Способ диагностики стенокардии

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам неинвазивной диагностики стенокардии,Известен способ неинвазивной диаг" костики стенокардии 1 .5Наиболее близким к предложенному является способ неинвазивной диагностики стенокардии, при котором измеряют артериальное давление (АД ) частоту сердечных сокращений (ЧСС) 10 и ЭКГ во время физической нагрузки 2,Однако известными способами невозможно учитывать адекватность коронарного кровотока в ответ на физичевскую нагрузку, что снижает эффектив ность способа, так как у больных стенокардией часто приходится прекращать нагрузку из-за появления болей или выраженной одышки, не достигнув должной ЧСС. 20Целью изобретения является повышение точности диагностики.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики стенокардии путем измерения систолического, диастолического и среднего артериального давления (АД ) частоты сердечных сокращений (ЧСС ) и ЭКГ до и в конце физической нагрузки, дополнительно измеряют зу- З 0 бец В на ЭКГ определяют разность величины его до и после нагрузки и состояние миокарда левого желудочка сердца, определяют по индексу сократительности миокарда левого35 желудочка по формуле+ АДД):2;АДС - артериальное давление сис воитолическое в конце нагруэки;АДД - артериальное давление диксиастолическое в конце нагрузки; 50ЧСС - частота сердечных сокращеконний в конце нагрузки;В - амплитуда зубца К на исесвходкой электрокардиограм-ме 55Й - амплитуда зубца К на .оНснятой в конце нагрузкиЭКГ; Р , - среднее давление до нагруз.МСкки равное (АДС +фдис) 2АДС - артериальное давление сисИсХтолическое до нагрузки;АДД - артериальное давлепие ди -исхастолическое до нагрузки; и при величине ИСПК меньше 12,7 диагностируют стенокардию,ЯСпособ осуществляется следующимобразом.Исследование проводили натощак вположении больного сидя, За три днядо исследования отменяют все лекарственные препараты, нитроглицеринотменялся в день исследования. Запись ЭКГ производят в состояниипокоя с измерением АД и подсчетомЧСС, Затем проводится проба нагипервентиляцию для уменьшения ложноположительных результатов. Затем задается нагрузка на велоэргометре иво время физической нагрузки ЗКГ записывают в отведении ч в концекаждой минуты нагрузки и в течениевсего восстановительного периода содновременным контролем АД и подсчетом ЧСС, Нагрузку давали, начиная с 20 Вт, затем ступенеобразноповьппали ежеминутно на 20 Бт допоявления общепринятых критериев достижения субмаксимальной, максимальной или прекращения пробы. Проба расценивалась как положительная, если имелись отклонения сегмента ЗТотносительно изоэлектрической линии на 1 мм, реверсия зубца Т или частая экстраксистомия в сочетаниис болью в грудной клетке илибез нее, Появление боли в левойполовине грудной клетки, выраженная одышка без изменения ЭКГ такжесчитались признаком положительнойнагрузочной пробы,П р и м е р . Больной Е-в, 43 года, находился на лечении с диагнозом: ишемическая болезнь сердца,атеросклероз коронарных артерий,стабильная стенокардия,Больным себя считает около 6 мес,когда впервые появились давящие болиза грудиной во время физической нагрузки, Боли сопровождались чувством недостатка воздуха иррадиировали в левую руку и в левое плечо, впокое - проходили самостоятельно.Артериальное давление никогда не повышалось. Госпитализирован в связи113811 где Р ису,1 СС иду 1 СС кон Йчх Й кон Йискотносительное изменение амплитуды зубца Йво время нагрузки; Фиск " С ис к) 10 р с учащением загрудинных болей, нарастанием их продолжительности и интенсивности. Нитроглицерин никогда не принимал, Перкуторно, рентгенологически и электрокардиографически признаков гипертофии левого желудочка.не выявлено, АД 120/80 мм рт,ст. Признаков недостаточности кровообращения не отмечалось, Больному проведено полное обследование. На электрокардиограмме в покое признаков коронарной недостаточности не выявлено ни в одном из двенадцати общепринятых отведений, Проба с физической нагрузкой по описанной методике выявила смещение сегмента БТ ниже изоэлектрической линии на 1 мм по 1-типу при продолжительности ЗТ 0,06 сек. При нагрузке 60 Вт появилась загрудинная боль, которая не нарастала,при продолжении нагрузки и на первой минуте отдыха прошла самостоятельно. Толерантность к Физической нагрузке хорошая. Проба прекращена при нагрузке 200 Вт. Время восстановления исходных данных не было укорочено, Таким образом, проба с физической нагрузкой при принятом подходе к оценке ее результатов не выявила признаков коро. нарной недостаточности. От проведения селективной коронарографии больной категорически отказался. Сцинтиграфия миокарда с технецием 99 м пирофосфатом показала диффузное накопление Тс ф пирофосфата в прямой проекции и в проекциях 30 и 60 до фи 0 35 зической нагрузки. На высоте нагрузочного тестирования и на второй день после нагрузки накопления радиофармпрепарата не отмечалось, что также не являлось признаком коронарной недостаточности, Оценка других параметров пробы с Физической нагрузкой дала следующие результаты: ЧСС д 73 удара в минуту; ЧСС 170 ударов в минуту; 4 ЦСн 120 мм рт.ст.; АДД кдн 90 мм рт,ст.; АДС 85 мм рт,ст, АДЦ , 60 мм рт,ст. Амплитуда зубца Й до нагрузки (Йс) 18 мм, амплитуда зубца Й в конце нагрузки (Й н ) .18 мм, "двойное произведение" 204. Затем по предлагаемой Формуле был рассчитан ИСЛЖ; 4(72,5 х 73)х 10=12,5,Таким образом, у больного единственным объективным признаком коронарной недостаточности был ИСЛЖ, значения которого были 2,5, т,е. практически равны определенной ."точке отграничения", значения которой равны.2,7. Спустя 2 мес диагноз подтвердился развившимся инфарктом миокарда переднебоковой стенки и верхушки,осложнившимся, образованием аневризП р и м е р 2, Больной П-в, 54 года, находился налечении с диагнозом;ИБС. Острый крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области и верхушки, Госпитализирован на второй день заболевания по поводу возникших впервые длительных загрудинных болей в блок интенсивной терапии. В.дальнейшем диазгоз был подтвержден серией ЭКГ в динамике данными лабораторного и биохимическо-г го исследований, а также результатами радиоизотопного исследования, которые давали накопление в миокар" де Тс фпирофосфата очагового характера.Течение инфаркта миокарда без осложнений, на 25 день заболевания была проведена проба с физической нагрузкой которая выявила на нагрузке 80 Вт политопную экстрасистолию, загрудинную боль, При этом ЧСС дн 1 46 ф а ЧССнс 89 ударов в минуту. Артериальное давление повысилось от 110/70 до 170/90 мм рт.ст. Зубец Й увеличился от 9,6 мм до 18,6 мм, Рассчитанный по формуле, описанной в примере 1, ИСЛЖ равен1138111 Составитель О,МакаренкоТехред Т.Маточка .- Корректор В.Бутягай 4 Редактор Л. Гратилло Заказ 10582/3 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул.Проектная, 4 6 8 что значительно ниже опредеУ1 ленной "точки отграниченияТаким образом, у больного с явной коронарной недостаточностью , ИСИЖ имел низкие значения, что еще раэ подкрепляет эффективность предла гаемого способе диагностики коронарной.недостаточности по ИСАВ.Предлагаемый способ позволяет производить диагностику скрытой коронарной недостаточности при отсутствии убедительных признаков наЭКГ при физической нагрузке.1