Способ лечения больных вертеброгенным пояснично-крестцовых радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами

- ,(56) Дробиганизапинболеваннймы. Кур9 1) нская А. Д.и дея 1 ельнос 1нериферическонал невропато1,аковича, 198 ныт орния зай систе- психиатвын. 8,и др.и отдели нервнологии и О. ". 80ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(53) 613.647 (088.8) чеоной физкультуры и электростимуляции, атличаюи(ийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, профилактики рецидивов и удлинения ремиссий, после массажа воздействуют иглами на точки акупунктуры, аурикулярные точки поясницы и крестца, а затем проводят лечебную физкультуру и электростимуляцию мышц спины током 40 - 60 мА, частотой 60 - 90 Гц, скважносгью 11,5, после чего накладывают корсет на поясничный отдел позвоночника на 1,52 ч, при этом проводят ежедневные процедуры в течение 12 - 15 дней.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что прн поражениях корешка 8 воздействуют на точки акупунктуры меридиана мочевого пузыря.3. Способ по п. 1, отличаючто нрн поражениях корешкаств ю; на точки акупунктурыИзобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологической и ортопедической практике для лечения больных вертеброгенным поясничнокрестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами.Цель изобретения - сокращение сроков лечения, профилактика рецидивов и удлинение ремиссий.Способ осуществляют следующим образом.После установления клинического и рентгенологического диагноза с определением пострадавшего корешка лечение начинается с расслабляющего массажа спины на протяжении 15 - 20 мин. Затем больной укладывается на щит с приподнятым головным концом до 15 на 20 - 30 мин. В последующие 15 - 20 мин проводится сеанс иглорефлексотерапии с воздействием на локальные болевые точки пояснично-крестцовой области, а также на точки нижних конечностей в зависимости от пораженного корешка. При поражении корешка 1.з используются точки так называемых меридианов желчного пузыря (ЧВзю, ЧВз 4, ЧВзю, ЧВ 4) и желудка (Езю, Е 4 ь Е 44). При ирритации корешка 5 - точки меридиана мочевого пузыря (74 ю, 47, Ъюю, ю 2) Одновременно используются 4 - 6 корпоральных точек и 2 болевые точки на ушной раковине (точка поясницы, точка пояснично-крестцового отдела позвоночника). После снятия игл больной повторно укладывается на щит с приподнятым головным концом до 15 на 20 - 30 мин. Данные процедуры, устраняя болевой синдром, способствуют релаксации связочно-мышечного аппарата позвоночника при рефлекторно-тоническом синдроме и подготовке больного к укреплению естественного мышечного корсета, которое осуществляется с помощью лечебной гимнастики и последующей электростимуляции. Следующие 15 - 20 мин пациент занимается лечебной гимнастикой с преимущественной акцентуировкой на развитие мышц спины и живота. После получасового отдыха больному проводится электростимуляция мышц спины (широчайшей мышцы спины, выпрямителя туловища, а также большой и малой ягодичных мышц при их гипотрофии).Используются стимулы частотой 60 - 90 Гц, промодулированные током с частотой 0,10 - 0,5 Гц. Электрические сигналы данной частоты приводят к быстрому обезболивающему эффекту, обладают избирательным блокирующим воздействием на волокна и ганглии симпатической нервной системы, что значительно улучшает кровоснабжение стимулируемых тканей.Электростимуляция связочно-мышечного аппарата спины чередуется с паузами, то есть в течение 3 с посылаются указанные электрические сигналы, а интервалы меж ду ними составляют 4 - 5 с. Глубина амплитудной модуляции составляет 100 в 15.Таким образом, пачка импульсов частотой 60 - 90 Гц при силе тока 40 - 60 мА посылается в течение 3 с, далее пауза 4 - 5 с и снова пачка импульсов.Применяются свинцовые электроды шириной 1,5 - 3 см и длиной 5 - 15 см. Площадь одного электрода составляет в среднем 20 см, средняя плотность тока при электро- стимуляции равняется 1,0 - 2,0 мА/см. 510 Процедура отпускается больному в горизонтульном положении, лежа на животе, с наложением электродов на область мышц спины (широчайшей мышцы спины, выпрямителя туловища) слева и справа, на которые предварительно одеваются матерчатые чехлы, смоченные физиологическим раствором.Электроды располагаются поперечносечению мышцы, что позволяет приходящему току охватить всю массу мышечных волокон и вызывают тем самым сокращение всех волокон. Для крепления электродов используется эластичный бинт.Длительность процедуры электростимуляции составляет 20 - 25 мин, после чего 25 больному на 1,5 - 2 ч одевается корсетна поясничный отдел позвоночника.Процедуры проводятся, ежедневно в течение 12 - 15 дн. Этот срок оказывается вполне достаточным для ликвидации основных проявлений заболевания. Одной из особенностей предлагаемого способа лечения является то, что каждая предыдущая манипуляция подготавливает проведение последующей и обеспечивает своеобразный кумулятивный эффект, приводящий к наиболее значимым результатам в аналогичных наблюдениях. Предлагаемый комплекс лечения можно назначить и при других неврологических проявлениях поясничного остеохондроза и, в частности, при рефлекторно-тонических и корешковых синдромах 40 или при их сечении.Пример 1, Больная К., 37 лет, поступила в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы с жалобами на боли в пояснице, усили вающиеся при нахождении больной в вертикальном положении на протяжении 30 - 40 мин и иррадиирующие при.этом по задней поверхности левого бедра и голени,Боли в поясничной области появилисьчетыре года назад после неловкого движения и через неделю амбулаторного применения втираний змеиного яда и внутри- мышечных инъекций 50-ного раствора аналгина полностью исчезли. Однако через 5 мес. боли после переохлаждения возник ли снова и, несмотря на проведение лечения в стационаре районной больницы, значительно уменьшились лишь через 2 мес, В течение последующих полутора лет боль1зная чувствовала себя сравнительно хорошо, отмечалась лишь некоторая тяжесть в пояснице,В дальнейшем без видимой причины заболевание обострилось. Возобновились боли в пояснице с отдачей в левую ногу, появилось ограничение движений позвоночника и др. Больная повторно была госпитализирована в неврологическое отделение районной больницы, где проводились медикаментозное лечение, блокады, физио- терапевтические процедуры (диадинамические токи, кварц), массаж, сухое вытяжение и лечебная гимнастика. После месячного лечения боли уменьшились и больная смогла приступить к работе. Однако через 2 недели болевой синдром возобновился после физической перегрузки, и на протяжении 1,5 мес. больная лечилась в районной больнице. Состояние ее при этом улучшилось незначительно, в связи с чем она была госпитализирована в неврологическое отделение областной больницы с упомянутыми жалобами.Объективно: больная несколько повышснного питания, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., патологии внутренних органов не выявлено. Отмечаются легкая сглаженность поясничного лордоза и незначительно выраженный левосторонний сколиоз. При пальпации определяется болезненность остистого отростка 1.; позвонка и паравертебральных точек на этом уровне. В горизонтальном положении мышцы спины не напряжены, наоборот, тонус их несколько снижен. В вертикальном положении заметно напряжение мышц спины, особенно слева; умеренно снижен левый ахиллов рефлекс; симптом Ласега слева. На рентгенограммах позвоночника определяются легкое снижение высоты диска между 1. и 81 позвонками, незначительно выраженный левосторонний сколиоз и легкая сглаженность поясничного лордоза.Клинический диагноз: обострение хронического дискогенного пояснично-крестцового радикулита с поражением Ь корешка слева, обусловленным остеохондрозом люмбосакрального диска с явлениями нестабильности позвонкового сегмента; умеренно выраженный болевой синдром.Больной было назначено следующее лечение: витамин Вб бо - 1 мл внутримышечно ежедневно; глазмол по 1 мл подкожно ежедневно; на ночь первые два дня седуксен по 1/2 таблетки. Кроме того, ежедневно проводился комплекс лечебных манипуляций в следующей последовательности: 10 ч 30 мин - расслабляющийся 20-минутный массаж мышц спины; 10 ч 50 мин - отдых больной на щите с приподнятым до 15 головным концом в течение 30 мин;.11 ч 20 мин - иглоукалывание в корпоральные точки Тз, Т 4, у 40(2) и точки уха слева, левую точку поясницы (длитель 156688 ность сеанса 20 мин); 11 ч 40 мин - отдых на щите с приподнятым до 15 головным концом в течение 30 мин; 12 ч 10 мин - 20-минутные занятия лечебной гимнастикой с акцентом на развитие мышц спины и 5 живота; 12 ч 30 мин - отдых на щите сприподнятым до 15 головным концом в течение 30 мин; 13 ч - электростимуляция широчайшей мьппцы спины и выпрямителя туловища с двух сторон с распо- О ложением электродов вверху на уровне 09позвонка, внизу - на уровне промежутка .; - 81 позвонка.Сила тока - 40 мА (отмечаются выраженные, но безболезненные сокращения стимулируемых мышц), частота - 70 Гц, 15 время посылки пачки импульсов - Зс, интервалы между посылаемыми пачками - 5 с. Длительность сеанса электростимуляции - 20 мин. После всех манипуляций - корсетирование на период пребывания больной в вертикальном положении.Данный комплекс лечебных манипуляцийпроводился ежедневно. Через 5 дн. больная отметила значительное уменьшение болей, причем стало возможным более длительное (до 1 - 1,5 ч) пребывание се в вер тикальном положении.К 12-му дню пребывания в стационареи после 10-ти лечебных сеансов боли практически исчезли.На 15-й день после 2 комплексныхсеансов лечения констатировано выздоровле- ЗО ние и больная была выписана домой.Катамнез через 1 год 5 мес: обострений и рецидивов заболевания нет, выполняет свою обычную работу повара.Данное наблюдение показывает, что больная, страдавшая около 4-х лет поясничнокрестцовым радикулитом с неустойчивым 1.,; -позвонковым сегментом, находилась налечении в первые 2 года болезни более 4,5 мес. После 12 сеансов описанного лечения обострения у больной прекратились.4 О Пример 2. Больной Г., 44 года. инженерпо специальности, поступил в специализированное отделение заболеваний периферической нервной системы Киевской областной клинической больницы 1 .12.198 . Болеет на протяжении 3-х лет. Неоднократно ле чился в районной больнице и других лечебных учреждениях. Улучшения были временными. Приходилось на год ложиться, по 3 - 4 раза для стационарного лечения. Обследован, Установлен клинический диагноз: вторичный дискогенный (остеохонд О роз диска 1. - 8) правосторонний пояснично - крестцовый радикулит в стадии обострения с выраженным болевым синдромом и стато-динамическими нарушениями (нестабильноть 1.4 - Ь позвонковых сегментов).Больному было назначено медикаментозное лечение с использованием витаминов Вб, стекловидного тела, никотиновой кислоты.АТФ, на ночь по- 3 таблетки реланиума1156688 Составитель Н. Карамышева Редактор Л. Зайцева Техред И. Верес Корректор О. Билак Заказ 3218/5 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 41 грвых 4 дней. Наряду с укаЗап Л,;1 .;сдпнаМСНОЗНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ЕжЕдНЕВ- чО 1 рово 111,1 ся разработанный комплекс лечебныы; ма ннг 1 уляций. Первоначально - в теченис 20 2 О мин массаж мышц спины, далее отдых больного на щите 20 - 25 мин с приподнятым головным концом до 15, после этого классическая акупунктура в следующей последовательности: Т 4, ЧВз 4, аурикулярные точки - точка пояснично-крестцового отдела позвоночника на правовГ ухе, через каждые 3 - 4 мин акупунктурные иглы подкручиваются, пунктируются для поддержания предусмотренных ощущений. Суммарное время воздействия на акупунктурные точки 20 - 25 мин. Далее 15 - 20 мин занятия лечебной гимнастикой с отдыхом до и после гимнастики на щите в таком же положении и столько же времени, как уже отмечалось. Затем проводилась электростимуляция мышцы спины с двух сторон силой тока 60 мА и частотой 80 Гц, промодулированных током частотой 0,14 Гц и 1 ООЯ глубиной модуляций. Электроды длиной 10 и шириной 3 см накладывались на уровне Р 1 о и 1.5 позвонков с таким расчетом, чтобы они полностью перекрывали поперечное сечение указанных мышц. Время посылки пачки импульсов - 3 с, интервалы между посылаемыми пачками - 4 с. Длительность сеанса электростимуляции 20 - 25 мин, После, электростимуляции корсетирование на 1 - 1,5 ч.Отмеченный комплекс лечебных манипуляций проводился ежедневно, за исключением выходных дней. К 11-му дню пребывания в стационаре (или после 8 процедур) болевой синдром исчез. После 12-ти процедур и на 16-й день пребывания в стационаре больной выписан с практическим выздоровлением.Контрольный осмотр через 6 и 8 мес: боли не возобновлялись, выполняет обычную работу.Особенностью предлагаемого способа лечения является целенаправленное воздействие на связочно-мышечный аппарат позвоночника, укрепление естественного корсета. Данные клинического наблюдения подтверждают это. Так, использование предлагаемого ком лс 1;1: ,; ,. нп.1 1", :":гяжснии 12 - 15 дн. приводило к, вс.1 нчснию максимальной силы мышц спины на 18 - 20, по отношению к исходной. Основнаяороль в этом принадлежит электростимулянции, обладающеи также существенным противоболевым эффектом по типу чрезкожной стимуляции нервов.Характерно, что параллельно с умень.шением болевого синдрома и нсчезновени О ем статико-динамических нарушений нормализовались 1 таКжЕ ПОкаЗатЕли реоэнцЕфалО- грамм и реовазограмм.Предложенный способ лечения больных вертеброгенным пояснично-крестцовым радикулитом с нестабильными позвонковыми сегментами позволил добиться более высоких положительных результатов сравнительно с контрольной группой. Так, в аналогичных клинических наблюдениях над 100 больными с 1 и 11 стадиями нестабильности поясничного отдела позвоночника, применение общепринятых мероприятий привело к выздоровлению 85 г больных, 311 а чительному улучшению Зг и у 2 Я больных улучшение не наступало.В то же время из 71 больного, ле чившихся предлагаемым способом у 90, охиотмечено выздоровление, у 5,7 г - значительное улучшение и у 4,0 Я - без улучшения.При этом сравнительно с КО 1;трольнойгруппой сокращаются сроки лс 1 .1 ин бол,Так, средняя длительность пребыв ни",больного на койке в контрольной групгс ОО- ставила 21,4-+-1,5 дня число наблюдений п 1=100). У больных, которые лецнлнсь предлагаемым способом, длительность 16,7+.1, 35день (число наблюдений - п.=71), т. е.в результате внедрения предлагаемого способа лечения больных вертсорогенным пояснично-крестцовым раднкул 11 то.и с нестабильнымии позвонковы м и сегментам н 1 - 11 степени, срок лечения сократился на четыре дня.Наблюдения за больными на протяжении от 1,5 до 3-х лет, которые лечились предлагаемым способом, позволили отметить сокращение рецедивов заболевания в 3 раза.