Способ лечения протяженной стриктуры задней уретры

(51) 4 ЕНИЯ . ы наров,таза ся и урет5, 37,ий СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТ ПИСАНИЕ ИЗО ОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Ростовский ордена Дружбдов медицинский институт(56) Соловов П.Д. Переломыповреждением мочевого пузырры. - Вестник хирургии, 193с. 105-107.Авторское свф 553971) кл. А идетельство СССР 61 В 17/00) 197 4) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕ РИКТУРЫ ЗАДНЕЙ УРЕТРЫ, включ 8012025 кательного канал нцов органа, о тчто) с ия деформации азвития органиче сле заживления отделяют передпускательного ных тел полового его в мошонку наружное отвермошонки, отделя а от окружающих т половой член, изводят восстауретры путем резекцию мочеиспу и сопоставление к личающийс целью предупрежде полового члена и кой импотенции, п анастомоза уретры ний отрезок мочеи канала от каверно члена, перемещают и формируют новое стие уретры в кож ют кавернозные тел тканей и выпрямляю а впоследствии пр новление передней кожной пластики.Изобретение относится к областимедицины, конкретнее к урологии,и может найти применение при лечении больных со стриктурами или заращениями мочеиспускательного канала.Цель изобретения - предупреждение деформации полового члена иразвития органической импотенции.В положении больного для промежностных операций осуществляют цистотомию, Бужами, введенными черезвнутреннее и наружное отверстиеуретры, определяют уровень и протяженность расположения стриктуры.(фиг,1), Продольным разрезом на промежности уретру выделяют со всехсторон до стриктуры и в зоне рубцов пересекают ее в поперечном направлении, Иссекают рубцовоизмененные окружающие ткани и рубцовоэамещенный отдел уретрьг, при этом образуется значительный дефект уретры(фиг.2)Мобилизуют дистальный отдел уретры на протяжении 8-10 см,чтобы обеспечить сопоставление центрального и периферического концоворгана без чрезмерного натяжения,Отдельными швами на силиконовой трубке соединяют оба конца уретры. Присопоставлении и адаптации концоворгана передняя уретра практическиперемещается в задний отдел мочеиспускательного канала, При этом кавернозные тела полового члена перегибаются, а половой член втягивается в мошонку. Для уменьшения натяжения уретрального анастомоза каверноэные тела в зоне их перегиба фиксируют друг к другу, формируя складку полового члена (фиг.3), Уретральную трубку удаляют на 3-4 день, эпицистостомический дренаж сохраняютдо следующего этапа операции,Через 3 .4 недели при подтверждении нормальной проходимости уретры выполняют второй этап оперативного лечения. Положение больногодля промежностных операций. Половойчлен за головку подтягивают из мошонки. Продольным разрезом в пеноскротальном углу длиною 5-6 см выделяют дистальный отдел уретры совсех сторон вплоть до ее наружногоотверстия, Мобилизуют сгофрированные кавернозные тела полового члена от окружающих тканей, снимаютс них наложенные при первой операции капроновые лигатуры, выпрямля 5 1 О 15 20 25 ЗО 35 4 О 4550 55 ют половой член, который приобретает исходные анатомические размеры и форму, Но при этом висячий отдел уретры перемещается в область мошонки и наружное отверстие уретры вшивают в кожу мошонки или в зоне пено-скротального угла (фиг.4).Кожные раны полового члена и мошонки ушивают, После заживления операционной раны больной начинает мочиться через вновь сформированное наружное отверстие уретры. Надлобковый дренаж удаляют, свищ заживает,Через 6-8 недель восстанавливают недостающий передний отрезок мочеиспускательного канала, Положение больного на спине, Двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена, начинающимися от головки и ниже на 0,4- 0,5 см вновь сформированного наружного отверстия уретры, выкраивают срединный кожный лоскут шириной не менее 2 см (фиг5 и б), Затем кожный лоскут на силиконовом катетере сшивают в трубку, которая служит продолжением собственной естественной уретры (фиг,7), Затем ушивают боковые лоскуты кожи по средней линии, Через 10 сут удаляют цистостому, после чего больной начинает мочиться естественным путем,На фиг.8 изображен конечный результат восстановления обширных дефектов заднего отдела мочеиспуска. - . тельного канала. Задний отдел мочеиспускательного канала, представленный краниально перемещенной передней уретрой на фиг.8, отмечен буквой А. Передняя уретра восстановлена кожной трубкой и отмечена буквой ВП р и м е р. Больной П., 24 г, Диагноз; Посттравматическая рецидивная облитерация перепончато-простатического отдела уретры, эпицискостома, Три года назад в автодорожнойкатастрофе получил перелом костейтаза с разрывом уретры. Была произведена срочная эпицистостомия. Поместу жительства дважды осуществлялась резекция уретры, но мочеиспускание не восстанавливалось в связи срецидивом стриктуры. В клинике урологии РОДНМИ выполнена операциярезекция уретры с анастомозом конец в конец ". При операции обнаружена обширная облитерация перепончато-простатического отдела уретры.3Иссечены рубцовые ткани и рубцово- замещенный участок задней уретры, Дефект уретры составил 8-9 см. Для сближения без натяжения центрального и периферического концов уретры произведена широкая мобилизация передней уретры. После соединения концов уретры кавернозные тела полового члена сложились в виде подковы, а половой член втянулся в мошонку, Послеоперационный период гладкий. Промежностная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 5-й день. Через две недели у больного восстановилось самостоятельное мочеиспускание при сохраненном надлобковом дренаже. Больному выполнен второй этап операции. Произведено полное выделение передней уретры вплоть до наружного отверстия ее1 1202562 кавернозные тела полового члена выделены, устранен их перегиб и половой член приобрел свои обычные анатомические размеры. Наружное отверстие уретры вшито в кожу мошонки у пено-скротального угла. Послеоперационный период гладкий. Швысняты на 6-й день, рана зажилапервичным натяжением. Мочеиспуска ние естественным путем через вновьсформированное наружное отверстиеуретры, надлобковый свищ зажил.Через два месяца произведен третий этап операции. Передняя уретрасформирована за счет кожи половогочлена, Рана зажила первично, удаленаэпицистостома, мочеиспускание свободное по уретре. Через 11 дней больной выписан на амбулаторное лечениепрактически здоровым.1202562 2. 5 Рог К г.Ю г, 7 Иванова кто ииал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектна э 8344/4ВНИИПИ Государспо делам изо113035, Москва, Ж оставил Ю.Есилевскийед Ж.Кастелевич Корректор ОЛуговая Тираж 121 Подписноенного комитета СССРетений и открытий35, Раушская наб., д, 4/5