналов на всех частотах аудиометрического диапазона до пределов возможности аудиометра ощущение слухового дискомфорта в пораженном ухе не возникает,Исследование способности локализации источников звука в пространстве установило отсутствие ее (меньше 507 правильных ответов) как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях.На операции у больного обнаружена справа невринома слухового нерва П-И стадии,П р и м е р 2. Больная Т., 44 лет, слух на правое ухо. в пределах возрастной физиологической нормы, на левое ухо - снижен на частотах 125- 1000 Гц до 20-25 дБ соответственно, на частотах 2000-8000 Гц до 40 дБ. Надпороговые тесты -ЯИ, определение дифференциального порога восприятия силы звука, балланса громкости и адаптация находились в пределах нормы как на здоровое, так и на больное (левое) ухо. Пороги слухового дискомфорта на оба уха определялись и не отличались от нормы,Исследование способности .локализации источников звука в пространстве установило отсутствие ее (менее 203 правильных ответов) как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях. На операции у больной обнаружена невринома левого слухового нерва П стадии.Исследования способности различения источников звука в вертикальной3 1 126и горизонтальной плоскостях у больного с односторонней тугоухостьюна почве инфекционного паротита.П р и м е р 3. Больной Д., 26 лет,слух на правое ухо отсутствует начастотах 500-8000 Гц и снижен на час 5тотах 125 и 250 Гц на 80 и 95 дБ соответственно (глухота). Слух на противоположное ухо сохранен на всех частотах в пределах 10 дБ. Надпороговыетесты -5151, дифференциальный порогвосприятия силы звука и баллансгромкости воспроизвести не удаетсяввиду высокой степени потери слуха(глухоты) на стороне поражения. По15той же причине не представляетсявозможным определить адаптационныеявления в пораженном ухе и установитьпроцент разборчивости речи. При усилении интенсивности звуковых сигналовъона всех частотах аудиометрическогодиапазона до пределов возможностиаудиометра ощущения слухового дискомфорта в пораженном ухе не возникает.25Исследование способности локализации источников звука в пространствевыявило полное ее сохранение (801003 правильных ответов) в вертикальной плоскости и нарушение (менее5 ОХ правильных ответов) в горизон 30тальной плоскости на стороне глухого.уха и отсутствие нарушения (100%правильных ответов) со стороны здорового уха,Исследование способности различе-. 35ния источников звука в вертикальнойи горизонтальной плоскостях у отологически нормального субъекта с односторонним выключением слуха,П р и м е р 4, Испытуемый С 4 О18 лет, Данные аудиометрии свидетельствуют о нормальном возрастном слухес обеих сторон, Проведено определениелокализации источников звука в вертикальнойи горизонтальной плоскостях .5В результате установлено, что процент правильных ответов колеблетсямежду 80-100 Х для локализации источников звука в вертикальной плоскости и составляет 1007 в горизон-. 50тальной плоскости. Затем с помощьюоголовья на левое ухо помещаемтелефон ТДНс амбущуром, черезкоторый подается .белый шум от аудиометраИА-ЗО,интенсивностью 80 дБ над, 55уровнем 2 10 Па." На фоне действиябелого шума проведено исследованиеспособности локализации источника 293 4звука в пространстве. Процент правильных ответов для сигналов в вертикальной плоскости сохранился в пределах 80-90. Процент правильных ответов при определении локализации в горизонтальной плоскости сохранился в пределах 100 со стороны правого уха и снизился до 20-50 со стороны левого, заглушенного уха.Быпо обследовано 64 человека с нормальным слухом, с невриномой слухового нерва и с односторонней.тугоухостью на почве инфекционного паротита. Группу лиц с нормальным слухом составили 20 человек, группу больных с невриномой слухового нерва - 24 человека и группу лиц с односторонней тугоухостью на почве инфекционного паротита - 20 человек,Лица с односторонней тугоухостью, обусловленной невриномой слухового нерва и верифицированной в дальнейшем при операции, утрачивали способность локализовать источники звука в вертикальной и горизонтальной плоскостях во всех без исключения случаях. Такая утрата пространственного слуха четко обнаруживается как у лиц с полной односторонней глухотой, так и у лиц с остатками слуха на поврежденной стороне. Описанная закономерность не зависит от того, сохраняетсяли нормальный слух на противоположное (здоровое) ухо на всех частотахаудиометрического бланка (125"8000 Гц) или слух на здоровое ухов той или иной мере снижается навысокие частоты (4000-8000 Гц),В отличие от этого у больныкс односторонней глухотой, обусловленной нейросенсорной тугоухостьюна почве инфекционного паротита, полностью сохраняется способностьлокализации источников звука в вертикальной плоскости. Нарушения пространственного слуха выявляются лишь по отношению к источникам звука, расположенным в горизонтальной плоскости на стороне глухого уха.Эти данные могут служить контролем патогномоничности данного способа для выявления тугоухости, обусловленной невриномой слухового нерва.Другой контрольной группой служили 20 отологически нормальньм лиц, у которых выключалось одно .ухо путем подачи на него белого шума, интенеивЗаказ 8584/4 Тираж 687 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо депам изобретений и открытий113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ностью 80 дБ над порогом слышимости,В результате оказалось, что одностороннее выключение уха путем маскировки его белым шумом не сказываетсяна способности локализации источников 5звука в вертикальной плоскости и также, каки у больных с одностороннейтугоухостью на почве перенесенногопаротита, приводит лишь к нарушениюспособности локализации источников 10 звука в горизонтальной плоскости на стороне заглушенного уха.Данный способ по определению способности различения источников звука в вертикальной и горизонтальной плоскостях дает воэможность выявления невриномы слухового нерва и позволяет дифференцировать эти нарушения с односторонней нейросенсорной тугоухостью иного .происхождения.