Способ лечения ишурии у спинальных больных

(594 А 61 М 1 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(71) Киевский научно-исследовательский институт нейрохирургии и Городская клиническая больница скорой помощи г. Киева(54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШУРИИ У СПИНАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ, включающий циклическое заполнение мочевого пузыряраствором антисептиков по уретральному катетеру с последующим выведениемжидкости, о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения срокалечения эа счет имитации естественного мочеиспускания, в процессе лечения увеличивают гидростатическое давление вводимого обьема жидкости,при этом заполнение мочевого йузыряпрекращают при появлении пуэырногорефлекса, а выведение ее осуществляют путем аспирации с достижением естественной скорости опорожнения мочевого пузыря.пузыря отсасывающее устройство автоматически отключается. Уровень жидкости в манометрической трубке возвращается к исходному. Последующие циклы происходят аналогично.Уровень срабатывания системы определяет средний уровень подъема жидкости при возникновении позыва на мочеиспускание.При отсутствии же пузырного рефлекса начальный уровень А-А определяет уровень жидкости в манометрической трубке после введения в пузырь 250-400 мл жидкости.Длительность лечения 4-8 ч в сутки.Каждый день по мере усиления сократительной способности детруэора уровень А-А увеличивают путем поднятия манометрической трубки с помощью штатива.Ночью мочу больным отводят постоянным катетером во избежание перенаполнения мочевого пузыря с пере- растяжением его стенки.. Продолжительность лечения определяет время возникновения сильных позывов на мочеиспускание при введении в пузырь 100-150 мл жидкости с подьемом давления во время позыва более 600 мм вод.ст.П р и м е р 1, Больной К., 35 лет. Диагноз: последствия травмы позвоночника и спинного мозга. Компрессионный перелом Д -Д., с частичным повреждением спинного мозга. Ликвородинамический блок. Нижняя спастическая . параплегия. Хронический пиелоцистит.Бсльному выполнено оперативное вмешательство: декомпрессия спинного мозга, удаление клина Урбана, менингеолиз, вживление электродов,В послеоперационном периоде у больного наблюдали задержку мочи с обострением пиелонефрита и цистита. Мочу отводили путем периодической катетеризации мочевого пузыря.Попытки наладить самостоятельное мочеиспускание с помощью электростимуляции не привели к успеху.Предпринята попытка наладить систему прилива-отлива Монро, однако отсутствие пузырного рефлекса яви - лось причиной переполнения мочевого пузыря с обострением воспалительных процессов в мочевыводящих путях.Система Монро не обеспечивала циклическое наполнение и опорожнение мочевого пузыря. 1 1 ЗО 8 ЗЗОИзобретение относится к медицине, конкретно к нейротравматологии н урологии, и предназначено для лечения задержки мочи у больных с патологией ,спинного мозга. 5Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет имитации естественного мочеиспускания путем аспирации вводимого физиологического объема жидкости. 10На чертеже изображена схема осуществления предлагаемого способа лечения задержки мочи.На схеме изображены мочевой пузырь 1, катетер 2, система 3 для капельного введения жидкости, сосуд 4 с раствором антисептика, манометрическая трубка 5, датчик 6, отводящая трубка 7, штатив 8, резервуар 9 для сбора жидкости, отсасывающее устрой ство 10, блок 11 управления, уровень срабатывания А -Аг.Способ лечения задержки мочи осуществляют следующим образом.Катетером 2 катетеризируют мочевой пузырь 1. Катетер соединяют с манометрической трубкой 5, в которую подают раствор антисептика через систему 3 для капельного введения жидкости иэ сосуда 4. В верхней части 30 манометрической трубки 5 установлен датчик 6, который посредством блока11 управления управляет работой отсасывающего устройства О, С помощью вгтатива 8 датчик 6 устанавливается 35 на определенной высоте, которая характеризует гидростатическое давление в мочевом пузыре.Лечение больных состоит в следующем. 40Теплый раствор антисептика со скоростью 60 капель в мин вводят в мочевой пузырь, По мере наполнения пузыря мочой и раствором уровень жидкости в манометрической трубке посте пенно поднимается, указывая на степень наполнения органа. В момент достижения уровня А-А 1 автоматически включается отсасывающее устройствои происходит опорожнение мочевого пу сгзыря. Эвакуация жидкости происходитв течение 20-40 с, чего достигают установкой определенной степени разрежения в резервуаре для сбора жидкости в пределах 500-800 мм НО. Эти 55 параметры Зависят от объема жидкости в мочевом пузыре, толщины катетера,выраженности пуэырного рефлекса. После полного опорожнения мочевогоНачато лечение с помощью предлагаемого способа, в мочевой пузырь вводили раствор фурацилина 1:5000. Установлено отсутствие пуэырного рефлекса. Вначале из мочевого пузыря поступала мутная моча с гнойными пробками.Больному установлен постоянный катетер на время лечения.18.Х 1 - самочувствие больного О значительно улучшилось, чувствует полноценный позыв на мочеиспускание.Моча мутная, содержит хлопья. В конце дня появился пузырный рефлекс с подъемом жидкости в манометричес кой трубке до 250 мм вод. ст1 9.Х 11 - утром больной самостоятельно помочился, однако объем остаточной мочи около 120 мп, Моча чистая. 2020.Х 11 - больной мочится самостоятельно, Остаточной мочи нет. Мочачистая.21.Х 11 - больной мочится струейкаждые 3-4 ч, Остаточной мочи нет.Выписан на лечение по месту жительства.П р и м е р 2. Больной С 20 лет.Диагноз: последняя фаза травматической болезни спинного мозга, ком прессионный перелом С позвоночника с ущемлением спинного мозга.Тетраплегия. Анестезия всех видов чувствительности ниже С дерматома. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Цистит. Задержка мочеиспускания.В анамнезе 2 оперативных вмешательства: декомпрессия передних отделов спинного мозга. Корпородеэ на 40 уровне С С и ляминэктомия С-Д менингеолиз, миелолиэ, вживление электродов.Состояние больного тяжелое, Вечерние подъемы температуры до 38,5- 4 39,0 С, моча мутная, вынужден постоянно находиться с катетером. Электро- стимуляция мочевого пузыря оказалась неэффективной. Попытки наладить систему Монро не увенчались успехом в связи с отсутствием пузырного рефлекса.С 03.1- по 9.1.85 г. больному проводилось лечение по предлагаемомуспособу. 55Лечение продолжалось 7 суток (28 ч). С 3-х суток наступила нормализация температуры тела. Пузырный рефлекс появился на 2 сутки. С 7 суток лечения возникло самостоятельноемочеиспускание и нормализация анализа мочи.П р и м е р 3, Больной Н., 35 лет. Диагноз; экстрамедуллярная невринома на уровне Д -Л позвоночника.Выполнена лямийэктомия П -Л , Удаление экстрамедуллярной невриномы,В послеоперационном периоде у больного образовался пролежень, возникла задержка мочи, Мочу отводили с помощью периодической катетеризации мочевого пузыря. Через 7 суток после операции поднялась температура тела до 38,4 С, помутнела моча, позывы на мочеиспускание сопровождались резчайшими болями в уретре, из уретры в промежутках между мочеиспусканием начали выделяться кровь и гной, обострился хронический геморрой, что свидетельствовало о наличии у больного острого пиелонефрита острого цистита, геморрагического уретрита с выраженной дизурией.16,1.85 г. произведена попытка наладить систему Монро, однако больной смог быть катетеризирован лишь тончайним катетером, а это, в свою очередь, повело к удлинению времени эвакуации жидкости иэ мочевого пузыря и застою мочи с обострением воспалительного процесса в мочевыводящих путях с подъемом температуры тела до 38,8 С.9.1.85 г. больному налажено лечение с помощью предлагаемого способа. Для катетеризации с целью минимально. го травмирования уретры испольэовали тонкий детский катетер (2,5 мм в диаметре). В течение 5 суток у больного удалось купировать явления пиелонефрита, геморрагического цистита, геморрагического уретрита. Со вторых суток лечения больной начал самостоятельно мочиться, Нормализация температуры тела и анализа мочи с 5 суток, При отсутствии же воэможности лечить больного с помощью предлагаемого способа у больного были показания для наложения надлобкового свища.В .основе предлагаемого способа лежит моделирование естественных функций мочевыводящих путей, т.е. после заполнения мочевого пузыря жидкостью, под влиянием создавшегося в органе давления автоматически происходит полная эвакуация жидкости из пузыря, причем опорожнение идет быстро с естественной .скоростью, чтоПодписСР венного комитета тений и открытий 5, Раущская наб 4/ Производственно-полиграФическое предприятие,. г. Ужгород, ул. Проектная,приводит к спадению стенок пузыря,Такое пассивное сокращение мочевогопузыря приводит к быстрому восстановлению утраченных связей между нервными клетками стенки, возникают и 5усиливаются явления спинального автоматизма. Сокращение мьшцы мочевогопузыря, возникающее во время лечения, происходит одновременно и сбольщой силой. Кроме того, принудительное сокращение мочевого пузыряявляется своеобразным внутренним массажем органа, что ведет к активизации обменных процессов в стенке.Вследствие ликвидации остаточной мочи происходит купирование инфекционных воспалительных процессов в мочевом пузыре, Снятие мочевой гипертензии нормализует моторику лоханок имочеточников, что в свою очередь 20способствует купированию уросептических осложнений и улучщает функциюпочек. Таким образом, с помощью предлагаемого способа имеется воэможность воздействовать на несколько звеньев патогенетической цепи.Применение предлагаемого способа у больных с повреждением спинного мозга, осложненного задержкой мочи, позволяет в течение 3-5 суток купировать явления пиелонефрита и цистита, а с 4-7 суток вызвать самостоятельное мочеиспускание, что значительно облегчает уход эа такими больными. Применение предлагаемого способа у спинальных больных позволяет в 3 раза быстрее купировать уросептические осложнения, добиться самостоятельного мочеиспускания и значительно увеличить вероятность выживаемости такого контингента пациентов.Предлагаемый способ может применяться и для лечения урологических больных,1