Способ оперативного лечения поперечнораспластанной стопы

(19) (11 17/ 151)4 А ИСАНИЕ ИЗОБРЕТ Т Уза Бюл. У 38 и В.В.Шв первого фиксиру иную сторо го сустав нием в и инсти н алангово ву сесам ю сть с коротппцы и укора 8. 8)В. Ортопезирование идную к дящей м к суст кой го чивают кои я, травма, В 9,иводящеи мь ухожипаль соответыполняю первогствии тные щели вой плюсн тации к афизе и уг(54) (57) ПОПЕРЕЧН перемеще мышцы пе поверхно в дистальн изе пятоиссальнойкого мате в Я роксимальном мета ых костей с транс вои плю в них пластиче икса.1 ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(56) Новиков Нтология и протс. 25-28. ПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯАСПЛАСТАННОЙ СТОПЫ путемя и фиксации отводящей вого пальца на медиальнують стопы и капсулотомии,о т л и ч а ю щ и и с я тем, что с целью предупреждения рецидивов болевания, сокращения сроков лечен выкраивают капсульный лоскут основИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболеваний, сокращение сроков лечения. 5Операцию осуществляют следующим образом.Проводят обезболивание, обрабатывают операционное поле по общепринятой методике. 10С медиальной стороны 1 плюснефалангового сочленения полуовальным разрезом длиной до 70 мм выпуклостью в подошвенную сторону обнажают сустав, удаляют подкожную слизистую 5 сумку, не вскрывая ее полости. Из боковой поверхности капсулы выкраивают 2 лоскута (Фиг.1), один обращен основанием к первому пальцу (длина лоскута до 30 мм ), второй - осно ванием в подошвенную сторону фиг.2 ) шириной до 7-8 мм на уровне костнохрящевого экзостоза головки первой плюсневой кости. Лоскуты отсепаровывают от костной ткани, обнажают сус тав и экзостоз головки. На уровне борозды Гейбаха удаляют костно-хрящевую ткань экзостоза, прошивают по краям лоскут Б, Выделяют из тканей сухожилия приводящей мышцы 1 пальца ЗО и под него проводят в подошвенную сторону лоскут Б.Вторым разрезом до 20 мм в первом межплюсневом промежутке обнажают латеральную поверхность первого плюснефалангового сочленения, лигируют тыльную ветвь межфаланговой артерии, осматривают латеральную поверхность сустава. При наличии костно-хрящевых разрастаний головки одним долотом удаляют их, вскрыв капсулу. Прошивают сухожилие поперечной головки отводящей мьппцы и отсекают от проксимального метафиза основной фаланги,Сухожилие косой головки отводящей Ф 5 мышцы прошивают вместе с латеральной сесамовидной костью, предварительно выделив ее из окружающей рубцовой ткани (фиг.З), К, и выводим с медиальной стороны к лоскуту Б. 50Тыльно-наружным разрезом до 20 мм над проксиальным метафизом обнажают 5 плюсневую кость, освобождают от над - костницы до половины поперечника по наружно-нижнему краю. Острым долотом 55 до 15 мм шириной в направлении снаружи и сверху под заранее рассчитанным углом продольной оси создают узкую щель в губчатом веществе кости (,фиг.Зв).По осевым и фасным рентгенограммам, чакануне операции определяют и на скиаграммах рассчитывают угол отклонения первой и пятой плюсневых костей, ротацию вокруг продольной оси, с целью выбора угла наклона создаваемой в кости щели для Фиксации в ней синтетической сетчатой тка - ни. Такую щель по заранее рассчитанной схеме на скиограмме, создают в дистальном метафизе первой плюсневой кости на тыльномедиальной поверхности, не глубже центра ее продольной оси фиг,ЗВ 2).Синтетическую сетчатую ленту до 15 мм шириной внедряем в канал головки первой плюсневой кости, предвари - тельно освободив ее от надкостницы по латеральному краю до половины объема и в расплавленном положении фиксируют трансоссально тремя капроновыми швами, пришив ее в щели 1 плюсневой кости, фиг. 4 и 5.Специальным инструментом ленту проводят под плюсневыми костями в направлении проксимального метафиза 5 плюсневой кости, сближают все плюсневые кости на уровне дистальных метафизов, ретируя первую плюсневую кость по схеме предоперационного расчета. Ленту в натянутом расправленном положении, так же как и в первой плюсневой кости, вкладывают в костную щель пятой плюсневой кости и трансоссально фиксируют в ней (фиг.4 Г). Рану над 5 плюсневой костью послойно ушивают наглухо.Латеральную сесамовидную кость вместе с косой головкой отводящеймышцы с помощью лигатуры низводят под головку первой плюсневой кости и подшивают к лоскуту капсулы фиг.2 и 5 Д ). Из второго разреза при необходимости производят коррегирующую операцию на молоткообразном деформированном втором пальце стопы.Сухожилие приводящей мышцы первого пальца пререкают в косом направлении и ушивают сухожильными швами в положении умеренной гиперкоррекции оси первого пальца (фиг.З зи фиг.4 Л), С помощью лоскута капсулы, обращенного основанием к первому пальцу, достигают устойчивой коррекции вьведенного из вальгусного положения первого пальца, надежно прикрьваютВследствии деформации иногда сухо-жилие разгибателей первого пальца перемещается латерально, усиливая вальгусную его деформацию. После устранения этой деформации влагалище разгибателя подшивают к верхне-ме О диальному краю фиг.б). Раны послойно ушивают наглухо, при избытке кожи производят ее пластическое перемещение по общепринятой методике. В первый межпальцевый промежуток вкла дывают марлевый валик до снятия швов. Гипсовую шину до 1/3 голени накладывают на 4-5 дней, до прекращения болей. В процессе оперативного вмешательства фиксированная деформация переводится в нефиксированную и посинтетическую ткань от,кожи, чем достигают ее дополнительную фиксацию при подшивании к головке,1184532 4зволяет нормализовать взаимоотношения костей без остеотомии.С 4-5 дня больные нагружают стопуна пятку в течение месяца от моментаоперации. С целью профилактики нейротрофических расстройств, возникающих в ненегруженной стопе, больным вэтот период рекомендуют включать влечебный комплекс физиотерапевтические процедуры. Швы снимают на 12-14день и дальнейшее лечение проводятамбулаторно с применением сиэластовьтх вкладышей в 1-ом межпальцевомпромежутке. Срок нетрудоспособности,в зависимости от возраста и профессии, колеблется от 1,5 до 2,5 мес.Ношение сиэластового вкладыша рекомендуется в течение шести месяцев.Ортопедические стельки с выкладкойпродольного свода рекомендуют дляпостоянного ношения в течение года.1184532 Сосгавитель С МеРкУловА.Ач КоРРектоР М.Демч едактор Н.Горват Техред . ч исноеСССР Зака 4 5 Патент" г, Ужгород, ул. Проектная, У илиа 6298/5 Тираж 72ВНИИПИ Государствепо делам изобре 113035, Москва,ного кений иЖ,итетаткрытийушская наб.,